FOTOZADAChI

7

12

St.loc.:

Процесс носит ограниченный характер, локализован на лице, в подбородочной области слева в виде язвы округлой формы с чёткими границами, диаметром около 2 см, с венчиком гиперемии, покрытой гнойной коркой.

Подбородочный узел на стороне поражения увеличен до 3 см в диаметре, эластичный, плотной консистенции, спаян с окружающими тканями, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Выявляются симптом «яблочного желе» (при диаскопии кожа обескровливается и появляется желто-бурый цвет), симптом Поспелова (при надавливании на бугорок пуговчатым зондом он погружается глубоко в ткани).

Ds:

Туберкулёз лёгких. Туберкулёз кожи (туберкулёзная волчанка), скрофулодерма.

Обсл-е

ОАМ,ОАК, б/х крови

Посев слюны на микобактерии туберкулёза.

Проба Манту подкожно.

Рентген лёгких.

Консультация фтизиатра.

Лечение

Лечение проводит фтизиатр.

Симптоматическая терапия: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

7

13

St.loc.:

Процесс носит распространённый характер, очаги на передних и боковых поверхностях бёдер и голеней в виде неглубоких язв неправильной формы, 3-7 см в диаметре, с венчиком гиперемии, покрытые гнойно-геморрагическими корками.

Ds:

Туберкулёз лёгких. Туберкулёз кожи (индуративная эритема Базена).

Диф. д-з: третичный сифилис, онкология, трофические язвы.

Обсл-е

ОАМ,ОАК, б/х крови

Посев слюны на микобактерии туберкулёза.

Проба Манту подкожно.

Рентген лёгких.

Консультация фтизиатра.

Кровь на МР, РПГА, ИФА.

Кровь на онкомаркёры.

Консультация онколога.

Лечение

Лечение проводит фтизиатр.

Симптоматическая терапия: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

7

14

St.loc.:

Процесс носит распространённый характер. На кончике носа, в области носогубного треугольника неглубокая язва неправильной формы с чёткими границами, покрытая гнойно-геморрагическими корками, по её периферии отёк, гиперемия. На дне язвы зёрна Треля. В подчелюстной области справа и на передней поверхности шеи увеличенные лимфоузлы диаметром от 3 до 7 см, плотно-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, спаяны с окружающими тканями, кожа над ними гиперемирована.

Ds:

Туберкулёз лёгких. Туберкулёз кожи (язвенная форма), скрофулодерма.

Диф. д-з: третичный сифилис, онкология, трофические язвы.

Обсл-е

ОАМ,ОАК, б/х крови

Посев слюны на микобактерии туберкулёза.

Проба Манту подкожно.

Рентген лёгких.

Консультация фтизиатра.

Кровь на МР, РПГА, ИФА.

Кровь на онкомаркёры.

Консультация онколога.

Лечение

Лечение проводит фтизиатр.

Симптоматическая терапия: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8

1

St.loc.:

Процесс локализован на внутреннем листке крайней плоти полового члена в виде язвы «мясо-красного» цвета округлой формы с чёткими краями, в основании плотный узловатый инфильтрат. Без воспалительных изменений вокруг. Язва покрыта гнойно-фибринозным налётом, серозной коркой. Паховый склероаденит (паховые узлы увеличены до 4 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена).

Ds:

1 Первичный сифилис половых органов (язвенный шанкр внутреннего листка крайней плоти), паховый склероаденит.

2,3 Ложноположительная микрореакция. Данных за сифилис нет. Стрептококковая эктима.

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

1. Спецефический тип. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

2. Амоксициклин 500 г *3р в день курс 7-10 дней

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8

2

St.loc.:

Процесс локализован на наружних половых органах. Левая большая половая губа увеличена в объёме, кожа гиперемирована, отёчна. Паховый склероаденит (паховые узлы слева увеличены до 4 см, справа до 1 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена).

Ds:

Первичный сифилис (индуративный отёк левой большой половой губы), паховый склероаденит двусторонний.

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Спецефическое. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

8

3

St.loc.:

Процесс локализован на красной кайме нижней губы в виде язвы «мясо-красного» цвета округлой формы с чёткими краями диаметром около 1,5 см, без воспалительных изменений вокруг. В основании инфильтрат без воспалительных явлений вокруг. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена. Положительная реакция Герскгеймера (ухудшение состояния в ответ на антибиотикотерапию).

Ds:

Первичный сифилис (язвенный шанкр красной каймы нижней губы). Подчелюстной склероденит.

Обсл-е

Общее.

Исследования на выявление бледной трепонемы (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Спецефическое. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин).

8

4

St.loc.:

Процесс локализован в области полового члена. Половой член в состоянии фимоза, головка не открывается. Имеются слизисто-гнойные выделения. На крайней плоти язва «мясо-красного» цвета округлой формы с чёткими краями, в основании плотный узловатый инфильтрат. Язва покрыта гнойной коркой. Паховый склероаденит (паховые узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена).

Ds:

1. Первичный сифилис половых органов (язвенный шанкр крайней плоти), осложнённый фимозом, паховый склероаденит.

2. Ложноположительная микрореакция. Данных за сифилис нет. Стрептококковая эктима, осложнённая фимозом..

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

1. Спецефический тип лечения. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Фуросемид 40 мг – по 1 таблетке 1 раз в день утром в течение 3 дней.

2. Амоксициклин 500 г *3р в день курс 7-10 дней

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8

5

St.loc.:

Процесс локализован в области полового члена, внутреннего и наружного листка крайней плоти. Кожа в очаге поражения гиперемированная, отечная, синюшно-красного цвета. Имеются многочисленные язвы «мясо-красного» цвета неправильной формы с чёткими краями, в основании плотный узловатый инфильтрат. Язвы покрыты гнойными и геморрагическими корками, смазаны бриллиантовым зелёным. Паховый склероаденит (паховые узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена).

Ds:

1. Первичный сифилис половых органов (множественные язвенные шанкры крайней плоти), паховый склероаденит.

2. Ложноположительная микрореакция. Данных за сифилис нет. Стрептококковая эктима, осложнённая парафимозом.

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Вправление головки полового члена.

Спецефическое. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Фуросемид 40 мг – по 1 таблетке 1 раз в день утром в течение 3 дней.

Местно: промывание пурциальногомешка антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день), мазь с антибиотиком Тетрациклин 2 раза в день в течение 2 недель.

Вправление головки полового члена.

Цефазолин 500 мг внутримышечно 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Фуросемид 40 мг – по 1 таблетке 1 раз в день утром в течение 3 дней.

Местно: Местно: промывание пурциальногомешка антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день), мазь с антибиотиком Тетрациклин 2 раза в день в течение 2 недель.

То же.

8

6

St.loc.:

Процесс локализован в области полового члена. На головке имеются 2 язвы «мясо-красного» цвета неправильной формы с чёткими краями, в основании плотный узловатый инфильтрат, покрытые гнойными корками, с венчиком гиперемии. Наружний листок крайней плоти отёчен. Паховый склероаденит (паховые узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена). Положительная реакция Герскгеймера.

Ds:

Первичный сифилис половых органов (множественные язвенные шанкры крайней плоти), осложнённый присоединением вторичной инфекции, паховый склероаденит. Реакция Гергсмейгера +

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Спецефический тип. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Местно:

1. Амоксициклин 500 г *3р в день курс 7-10 дней

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8

7

St.loc.:

Процесс локализован в области головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена в виде многочисленных эрозий «мясо-красного» цвета неправильной формы с чёткими краями, в основании плотный узловатый инфильтрат, покрыты серозными корками, без воспалительных изменений. Паховый склероаденит (паховые узлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена).

Ds:

1. Первичный сифилис половых органов (множественные эрозивные шанкры головки и внутреннего листка крайней плоти), паховый склероаденит.

2. Генитальный герпес средней степени тяжести.

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Спецефический тип. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Местно: Ацикловир 400 мг – по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней.

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8

8

St.loc.:

Процесс локализован на стволе полового члена в виде 4 язв «мясо-красного» цвета округлой формы с чёткими краями, без воспалительных изменений вокруг, на дне которых пальпируется плотный инфильтрат. 3 язвы в стадии рубцевания, 4 покрыта серозно-гнойной коркой. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны при пальпации, кожа над ними не изменена. Положительная реакция Герскгеймера (ухудшение состояния в ответ на антибиотикотерапию).

Ds:

Первичный сифилис (множественные (4) язвенные шанкры на половом члене), паховый склероаденит.

Обсл-е

Общее.

Обследование половых партнёров (МР, РПГА, ИФА, IgM).

Лечение

Спецефическое. Бензилпенициллин натриевая соль 1млн ЕД внутримышечно каждые 4 часа (6 раз в день) в течение 20 дней.

Местно: на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8 зан.

9

St.loc.:

Поражение локализовано на волосистой части головы в виде тотальной алопеции на фоне неизменённой кожи. Наблюдается выпадение ресниц и бровей (симптом Пинкуса). IgМ отрицателен, поскольку положителен он только до 10 суток.

Ds:

1 -Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (тотальная алопеция, симптом Пинкуса).

2- Онкология.Эндокринопатии, аутоиммунные патологии, хроническая алкогольная интоксикация.

Диф. Ds

Онкология, эндокринная патология.

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), анализ на онкомаркеры, МР, РПГА, ИФА суммарная. Исследование ликвора на нейросифилис.

Онко-онко маркеры

Алкогольная интоксикация (ферменты печени АЛТ, АСТ).

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток. Консультации онколога и эндокринолога, нарколога

8 зан.

10

St.loc.:

Поражение локализовано в области промежности. В области задней спайки язва мясо-красного цвета в стадии эпителизации, при пальпации безболезненная, в её основании определяется инфильтрат. В перианальной области высыпания в виде милиарных и лентикулярных папул синюшного цвета. Паховые лимфоузлы увеличены.

Ds:

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (язвенный шанкр в стадии разрешения).Папулезный сифилид. Широкие кондиломы.

Диф. Ds

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная. Исследование ликвора на нейросифилис.

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 6 раза/сут, в течение 20 суток

на язву примочки с антисептиком (хлоргексидин), кератопластики (10% метилурациловую мазь 2 раза в день).

8 зан.

11

St.loc.:

Поражение носит распространённый характер. На коже спины, поясницы, крестца язвы. Края язв багрово-синюшного цвета, возвышаются в виде валика над окружающей кожей, чётко от неё отграничены. Дно язвы покрыто желтовато-серыми некротическими массами.

Ds:

1. Стрептококковая эктима.

2. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек (пустулезный сифилид).

Диф. Ds

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

1

2 Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток

8 зан.

12

St.loc.:

Поражение носит распространённый характер. В паховой области лентикулярные и нумулярные папулы с вегетациями синюшно-красного цвета. Кожа в месте поражения отёчна, гиперемирована, с явлениями мацерации. В подмышечной области милиарные и лентикулярные папулы, вегетирующие, незначительная гиперемия кожи.

Ds:

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек. Папулезный сифилид. Широкие кондиломы. Осложненные бартолинитом левой большой половой губы.

Диф. Ds

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови, МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 6 раз/сут, в течение 20 дней.

Примочки с антисептиком на поражённую кожу (хлоргексидин).

Метилурациловая мазь 10 %*2 раза в день

Левомеколь

8 зан.

13

St.loc.:

Поражение носит распространённый характер. На задней, передней и боковой поверхностях шеи депигментированные пятна различных размеров, без шелушения.

Ds:

1 вторичный сифилис кожи и слизистых (пятнистый сифилид). Или сифилитическая лейкодерма.

2 отрубевидный лишай

3 вторичный сифилис кожи и слизистых (ложноотрицательная МР вследствие её низкой чувствительности)

Диф. Ds

Отрубевидный лишай.

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная, проба Бальцера.

Лечение

В 1 и 3 случаях Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 6 раза/сут, в течение 20 дней

2 – Местное.

8 зан.

14

St.loc.:

Поражение носит распространённый характер. На коже стоп и кистей милиарные, лентикулярные и нумулярные папулы синюшно-красного цвета, уплощённые по форме, с «воротничком» Биетта по периферии.

Ds:

1 Вторичный сифилис кожи и слизистых (папулёзный сифилид)

2 Псориаз

3 Вторичный сифилис кожи и слизистых (папулёзный сифилид) (МР ложноотрицательная вследствие низкой чувствительности)

Диф. Ds

Псориаз

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

В 1 и 3 случаях Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток.

Во 2 случае – 2% салициловая мазь, элаком под окклюзионную повязку на ночь, эриус таблетки 5 мг 1 таблетка 1 раз в день.

8 зан.

15

St.loc.:

На коже в перианальной области имеются множественные болезненные лентикулярные папулы с вегетациями на поверхности, синюшно красного цвета на широком основании.

Ds:

Вторичный сифилис кожи и слизистых (широкие кандиломы)

Диф. Ds

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток. Удаление кондилом.

8 зан.

16

St.loc.:

Патологический процесс распространённого характера в виде множественных папуло-пустул, часть из который вскрылась с образованием эрозий, покрытых геморрагическими корками. На нижнебоковой поверхности языка справа эрозия, покрытая фибриновым налётом с венчиком гиперимии вокруг.

Ds:

Вторичный сифилис кожи и слизистых (угревидный сифилид)

Диф. Ds

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток. Примочки с антисептиком на поражённую кожу (3% водный раствор борной кислоты). Метилурациловая мазь на эрозии.

8 зан.

17

St.loc.:

Патологический процесс локализован в области миндалин, задних нёбных дужек, мягкого нёба, язычка в виде гиперемии тёмно-вишнёвого цвета, с чёткими границами, без налёта, с белесоватыми папулами на миндалинах.

Ds:

Вторичный сифилис кожи и слизистых (эритематозно-папулёзная ангина)

Диф. Ds

Ангина

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная.

Лечение

Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток.

9 зан.

1

St.loc.:

Патологический процесс локализован на твёрдом нёбе в виде перфорационного отверстия округлой формы диаметром до 1,5 см. без воспалительных изменений вокруг.

Ds:

Третичный сифилис (гуммозный сифилид в стадии распада)

Диф. Ds

Повреждение протезом. Туберкулёз. Онкология.

Обсл-е

ОАК, ОАМ, БХ крови (АСТ, АЛТ, сахар, мочевина, креатинин), МР, РПГА, ИФА суммарная, посев мокроты на палочку Коха, реакция Манту, консультация фтизиатра, анализ на онкомаркеры, консультация онколога.

Лечение

Третичный сифилис - Бензилпенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 раза/сут, в течение 28 суток 2 курса с перерывом 2 недели.

Повреждение протезом – у стоматолога.

Туберкулёз –у фтизиатра.

Онкология – у онколога.

9

2

St.loc.:

Патологический процесс локализован в области голени в виде язвы овальной формы, безболезненной, с чёткими границами, без воспалительных изменений по периферии, на дне грануляционная ткань, язва покрыта гнойной коркой, в стадии рубцевания.

Ds:

1. Онкология / трофическая язва / туберкулёз

2. Сифилис III (гуммозный сифилид в стадии изъязвления)

Обсл-е

Диф. диагноз:

1. Онкология (онкомаркеры);

2. Туберкулёз (фтизиатр, посев мокроты, Rh-графия);

3. Буллезный сифилид (серодиагностика: МР, ИФА IgM, ИФА суммарная, РПГА).

Лечение

специфическое (28 суток, 2 курса с перерывом 2 недели)