Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Situacionnye_zadanija_po_GIGIENE_dlja_GIA_2017

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 35 ГТ

При плановой проверке предприятия по производству пестицидов установлено: предприятие находится на окраине города на расстоянии 550 м от жилой застройки (СЗЗ не менее 1000 м); территория огорожена и зонирована в соответствии с производственным назначением; сброс неочищенных сточных вод от предприятия осуществляется в близлежащий водоем; хранение пестицидов, тары из-под них осуществляется под открытым небом.

Всего на предприятии работает 600 человек. Не все работники предприятия имеют медицинские книжки. В местах переработки или упаковки токсичных веществ нет обозначений, запрещающих вход посторонним. В цехе вручную производят дробление, просев, взвешивание, смешение и фасовку пестицидов. Емкости для перемещения пестицидов не имеют этикеток. В составе санитарно-бытовых помещений отсутствуют душевые.

Температура воздуха на рабочих местах зимой +15°С (норма +17 – +23оС). Скорость движения воздуха 0,5 м/с зимой (норма 0,1-0,4 м/с). Относительная влажность воздуха зимой - 70% (норма 15-75%).

Система освещения общая, используются люминесцентные лампы ЛБ. Выполняется грубая зрительная работа VI разряда. Уровни освещенности на рабочих местах составляют 100-150 лк (норма 200 лк).

Концентрации веществ в воздухе рабочей зоны: флуометурона - 15 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3), перметрина - 1,0 мг/м3 (ПДК 0,5 мг/м3).

Задание

1.Оцените СЗЗ предприятия, организацию его территории и риск неблагоприятного влияния на окружающую среду и человека.

2.Оцените вредные факторы производственной среды и трудового процесса.

3.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте и снижения его неблагоприятного влияния на окружающую среду.

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 36 ГТ

В ТУ Роспотребнадзора поступило заявление рабочих малярного цеха велосипедного завода на неудовлетворительные условия труда. В соответствии с распоряжением главного государственного санитарного врача врачом по гигиене труда проведены внеплановые мероприятия по контролю за выполнением санитарно-эпидемиологических норм и правил.

Результаты санитарного обследования малярного цеха

В малярном цехе велосипедного завода производится пульверизационная окраска металлических поверхностей велосипедов. В качестве растворителей эмалевых красок используются ацетон и уайт-спирит. Цех оборудован механической общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией; покрасочные и сушильные камеры оборудованы местной вытяжной вентиляцией.

На участке выполняется работа средней тяжести (II а).

Параметры микроклимата в летний период: температура воздуха на рабочих местах – 26-300С (превышает нормы), относительная влажность – 60% (превышает нормы), скорость движения воздуха – 0,2-0,4 м/с. Концентрации паров пропан-2-он (ацетона) и уайт-спирита в зоне дыхания работающих составили соответственно 480,0 мг/м3 (выще ПДК) и 580,3 мг/м3 (выше ПДК).

Эквивалентные уровни звукового давления достигают 87 дБА (превышение).

Искусственное освещение в цехе общее, осуществляется люминесцентными лампами. Уровни освещенности рабочих поверхностей – 220-260 лк (ниже нормы). Размер объекта различения – 0,5 мм, контраст объекта различения с фоном – средний, фон – темный.

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 37 ГТ

При проведении плановой проверки выявлено, что в цехе по изготовлению люминесцентных ламп содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза. Большинство процессов сопровождается значительными тепловыделениями.

В цехе имеется несколько отдельных помещений, сообщающихся между собой: монтаж и штамповка ножек, приготовление навесок люминофоров и их смешивание, нанесение суспензии на стеклянные трубки, выжигание нитроклетчатки и заварка, упаковка ртутной аппаратуры. Откачной зал (откачка и наполнение ламп ртутью и их контроль), залы по ремонту ртутной аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп находятся в одном помещении и имеют общий вход.

Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.

Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих помещениях.

Во всех рабочих помещениях производства люминесцентных ламп, где имеется пылеобразование, уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в туалетной комнате. Стены, потолки, дверные полотна имеют неровную поверхность и облицованы пористыми материалами.

Все лица, поступающие на работу по изготовлению и применению люминофоров, а также лица, поступающие на работу в откачной зал и другие помещения, где имеется контакт с ртутью, проходят только предварительные медицинские осмотры.

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените выполнение обязательных санитарных требований на данном объекте.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 38 ГТ

При проведении плановой проверки цеха по изготовлению люминофоров установлено, что цех расположен на цокольном этаже. Стены, полы, потолки обработаны ртутьнепроницаемым покрытием. В одном месте на полу есть небольшая выбоина. Рабочие поверхности столов, шкафов сделаны из пористых материалов, есть 3 деревянных стула.

Оборудование цеха исключает выделение в производственные помещения пыли, паров и газов, однако 1 дозировочный кран не имеет специального крепления, исключающего возможность его выскакивания под давлением, что является нарушением требований санитарного законодательства.

Рабочие обеспечены всей необходимой спецодеждой, кроме СИЗ защиты органов дыхания. В помещениях, где проводятся работы с ртутью, отсутствуют правила внутреннего распорядка, включающие специальные пункты по безопасным способам работы с ртутью и

ртутными приборами, а также мерам личной профилактики.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

Система освещения общая. Светильники открытого типа. Освещенность рабочей поверхности 100-150 лк (при норме 300 лк). Зрительная работа относится к V разряду.

Производственная вентиляция механическая приточно - вытяжная. Приток обеспечивается через воздуховоды со щелевидными отверстиями, размещенными в зоне дыхания рабочего. Вытяжные воздуховоды установлены в нижней зоне помещения и представляют собой отверстия, размещенные по всей длине цеха. Объем подаваемого и удаляемого воздуха не соответствует паспортным данным.

Сведения о периодических медицинских осмотрах отсутствуют.

Задание.

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 39 ГТ

Для установления профессионального характера заболевания в клинику профпатологии поступил М., сварщик машиностроительного завода.

Выписка из медицинской карты больного М.

Больной М., 44 лет, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.

При клиническом обследовании установлено следующее:

Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки – легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены.

Бронхоскопия – двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки. Трансбронхиальная биопсия – в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено

скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.

Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1992 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным производственного контроля концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м3 (выше ПДК), хрома оксида и никеля оксида – на уровне ПДК.

В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует.

Со слов больного периодические медицинские осмотры не проводились более 5 лет. Средствами индивидуальной защиты органов дыхания не обеспечивался, только СИЗ глаз.

Задание

1.Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности.

2.Поставьте диагноз профессионального заболевания. Обоснуйте его этиопатогенез, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.

3.Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.

4.Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.

5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»

ГИГИЕНА

Ситуационное задание № 40 ГТ

При проведении периодического медицинского осмотра у женщины 45 лет выявлены жалобы на боли, чувство онемения и побеления пальцев рук. Со слов больной медосмотры проходила 1 раз в 4 года и, несмотря на предъявляемые жалобы, допускалась к работе. Из СИЗ использовала только защитные очки.

Из профессионального маршрута известно, что она работает заточницей инструмента на протяжении 15 лет. Заточка металлорежущего инструмента осуществляется с использованием абразивных кругов сухим способом. Установка и правка инструмента производится вручную. Вес затачиваемого инструмента составляет 10 кг (при норме 5 кг), количество обрабатываемого инструмента за смену – до 50 штук (норма).

Заточной станок генерирует вибрацию, уровень которой превышает допустимые значения на частотах 32 и 63 Гц, соответственно, на 6 и 8 дБ.

Содержание силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Температура воздуха в цехе зимой составляет +10 - +12о С при норме +19 - +23оС.

При клиническом обследовании в центре профессиональной патологии установлено: Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук.

ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63 Гц на 20 дБ.

Задание

1.Составьте план санитарно-гигиенической оценке условий труда (СОУТ).

2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими профессиональными факторами и состоянием здоровья работающей. Обоснуйте этиопатогенез нарушений здоровья у данного работника.

3.Оцените эффективность применения СИЗ.

4.Составьте подробный план медицинского обследования данного работника с целью установления диагноза.

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда работника данной профессии.