Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Situacionnye_zadanija_po_GIGIENE_dlja_GIA_2017
.pdf
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 26 ГДП
Специалистом ТУ Роспотребнадзора в Н-ской области получены данные о заболеваемости и физическом развитии детей от 0 до 14 лет за 20… год, представленные в приложении 1.
Н-ская область относится к территориям, пострадавшим от аварии на ЧАЭС. По данным лабораторных исследований медиана йодурии у школьников - 50 мкг/л (при норме не менее 100 мкг/л)
Приложение 1 Заболеваемость и физическое развитие детей от 0 до 14 лет Н-ской области за 20… год (приведены показатели, достоверно отличающиеся от средних по России).
|
Заболевания и отклонения |
Н-ская |
В среднем по |
|
|
область |
России |
|
|
|
|
1. |
Всего заболеваний (%о) |
156.5 |
139.9 |
2. |
Новообразования (%о) |
0.38 |
0.37 |
|
в т.ч.: |
0.09 |
0.04 |
|
Рак щитовидной железы |
|
|
3. |
Заболевания эндокринной системы (%о) |
30.2 |
26.3 |
|
в т.ч.: |
|
|
|
Заболевания щитовидной железы |
5.3 |
2.8 |
|
Расстройства менструаций |
0.51 |
0.39 |
4. |
Заболевания нервной системы: (%о) |
19.2 |
16.0 |
|
в т.ч: |
|
|
|
Умственная отсталость, задержка психического |
7.5 |
5.0 |
|
развития |
|
|
5. |
Заболевания уха, горла, носа (%о) |
20.1 |
22.0 |
6. |
Заболевания органов дыхания (%о) |
87.8 |
78.7 |
7. |
Нарушения физического развития (%): |
|
|
|
Число детей с низким ростом |
3.8 |
1.2 |
|
Дисгармоничность за счет избытка веса |
10.4 |
7.2 |
|
Дисгармоничность за счет дефицита веса |
14.7 |
11.1 |
Задание
1.Перечислить основные группы показателей, характеризующих состояние популяционного здоровья детей и подростков.
2.Проанализировать ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между выявленными изменениями в состоянии здоровья детей и подростков и факторами среды обитания.
3.Составить план исследования факторов среды обитания, оказавших неблагоприятное воздействие на состояние здоровья учащихся.
4. |
Составить перечень возможных профилактических |
мероприятий, направленных на |
|
улучшение состояния здоровья детей и подростков, указать законодательный документ, |
|
|
на основании которого они должны быть реализованы. |
|
5. |
Наметить направления санитарно-просветительской работы с населением. |
|
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 27 ГДП
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г.М. направлены образцы игрушек из пластика на основе полиакрилонитрила и полистирола серии «Электронные игрушки малышей» со световым и звуковым эффектом с питанием от химических источников тока для детей до 3 лет (Производитель – ЗАО «Кругозор» Россия.) и нормативно-техническая документация на их изготовление, протокол исследования механической безопасности игрушки с заключением о соответствии ее ГОСТ Р 53906-2010.
Протокол исследования типового образца
Показатель |
Ед. измерения |
Результаты исследования |
|
|
(норматив) |
Запах образца |
балл |
1 (не более 2) |
Запах водной вытяжки |
балл |
0 (не более 2) |
Привкус водной вытяжки |
балл |
0 (не более 1) |
Стойкость защитно-декоративного |
|
окраска устойчива |
покрытия к влажной обработке, |
|
|
действию слюны и пота |
|
|
Определение миграции тяжелых металлов в модельную среду- 0,07н раствор соляной кислоты
Кадмий |
мг/кг |
0,045(не более 75) |
Свинец |
мг/кг |
<1,0 (не более 90) |
Хром |
мг/кг |
<1,0(не более 60) |
Определение миграции химических веществ в модельную среду – дистиллированную воду.
Стирол |
мг/дм3 |
<0,005 (не более 0,01) |
Формальдегид |
мг/дм3 |
0,2 (не более 0,1) |
Акрилонитрил |
мг/дм3 |
<0,008 (не более 0,02) |
Фенол |
мг/дм3 |
<0,001((не более 0,1) |
Бензол |
мг/дм3 |
<0,005((не более 0,01) |
Напряженность |
кВ/м |
4,0(не более 15) |
электростатического поля |
|
|
Уровень звука |
дБА |
46 (не более 60) |
Индекс токсичности |
% |
123,8(70-120%) |
Задание
1.Указать законодательные, нормативные, методические и иные документы, необходимые для оценки безопасности детских игрушек.
2.Указать основные направления оценки безопасности детских игрушек.
3.Составить гигиеническое (экспертное) заключение по исследованному образцу.
4.Перечислите требования к маркировке игрушек.
5. Укажите требования к условиям реализации игрушек на территории РФ (ТС).
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 28 ГДП
Специалистом ТУ Роспотребнадзора в Н-ской области получены данные о физическом развитии и качестве питания дошкольников (методом анкетирования родителей), проживающих в районе размещения предприятия по переработке и длительному хранению радиоактивных отходов (п.Новый) и экологически чистом районе (п. Богородское) (Таблица 1, 2, 3).
В поселке Новом проживает население, обслуживающее предприятие по переработке и длительному хранению радиоактивных отходов, в п. Богородское высокий процент незанятого населения в связи с закрытием градообразующего предприятия. По данным Роспотребнадзора содержание радионуклидов в атмосферном воздухе, воде, почве, продуктах питания в п.Новом не превышает ПДУ.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
Распределение дошкольников по уровню биологического развития. |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Степень соответствия биологического возраста |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
календарному |
|
|
|
Контингент |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответствует |
|
|
отстает |
|
опережает |
||
|
Дошкольники п.Нового |
|
66,3 |
|
|
|
23,4* |
|
10,3 |
||
|
Дошкольники п.Богородского |
|
61,1 |
|
|
|
32,6* |
|
6,3 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
Распределение дошкольников по гармоничности физического развития |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Гармоничность морфофункционального статуса |
|||||||
|
Контингент |
|
Гармоничное |
|
|
Дисгармоничное за |
Дисгармоничное за |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
счет |
дефицита |
счет избытка массы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массы тела |
|
тела |
|
|
Дошкольники п. Нового |
|
77,7 |
|
|
|
|
10,6* |
|
11,7 |
|
|
Дошкольники п.Богородского |
|
72,6 |
|
|
|
|
15,8* |
|
11,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
Частота потребления основных групп продуктов дошкольниками ( по данным анкетирования |
||||||||||
|
|
|
|
родителей). |
|
|
|
||||
|
Группа продуктов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
потребления в |
|
|
|
|
Название поселков |
||||
|
|
неделю |
|
|
|
Новый |
|
Богородское |
|||
|
|
|
|
|
|
(число детей в %) |
(число детей в %) |
||||
|
Мясо, рыба, птица |
|
Ежедневно |
|
|
|
|
54,4* |
|
40,0 |
|
|
|
|
3-6 |
|
|
|
|
30* |
|
47,4 |
|
|
|
|
1-2 |
|
|
|
|
13,4 |
|
12,6 |
|
|
|
|
|
Редко |
|
|
|
|
2,2 |
|
0 |
|
Молоко и |
|
Ежедневно |
|
|
|
|
56,7* |
|
44,2 |
|
|
кисломолочные продукты |
|
3-6 |
|
|
|
|
34,4* |
|
43,2 |
|
|
|
|
1-2 |
|
|
|
|
6,7 |
|
10,5 |
|
|
|
|
|
Редко |
|
|
|
|
2,2 |
|
2,1 |
|
|
|
Ежедневно |
|
|
|
|
60,0* |
|
43,2 |
|
|
Крупяные продукты |
|
3-6 |
|
|
|
|
24,4* |
|
31,6 |
|
|
|
1-2 |
|
|
|
|
7,8 |
|
14,7 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Редко |
|
|
|
|
7,8 |
|
10,5 |
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
|
Ежедневно |
43,3* |
29,5 |
|
Свежие овощи и фрукты |
3-6 |
44,4 |
48,4 |
|
1-2 |
10,0* |
20 |
||
|
||||
|
Редко |
2,3 |
2,1 |
|
Число детей, получающих витамины (в%) |
67,8 |
67,4 |
||
*-различия достоверны |
|
|
|
|
Задание
1.Перечислить основные группы показателей, характеризующих состояние популяционного здоровья детей и подростков
2.Проанализировать ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между выявленными изменениями в состоянии здоровья дошкольников и факторами среды обитания.
3.Составить план исследования факторов среды обитания, оказавших воздействие на физическое развитие дошкольников.
4.Составить перечень возможных профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья дошкольников.
5.Наметить направления санитарно-просветительской работы с населением поселков Новый и Богородское.
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 29 ГДП
В Испытательный лабораторный центр материалов, производств и товаров для детей при ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г.М. направлены образцы сарафана джинсового для детей дошкольного возраста и нормативно-техническая документация на него. Состав – хлопок100%, обработанный аппретом на основе метилметакрилата. Производитель - ОАО «Страна детства» Россия.
Протокол испытаний типового образца
Показатель |
Ед. |
Результаты исследования |
|
измерения |
(норматив) |
Определение миграции химических веществ в |
|
|
модельную среду - дистиллированную воду. |
|
|
Дибутилфталат |
мг/дм3 |
0,01(не допускается) |
Метилметакрилат |
мг/дм3 |
0,3 (не более 0,25) |
Фенол |
мг/дм3 |
0,1( не более 0,05) |
Толуол |
мг/дм3 |
0,6 ( не более 0,5) |
Массовая доля свободного формальдегида |
мкг/кг |
350 (не более 75) |
Экстрагируемый хром |
мг/кг |
2,0 ( не более 2,0) |
Экстрагируемый кобальт |
мг/кг |
1,0 ( не более 4,0) |
Физико-гигиенические показатели : |
|
|
Гигроскопичность |
% |
4,3 ( не менее 8) |
Напряженность электростатического поля |
кВ/м |
5 (не более 15) |
Устойчивость окраски к стирке |
балл |
3 (не менее 4) |
Устойчивость окраски к поту |
балл |
3 (не менее 4) |
Устойчивость окраски к сухому трению |
балл |
4 (не менее 4) |
Задание
1.Указать законодательные, нормативные, методические и иные документы, необходимые для оценки безопасности детской одежды.
2.Указать основные направления оценки безопасности детской одежды.
3.Составить гигиеническое (экспертное) заключение по исследованному образцу.
4.Перечислите основные формы оценки (подтверждения) соответствия продукции предназначенной для детей и подростков требованиям технического регламента ТС.
5. Укажите требования к условиям реализации детской одежды на территории РФ (ТС).
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 30 ГДП
В ТУ Роспотребнадзора поступила жалоба от родителей детей, занимающихся в авиамодельном кружке в центре детского творчества. В последнее время родители стали отмечать у занимающихся детей и подростков после занятий слабость, головную боль, головокружение, кашель. В связи с поступившей жалобой проведена внеплановая проверка организации занятий авиамодельного кружка.
Установлено: в центре детского творчества организованы авиамодельные занятия для детей и подростков от 9 до 18 лет. Занятия проводятся в пятницу, субботу, воскресенье с 15.00 до 20.00 (рекомендуется не чаще 2 дней в неделю, продолжительностью не более 1,5 часов: 2 по 45 мин., с 10 минутным перерывом в будние дни и 3 часов в выходные). Программа обучения рассчитана на 2 года, в зависимости от возраста обучающихся предусмотрена работа с бумажными, деревянными и металлическими конструкциями самолетов. Одновременно на занятии присутствуют 16-18 человек (норматив 10-15), которые работают по индивидуальным проектам под наблюдением преподавателя: начинающие осваивают бумажное моделирование, старшие – на столярных верстаках выпиливают деревянные детали для сборки авиамоделей и собирают модели из готовых металлических деталей.
Сборка моделей самолетов осуществляется с помощью резинового клея марки «Ф», деревянные модели покрываются лаком «НЦ» на основе химических растворителей. Аэродинамические испытания проходят на прилегающем участке, уровень шума составляет от 55 до 70 дБА (превышает нормативы). Во время работы все учащиеся применяют индивидуальные средства защиты в зависимости от выполняемой операции (халат, перчатки, очки масочного типа).
При зачислении обязательно представляется медицинская справка о состоянии здоровья. Перед началом каждого занятия проводится инструктаж по технике безопасности. Помещение авиамодельного кружка расположено в цокольном этаже, оборудовано общеобменной приточновытяжной вентиляцией. Температура воздуха – 23°С (выше нормы), влажность воздуха – 70% (выше нормы). Уровень искусственной освещенности составляет 300 лк (ниже нормы), КЕО - 1,5% (ниже нормы).
Задание
1.Проанализировать ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между выявленными жалобами школьников и факторами среды учебных помещений.
2.Назвать возможные причины неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей.
3.Составить план исследования факторов среды учебных помещений, оказавших неблагоприятное воздействие на состояние здоровья школьников.
4. Составить перечень возможных профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья школьников, указать документ, на основании которого они должны быть реализованы в образовательном учреждении.
5. Составить предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений.
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 31 ГТ
ТУ Роспотребнадзора получило извещение из клиники профпатологии об установлении профессионального заболевания у рабочего В. абразивного цеха машиностроительного завода. Диагноз: «Силикоз. Хронический токсический бронхит. Эмфизема легких. Легочная недостаточность».
Проведено расследование случая заболевания комиссией в составе: врача ТУ Роспотребнадзора, начальника абразивного цеха и инженера по охране труда.
Результаты расследования случая хронического профессионального заболевания
В., 35 лет, с 2005 по 2015 г. работал выбивальщиком форм в литейном цехе. Условия работы характеризовались выделением в зону дыхания пыли, содержавшей до 20% SiO2 в среднесменных концентрациях до 30 мг/м3 (ПДК – 10 мг/м3), и воздействием постоянного шума с общим уровнем звукового давления до 95 дБА (ПДУ – 80 дБА).
Впроцессе работы В. (с его слов) респиратором не пользовался.
Внастоящее время В. работает в абразивном цехе слесарем-балансировщиком, где по роду профессиональной деятельности обрабатывает абразивные круги на станке и заливает их расплавленной серой в вытяжном шкафу. При заливке выделяются серы диоксид (SO2) и
сероводород (H2S), их максимальные разовые концентрации составляют соответственно 390 (ПДК
– 10 мг/м3) и 20 мг/м3 (ПДК – 10 мг/м3).
В цехе имеется только общеобменная система приточной вентиляции. Индивидуальные средства защиты органов дыхания у рабочих отсутствуют.
Задание
1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
2.Обоснуйте этиопатогенез данного профессионального заболевания, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.
3.Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.
4.Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.
5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 32 ГТ
Для установления профессионального характера заболевания в клинику профессиональных болезней поступил В., аппаратчик химического завода.
Выписка из медицинской карты больного В., 26 лет, с подозрением на хроническое отравление анилином.
Предъявляет жалобы на частое посинение губ,, стойкие головные боли после работы, слабость, быструю утомляемость, плохой сон, диспептические расстройства, боли в области правого подреберья. Данные осмотра: цианотическая окраска лица, субиктеричность склер, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов, печень увеличена. Анализ крови: Hb 75 г/л, эритроциты 2 890 000, лейкоциты 3200, тельца Гейнца, увеличение СОЭ.
Выписка из документа, представленного в лечебное учреждение из территориальной организации санитарно-эпидемиологического надзора.
Рабочий В. является аппаратчиком завода (разливщик анилина) в течение трех лет.
Условия труда: разливка анилина в банки производится в отдельном небольшом помещении. Анилин сливается через трубу, один конец которой вводится в бочку, другой привинчивается к сливной трубе контрольного бачка. Разливщик следит за целостью бочки, ее наполнением, закрывает отверстие железной пробкой на резьбе. При сливе выделяется значительное количество паров анилина как из отверстия бочки, так и вследствие проливания его на пол. Руки одежда и обувь рабочего загрязнены анилином.
В помещении имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, которая обеспечивает удаление воздуха на уровне 4 м от пола и подачу чистого воздуха на уровне 2,5 м. Анализ воздуха показал присутствие паров анилина в количестве 40 мг/м3. Спецодежда рабочего – брезентовый комбинезон, рукавицы, запасного комплекта нет.
Последний медицинский осмотр проходил три года назад.
Задание
1.Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности.
2.Поставьте диагноз профессионального заболевания. Обоснуйте его этиопатогенез, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.
3.Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.
4.Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.
5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 33 ГТ
Администрация машиностроительного завода обратилась в территориальное учреждение Роспотребнадзора с просьбой провести санитарное обследование в цехах с целью выявления контингента лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру на очередной год. В результате обследования было установлено: в механических цехах производится обработка металла резанием на фрезерных и токарных станках с использованием смазочно-охлаждающих жидкостей (СОЖ), основу которых составляют нефтяные масла. На рабочих местах токарейфрезеровщиков в воздухе содержатся предельные алифатические углеводороды в концентрациях, превышающих ПДК в 2 раза, аэрозоль нефтяных масел – в 2,5 раза.
Всборочном цехе происходит сборка деталей на конвейере. Слесари-сборщики осуществляют пайку деталей сплавами, содержащими свинец (до 40-60% свинца). На эту операцию приходится 45% рабочего времени. В воздухе рабочей зоны обнаруживается аэрозоль свинца в концентрациях, превышающих ПДК в 3 раза. В смывах с кожи рук определяется свинец.
Всборочном цехе, кроме того, имеется сварочный участок, где электросварщики осуществляют ручную дуговую сварку марганецсодержащими электродами. В воздухе рабочей зоны был обнаружен сварочный аэрозоль, содержащий до 20% марганца, в концентрациях, превышающих ПДК в 1,7 раза.
Система вентиляции в цехе состоит из общего притока и общей вытяжки.
Из средств индивидуальной защиты рабочие пользуются халатами и перчатками.
Задание
1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
3.Оцените эффективность работы вентиляции и правильность применения СИЗ.
4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Государственная итоговая аттестация по специальности 32.05.01 «медико-профилактическое дело»
ГИГИЕНА
Ситуационное задание № 34 ГТ
При плановой проверке литейного цеха металлургического комплекса установлено. Металлургический комплекс расположен с наветренной стороны от жилой застройки. На территории завода зеленые насаждения отсутствуют.
В здании литейного цеха для вентиляции используется система аэрации.
Показатели микроклимат в литейном цехе:
Категория работ IIб |
Теплый период года |
Холодный период года |
|
|
|
Температура |
26-28о С (норма 16 – 27о С) |
25-27о С (норма 15 – 22о С) |
Влажность |
70% (норма 55%) |
70% (норма 15-75%) |
Скорость движения воздуха |
0,4 м/с (норма 0,2-0,5 м/с) |
0,3 м/с (норма 0,2-0,4 м/с) |
Оператор электроплавильных печей управляет процессом плавки из помещения цеха с помощью пульта дистанционного управления.
Цех оборудован рабочим общим и аварийным освещением. Зрительная работа грубая, VI разряд. Измеренная освещенность на рабочем месте 170 лк (норма 200 лк). Светильники аварийного освещения находятся при выходе из помещения цеха.
Результаты замеров содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны при различных операциях:
Операции |
Содержание |
ПДК, |
Содержание |
ПДК, |
Содержание |
ПДК, мг/м3 |
|
оксида |
мг/м3 |
железа, |
мг/м3 |
марганца и |
|
|
серы (II), |
|
мг/м3 |
|
его |
|
|
мг/м3 |
|
|
|
производных, |
|
|
|
|
|
|
мг/м3 |
|
Загрузка |
15 |
10 |
16 |
10 |
0,05 |
0,1 |
шлама |
|
|
|
|
|
|
Формовка |
49 |
10 |
50 |
10 |
0,5 |
0,1 |
Напыление и |
20 |
10 |
49 |
10 |
0,2 |
0,1 |
пайка |
|
|
|
|
|
|
Работа осуществляется в спецодежде, используются средствах индивидуальной защиты (шлемы, очки, перчатки, сапоги). Средства защиты и спецодежда предоставляются хозяйственным отделом предприятия.
Для работников организованы регулярные медицинские осмотры, соблюдается принцип преемственности между здравпунктом организации и городской больницей. В состав врачебной комиссии включен терапевт и офтальмолог.
Задание
1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе и оцените их уровень.
2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
3.Оцените эффективность работы вентиляции и правильность применения СИЗ.
4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
5.Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.