2.Мероприятия в эпидемическом очаге

Можно подробней изучить почему сложилась такая ситуация: по какой причине низкая ревакцинация детей после 10 лет? Если это отвода, то по каким причинам.

Каждый случай заболевания корью или случай, подозрительный на эту инфекцию, подлежит обязательной регистрации и учету по месту его выявления.

Больные корью подлежат обязательному серологическому обсле­дованию с целью подтверждения диагноза. Госпитализация осуще­ствляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи.

Противоэпидемические мероприятия в очаге кори необходимо начинать сразу с целью локализации и ликвидации очага. Карантин не накладывается. Привитые дети и переболевшие корью разобще­нию не подлежат. За контактными непривитыми и не болевшими корью устанавливается медицинское наблюдение с 8-го по 17-й день (а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день) с момента вы­явления первого случая заболевания в очаге.

Проводят активное выявление заболевших (по возможности с ис­пользованием серологических методов исследования).

В очаге кори дезинфекцию не проводят, регулярно делают влаж­ную уборку и проветривают помещение.

В очаге кори проводится экстренная профилактика (вакцина­ция или ревакцинация) всем лицам в возрасте от 12 мес до 35 лет из числа общавшихся с больным:

• не болевшим корью и не привитым;

• не болевшим корью ранее и однократно привитым против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес);

• с неизвестным прививочным анамнезом в отношении кори.

Если среди лиц, общавшихся с больным корью, есть дети в воз­расте от 8 до 12 мес, не привитые и не имеющие противопоказаний к вакцинации, им необходимо сделать прививку против кори (од­нократно). В последующем — (через 6—10 мес) прививку повторить с плановой ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет.

Если среди общавшихся с больным корью имеются лица с проти­вопоказаниями к вакцинации или дети в возрасте от 3 мес до 7 мес 29 дней, им необходимо ввести иммуноглобулин в дозе 3 мл.

Если среди лиц, общавшихся с больным корью, есть беременные, ранее не болевшие корью, за ними устанавливается медицинское наблюдение и проводится серологическое обследование. В случае обнаружения серонегативности у женщины после рождения ребенка она подлежит вакцинации против кори, а ее ребенок должен быть привит против этой инфекции в возрасте 8 мес. Если у женщины на ранних сроках беременности появились клинические признаки кори, решается вопрос о прерывании беременности.

• 3. Результаты серо­логических исследований регистрируются в «Сертификате о профи­лактических прививках», «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Карте амбулаторного больного» (ф.025/у), «Карте профилактичес­ких прививок» (ф. 063/у).

• Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные медицинские документы, на основании которых формируются формы федерального государственного наблюдения: форма N 5 "Сведения о профилактических прививках" (месячная, годовая) и форма N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая).

ЗАДАЧА № 55

6 сентября в одном из округов г. Москвы поступило экстренное извещение о случае вирусного гепатита А? у школьника 12 лет. 5 сентября у ребенка повысилась температура до 39,5 °С и появилась иктеричность склер. Ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар. Результаты лабораторных исследований показали отсутствие специфических маркеров вирусного гепатита А. При проведении эпидемиологического обследования было установлено, что летние каникулы ребенок провел в г. Ташкенте, откуда в Москву вернулся 25 августа. В семье имеется еще один ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Отец и мать работают врачами в городской больнице. В классе, в котором учится больной, 30 человек. 3 сентября одному ученику параллельного класса был поставлен диагноз «вирусный гепатит А».

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случаев вирусного гепатита.

2. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.

1. Инкубационный период вирусного гепатита составляет от 7 до 50 дней. Поэтому наиболее вероятно, что ребенок заразился в эндемичном регионе – Ташкенте. (эндемичная территория)Случай гепатита А в параллельном классе может быть связан с этим, если дети общались в конце августа в пределах инкубационного периода.

В соответствии с СП «профилактика ВГА»:

О каждом случае заболевания ОГА (подозрении на ОГА) медицинские работники организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от форм собственности в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

2. Меры в очаге:

Госпитализация больного по эпидемическим показаниям.

Проведение дополнительных анализов: повторить диагностику на гепатиты, (малярию??? – зачем???)

При выявлении больного ОГА в организованном детском коллективе (коллективах военнослужащих), в учреждении (организации) вводится карантин сроком на 35 дней с момента изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным ОГА, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение карантина. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию. Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГA. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГA. Карантин 35 д в дет учреждении. В период карантина не допускается перевод контактных детей в другие группы и в другие учреждения.

О взрослых лицах, контактировавших с больным ОГA по месту жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации общественного питания и другие), уходом за больными в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения (проводники, стюардессы и другие), информируются руководители этих организаций, соответствующие здравпункты (медико-санитарные части) и органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт с больным ОГA вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал или руководство этих организаций.

Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача-педиатра по согласованию со специалистом органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании о перенесенном ранее (документированном) ОГA, либо вакцинированных против ОГA не менее чем за 14 дней до допуска в коллектив.

При выявлении случая ОГА в организованных коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся сотрудниками организаций дезинфекционного профиля в границах очага Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов ОГA среди населения, на предприятиях, в учреждениях и организованных коллективах определяют специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании результатов эпидемиологического обследования (которое проводят они же).

Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГA осуществляется врачами-инфекционистами медицинских организаций по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее чем через 1 месяц после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем необходимых обследований реконвалесцента определяются врачом-инфекционистом по месту жительства.

Заключительная дезинфекция в домашних очагах проводится после госпитализации больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.

Заключительная дезинфекция в школе (потому что повторный случай заболевания) - сотрудниками организаций дезинфекционного профиля, текущая - силами сотрудников организации. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения

3. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются в карте эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний вклеивается в амбулаторную карту больного ОГА. В этих же документах фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.

4. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А СП 3.1.2825-10

ЗАДАЧА № 56

Студенту одного из московских вузов 1 октября был поставлен диагноз «вирусный гепатит Е». По словам заболевшего, контактов с больными вирусным гепатитом Е не имел, на территории неблагополучные по вирусному гепатиту Е не выезжал. Летние каникулы провел на даче в Подмосковье. Проживает в отдельной благоустроенной квартире с женой, жена в настоящее время беременна (срок 20 недель). В группе, в которой учится студент, 15 человек, из них двое — граждане Индии. В настоящее время клинические проявления вирусных гепатитов ни у кого из студентов не наблюдаются.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения случая вирусного гепатита Е. Укажите, какие дополнительные данные необходимы Вам для решения этого вопроса.

2. Составьте план необходимых мероприятий с указанием сроков их проведения и исполнителей.

3. Обоснуйте необходимость планируемых Вами управленческих решений, назовите документ, в котором должны быть отражены Ваши предложения.

ОТВЕТ

1.Наиболее вероятным источником гепатита Е являются заболевшие в инкубационном периоде (последние 7 дней) или носители-студенты из Индии, реализован контактно-бытовой путь передачи.

Скорее всего заразился на даче в Подмосковье, попив ничистой водички из реки – что соответствует инкуб.периоду – 2-9недель, 1 мес в среднем (на даче был летом, заболел в октябре)

2.Мероприятия в очаге:

Вирусный гепатит Е особенно опасен для беременных, поэтому студент подлежит госпитализации по эпид.показаниям.

Беременной жене рекомендовано проведение экстренной профилактики - специфический Ig.

Студентам в группе необходимо провести мед. осмотр, лаб.диагностику и проводить наблюдение и термометрию в течение инкубационного периода – 1,5 мес.

Выявленных носителей/больных изолировать и провести заключительную дезинфекцию.

Ввести ограничительный режим на срок инкубационного периода 1,5 месяца (инкубационный период 2-8 недель)

***Т.к. санпина по геп Е нет, мероприятия как при А

Заключительная дезинфекция в домашних очагах проводится после госпитализации больного и осуществляется специалистами организаций дезинфекционного профиля по заявкам организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Текущая дезинфекция проводится населением.

Заключительная дезинфекция в школе (потому что повторный случай заболевания) - сотрудниками организаций дезинфекционного профиля, текущая - силами сотрудников организации. Ответственность за организацию и проведение дезинфекции несет руководитель данного учреждения.

Наблюдение за контактами 35 дней со дня разобщения с источником инфекции и клин-лаб исследование. Первичный осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) лечебно-профилактической организации по месту проживания контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 дней после выявления больного и до введения вакцины против ОГA.

При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита A и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ОГA.***

3.Для подтверждения проводится эпид. расследование очага и все проведенные мероприятия и рекомендачии фиксируются в карте обследования эпид.очага.

[Отдельных СП по гепатиту Е нет. Есть СП по «профилактике вирусных гепатитов» и СП по «профилактике ОКИ», но там ничего подробного – в основном ссылка на то, что все аналогично ситуации с гепатитом А. Только стоит обратить внимание, что особенно тяжело он протекает у беременных женщин – летальность 20-30%]

ЗАДАЧА № 57

10 февраля к ребенку 2 лет был вызван на дом врач-педиатр в связи с наличием у него насморка и повышения температуры тела до 38 °С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен диагноз «корь» с лабораторным подтверждением. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в квартире, на последнем этаже 5-этажного дома. Его мать — воспитатель детского сада, корью болела. В соседней квартире проживает еще одна семья: мужчина, 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет, его жена, 26 лет, медработник, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет, их дети — ребенок 8 месяцев и ребенок 3 лет, против кори привит в 12 месяцев, никто из членов этой семьи корью не болел.

Позже установлено, что 22 января был зарегистрирован случай заболевания корью ребенка, проживающего на 1-м этаже в подъезде дома заболевшего.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах возникновения случая кори.

2.Составьте план противоэпидемических мероприятий

ОТВЕТ

1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:

- выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.

- Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».

- Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:

- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.

На основании :

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

У всех детей, проживающих в данном подъезде, необходимо проанализировать учетные документы для регистрации профилактических прививок и результатов серологических исследований у детей:

- карту профилактических прививок;

- историю развития ребенка;

- медицинскую карту ребенка для школьников;

- сертификат профилактических прививок.

Выяснить прививочный анамнез двух заболевших детей: проводилась ли вакцинация, в какие сроки, какими вакцинами, характер прививочной реакции, причины отсутствия вакцинации (медицинские противопоказания, отказ, недооценка со стороны ЛПУ значения иммунопрофилактики для обеспечения здоровья граждан).

ЗАДАЧА № 58

Больной хроническим гепатитом В, 37 лет. 2 года состоит на диспансерном учете. Состояние удовлетворительное. Продолжает работать по специальности. До болезни нерегулярно сдавал кровь (активный донор).

Больной проживает в благоустроенной квартире с родственниками жены. Жена работает в биохимической лаборатории городской клинической больницы (врач-лаборант). Теща — врач-терапевт, работает в районной поликлинике. Тесть — художник, работает в творческом объединении. Родной брат больного является неактивным носителем вируса гепатита В, ему сочно требуется донорская кровь.

Задания

1.Определите перечень противоэпидемических мероприятий:

а) при первичном выявлении очага ХГВ,

б) при динамическом наблюдении за очагом ХГВ.

2.Может ли больной ХГВ стать донором крови реципиенту — неактивному носителю ВГВ.

ОТВЕТ

а) при первичном выявлении очага ХГВ,

1. Мероприятия, направленные на источник инфекции:

– клинико-лабораторное обследование больного при постановке диагноза (в процессе клинико-лабораторного обследования выявляют серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита В и ДНК вируса гепатита В, которые подкрепляются биохимическими показателями (активность АлАт, АсАт), др.;

– госпитализация (больной подлежит госпитализации в период обострения);

– обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены (больному выделяют индивидуальные предметы личной гигиены (зубные щетки, мочалки, бритвенные, маникюрные приборы и др.), постельное белье);

– консультирование (при каких условиях больной может стать опасным для окружающих, какие меры необходимы для предупреждения заражений, др.).

2. Мероприятия на разрыв механизма передачи:

– до госпитализации больного проводят текущую дезинфекцию,

после госпитализации больного – заключительную дезинфекцию

(обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могли быть загрязнены кровью больного и выделениями, секретами, содержащими кровь).

3. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц в очаге:

– выявление и учет их в специальном листе наблюдения;

– медицинский осмотр и лабораторное обследование с выявлением HBsAg,анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат;

– консультирование (информирование об основных правилах безопасного поведения и личной профилактики).

б) при динамическом наблюдении за очагом ХГВ.

больные хроническими вирусными гепатитами подлежат обязательному диспансерному наблюдению в ЛПУ по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через месяц после выписки из стационара.

В очагах ХГВ вне зависимости от выраженности клинических проявлений - проводится постоянно. Текущую дезинфекцию осуществляет лицо, ухаживающее за больным, или сам больной под руководством медицинского работника ЛПУ.

Контактные ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА HBSAG В КРОВИ МЕТОДОМ ИФА При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для очагов хронических инфекций

1. Больной больной ХГВ не может стать донором крови реципиенту — неактивному носителю ВГВ.

Не допускаются к донорству лица:

9.3.1) перенесшие в прошлом ГВ, независимо от давности заболевания и этиологии;

9.3.2) с наличием маркеров вируса ГВ в сыворотке крови;

9.3.3) с хроническими заболеваниями печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

9.3.4) с клиническими и лабораторными признаками патологии печени;

9.3.5) лица, считающиеся контактными с больными ОГВ, ХГВ, «носителями» HBsAg;

9.3.6) имеющие за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов;

9.3.7) перенесшие оперативные вмешательства, в том числе аборты, в период до 6 месяцев со дня оперативного вмешательства;

9.3.8) наносившие татуировки или лечившиеся иглоукалыванием в течение 6 месяцев с момента окончания процедур.

ЗАДАЧА № 59

10 февраля к ребенку 15 лет был вызван на дом врач-педиатр в связи с наличием у него насморка и повышения температуры тела до 38 °С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен диагноз «корь» с лабораторным подтверждением. Заболевший ребенок вместе с матерью проживает в отдельной квартире. Его мать —бухгалтер ОАО, корью не болела. В соседней квартире проживает еще одна семья: мужчина, 30 лет, преподаватель института, привит против кори в возрасте 7 лет, его жена, 26 лет, медработник, находится в отпуске по уходу за ребенком, сведений о прививках не имеет, их дети — ребенок 8 месяцев и ребенок 3 лет, против кори привит в 12 месяцев, никто из членов этой семьи корью не болел.

Позже установлено, что 22 января был зарегистрирован случай заболевания корью ребенка, проживающего на 1-м этаже в подъезде дома заболевшего.

Задания

1. Оцените ситуацию и выскажете гипотезу о возможных причинах возникновения случая кори.

2. Определите границы очага и проведите противоэпидемические мероприятия.

ОТВЕТ

1. Эпидемический случай кори. Источником инфекции для ребенка 5 лет мог явиться ребенок, проживающий на 1 этаже в подъезде дома. Границами очага кори будет весь подъезд дома, где проживают заболевшие дети. Вирус кори обладает большой контагиозностью (до 100%) и высокой проникающей способностью, особенно по системам вентиляции. Поэтому заражение может происходить не только на одном этаже, но и в одном подъезде.

Мероприятия делятся на 3 группы: направленные на источник инфекции, на механизм передачи и на лиц, контактировавших с больным.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают в себя:

- выявление заболевших, госпитализацию заболевшего ребенка по эпидемическим показаниям, так как его мать относится к декретированной группе.

- Ребенок должен находится в стационаре не менее, чем 5 дней с момента появления сыпи. Лабораторное подтверждение диагноза «корь».

- Мероприятия, направленные на механизм передачи: в очаге кори проводится влажная уборка и проветривание, дезинфекция не проводится.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции:

- необходимо выявить лиц, общавшихся с ребенком. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня. Выясняется их прививочный анамнез и данные о предшествующем заболевании корью. В течение 72 часов с момента выявления больного всем контактным не привитым и не болевшим ранее проводится экстренная вакцинация. Ребенку 8 месяцев вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Ребенок 3 лет привит в соответствии с календарем и не нуждается в ревакцинации, т.к. уровень АТ должен быть протективным. В течение 7 дней с момента регистрации заболевшего необходимо выявить всех контактных лиц, проживающих в подъезде и подлежащих экстренной профилактике.

На основании :

Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

Постановление Роспотребнадзора РФ «О дополнительных мероприятиях по ликвидации кори на территории Российской Федерации».

Национальный календарь профилактических прививок.

ЗАДАЧА № 60

21.11 поступили экстренные извещения о 8 случаях дизентерии в детских яслях. При проведении эпидемиологического обследования было выявлено, что в ночь с 20 на 21.11 в 3-х суточных группах детских яслей одновременно заболело 8 детей. Жалобы: боли в животе, частый стул со слизью, высокая температура (37,9⁰С-38,7⁰С). У двух детей отмечались судороги. Врач поставил диагноз "дизентерия". Детей госпитализировали. К вечеру 21.11 в тех же группах было выявлено еще 15 больных. 22.11 заболело 9 детей, 23.11 и 24.11- по 3 ребенка. Всем детям поставили диагноз «дизентерия»; у большинства заболевших были выделены шигеллыЗонне. За всеми остальными детьми, посещающими детские ясли, было установлено медицинское наблюдение.

Задание

1. Оцените ситуацию и выскажите гипотезы о возможных причинах возникновения и распространения случаев дизентерии Зонне.

2. Составьте план противоэпидемических мероприятий.

3. Обоснуйте необходимость планируемых управленческих решений, укажите порядок их осуществления.

ОТВЕТ

1.Данную эпид. ситуацию в ДОУ можно рассматривать как вспышку острой кишечной инфекции с числом заболевших -38 человек. Вспышка дизентерии с пищевым путем (практически одновременное заражение, преобладает тяжелые случаи, один возбудитель + Зонне – это обычно молочные продукты

2. Эпидемиологическое расследование вспышки проводится врачом – эпидемиологом комплексно с участием специалистов по гигиене питания, гигиене детей и подростков, коммунальной гигиене.

При проведении эпидемиологического расследования, конкретный фактор(ы) передачи возбудителей инфекции устанавливается на основании результатов опроса заболевших и, обязательно, здоровых лиц (контрольная группа) в эпидемическом очаге. В данной ситуации опрашивается 30% пострадавших (до 100 заболевших). В первую очередь опрашиваются пострадавшие заболевшие одними из первых.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника инфекции, контактных, конкретных путей и факторов передачи и условий способствующих возникновению ОКИ. Все заболевшие в обязательном порядке госпитализируются по клиническим и эпидемиологическим показаниям в инфекционную больницу, где проходят полное клиническое обследование и лечение. После выписки осуществляется диспансерное наблюдение в течении 1 месяца с ежедневным осмотром стула в ДДУ.

В очаге с групповой заболеваемостью забор материала для лабораторного исследования обязателен на патогенную, условно-патогенную и санитарно-показательную микрофлору. Забираются пробы пищевых продуктов и блюд (суточная проба), воды, смывы с инвентаря оборудования, спец.одежды и с рук персонала.

В очаге проводится заключительная дезинфекция во всех помещениях ДОУ, в том числе в пищеблоке. Заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждения или дезостанцией.

Все контактные: дети, сотрудники (воспитатели, няни, работники пищеблока) проходят лабораторные обследование. Кратность обследования определяется врачом-эпидемиологом с учетом сложившейся эпидемиологической обстановки. (3-х кратное обследование в связи с массовостью). На период проведения лабораторного обследования контактные лица не отстраняются от работы и посещение организованного коллектива при отсутствии кишечных симптомов заболевания. При получении положительного результата лабораторные обследования, дети и работники ДОУ направляются в ЛПУ по месту жительства для установления окончательного диагноза и лечения.

Наблюдение за контактными проводится медицинским работником ДОУ и территориального ЛПУ. Длительность наблюдения 7 дней с момента госпитализации или изоляции последнего больного из очага и проведения заключительной дезинфекции. Обязательным является: опрос, осмотр, наблюдение за характером стула. Обязательно гигиеническое воспитание и обучение контактных. Профилактика заболевания среди контактных осуществляется с применением специфических бактериофагов в зависимости от вида (типа) выделенного возбудителя.

3. Управленческие решения принимаются в связи с массовостью заболевших - 38 человек (групповая заболеваемость), возникшая в ДОУ с круглосуточным пребыванием, вызванное ShigellaSonnei. Высоко устойчивым микроорганизмом. По результатам обследования очага дизентерии, вызванной ShigellaSonnei в ДОУ проводится комплексный анализ эпидемиологических данных и объективная оценка действующих факторов риска (состояние водоснабжения, качество воды и пищевых продуктов).

Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется специалистами Роспотребнадзора и работниками ЛПУ. Мероприятия проводятся на основании СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций».

дезинфекция, Взять у работников материал для лаб. исследования, исследование пищ продуктов, фагирование