Организация здравоохранения в России

2.6.1

Принципы организации советской системы здравоохранения

Существующая российская система здравоохранения во многом уна­следовала принципы организации советской системы здравоохране­ния⁴ , главными характеристиками которой являлись:

• право на бесплатную медицинскую помощь для всего населения;

• финансирование здравоохранения из государственного бюд­жета и средств государственных предприятий;

• предоставление медицинской помощи государственными ле­чебно-профилактическими учреждениями;

• предоставление амбулаторно-поликлинической помощи в по­ликлиниках, объединяющих врачей разных специальностей;

• централизованная система административного управления.

Право всех граждан государства на бесплатное получение меди­цинской помощи было провозглашено в Советской России в 1918 г. впервые в мире. Для обеспечения этого права была создана разветв­ленная сеть лечебно-профилактических учреждений (см. табл. 2.4). Почти все из этих учреждений находились в государственной соб­ственности. Небольшое число медицинских организаций принадле­жало профсоюзам и общественным организациям. Лечебно-профи­лактические учреждения (ЛПУ), принадлежащие государству, дели­лись на две большие группы.

Первая группа — это система государственных ЛПУ, финансиро­вание которых осуществлялось непосредственно из государственного бюджета. Их называли также учреждениями в системе Министерства здравоохранения. Каждое из государственных ЛПУ обслуживало все взрослое или детское население, проживающее на определенной территории.

Вторую группу составляли ЛПУ, находящиеся на балансе раз­личных государственных ведомств и государственных предприятий. Они назывались ведомственными ЛПУ| финансировались за счет бюджетов ведомств и доходов предприятий и предназначались дня обслуживания работников соответствующих ведомств и предприятий и членов их семей.

В 1990 г. в России количество стационарных медицинских учреж­дений в системе Министерства здравоохранения составляло 11970, а количество ведомственных больничных учреждений — 792.

На практике советские граждане действительно имели право на бесплатную медицинскую помощь и это право реализовывали. Но разные категории граждан имели право на бесплатное получение медицинских услуг разного качества. Ведомственные медицинские учреждения для того и создавались, чтобы обеспечить более каче­ственное медицинское обслуживание работников партийно-государ­ственного аппарата и предприятий тех отраслей, развитие которых считалось приоритетным.

ЛПУ, находящиеся в государственной или муниципальной соб­ственности, и в настоящее время составляют подавляющее большин­ство организаций здравоохранения. В 2000 г. доля негосударственных амбулаторно-поликлинических учреждений составила 8% их общего количества, а доля стационаров, находящихся в частной собственно­сти, — 0,8% общего числа больничных учреждений.

Основными типами медицинских организаций в российской системе здравоохранения являются следующие.

Фельдшерско-акушерские пункты (45 тыс.⁵).

Амбулаторно-поликлинические учреждения (21254)⁶:

• амбулатории;

• поликлиники (1266);

• детские поликлиники (491);

• стоматологические поликлиники (908);

• диагностические центры (52).

Станции (отделения) скорой медицинской помощи (3142). Станции переливания крови (197). Больничные учреждения (10910):

• больницы общего профиля: участковые (3474); сельские, районные (2011); городские (1840);

детские городские (316);

областные, краевые, республиканские (92);

детские областные, краевые, республиканские (63).

• специализированные больницы: восстановительного лечения, инфекционные, офтальмологические, психиатрические, туберкулез­ные, наркологические и др. (686);

• родильные дома (247);

• больницй сестринского ухода (109);

• медико-санитарные части⁷.

Диспансеры: противотуберкулезные, онкологические, кожно-ве- нерологические, психоневрологические, наркологические, врачеб- но-физкультурные и др. (1561).

Клиники высших медицинских учебных заведений и медицинс­ких научных организаций (118).

Санаторно-курортные организации:

• санатории и пансионаты с лечением (1197);

• санатории-профилактории (1207).

В систему здравоохранения входят также учреждения так назы­ваемого особого типа: лепрозории (2), хосписы (12), центры по про­филактике и борьбе со СПИДом (71) и др.

Отдельную подсистему составляют организации санитарно-эпи­демиологического надзора: центры санитарно-эпидемиологического надзора (2104), дезинфекционные станции (49).

Особенностью отечественной системы здравоохранения явля­ется предоставление амбулаторно-поликлинической помощи в по­ликлиниках, объединяющих врачей разных специальностей. Ос­новной целью создания сети поликлиник являлось приближение специализированной медицинской помощи к населению и созда­ние организационных условий для развития кооперации врачей разных специальностей. Важным отличием российской системы здравоохранения от других стран является также организационное выделение медицинской помощи, предоставляемой детям. В на­шей стране существуют специальные детские поликлиники и дет­ские больницы.

Количественные характеристики российской системы здравоох­ранения представлены в табл. 2.4. В 2000 г. в Российской Федерации насчитывалось 10,7 тыс. больничных учреждений с 1672 тыс. коек, 21,3 тыс. врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, рас­считанных на 3534 тыс. посещений в смену⁸. В сфере здравоохранения работало более 3,5 млн. человек, в том числе 680 тыс. врачей и 1564 тыс. среднего медицинского персонала.

Советская система организации здравоохранения обладала се­рьезными преимуществами по сравнению с системами социально­го страхования и частного здравоохранения, доминировавшими в мире до середины XX в. Она обеспечивала получение всем населе­нием страны бесплатной квалифицированной медицинской помо­щи, включая значительные объемы профилактической помощи. Однако государственной системе управления и финансирования здравоохранения присущи и серьезные недостатки. Она устанавли­вает жесткий централизованный контроль за деятельностью меди­цинских организаций и их работников, который фокусируется на количественных показателях в ущерб качественным характеристи­кам. Внутренние недостатки организации советского здравоохране­ния сочетались с медленным ростом его обеспеченности матери­альными ресурсами. В СССР здравоохранение имело невысокий приоритет при распределении государством финансовых и матери­альных ресурсов. С замедлением прогресса в улучшении здоровья населения и в повышении качества медицинских услуг недостатки высокоцентрализованной системы управления и финансирования здравоохранения стали рассматриваться как непреодолимые без кар­динальных преобразований самой этой системы. На рубеже 1990-х гг. в России доминирующей идеей стал переход к страховой системе финансирования.

Таблица 2.4 Показатели системы здравоохранения России

	1985 г.	1990 г.	1995 г.	2000 г.
Количество больнйчных учреждений, тыс.	12,5	12,8	12,1	10,7
Количество коек в больничных учреждениях на 1000 населения	13,5	13,8	12,6	11,6
Количество амбулаторно- поликлинических учреждений, тыс.	19,4	21,5	21,1	21,3
Количество врачей всех специальностей * всего, тыс. человек на 10 тыс. населения	620,7 43,2	667,3 45,0	653,7 44,5	680,2 47,2
Численность среднего медицинского персонала всего, тыс. человек на 10 тыс. населения	1756,7 122,4	1844,0 124,5	1628,4 110,0.	1563,6 108,4
Среднее число врачебных посещений на одного жителя	11,1	9,5	9,1	9,1
Численность лиц, поступивших в больничные учреждения, на 100 человек населения	24,4	22,8	21,2	22,0

Источники: Здравоохранение Российской Федерации: Стат. сборник. М.: Гос­комстат России, 1995; Российский статистический ежегодник: Стат. сборник. М.: Госкомстат России, 1999. С. 213, 216; Здравоохранение в России: Стат. сборник. М.: Госкомстат России, 2001. С. 202, 207, 234, 284, 290, 292.

2.6.2