37. Основные задачи Федерального фонда омс

Федеральный фонд:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

5) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;

6) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7) ведет единый реестр страховых медицинских организаций и мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

8) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории Российской Федерации, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

38. Основные задачи территориального фонда омс

1) обеспечение реализации закона об ОМС

2) обеспечение всеобщности ОМС

3) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС

4) ведение реестров

5) начисление пеней, штрафов

6) участвует в разработке территориальных программ гос гарантий, бесплатного оказания гражданам мед помощи

7) вправе предъявлять иски юр и физ лицам и мед организациям, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица

38. факторы препятствующие реализации закона о мед страх граждан РФ

1) нехватка финансовых ресурсов для нормальной работы з/о

2) появление независимых хоз субъектов

3) уменьшение объема финансовых ресурсов в руках государства, как следствие приватизации и утверждения плюрализма форм собственности

4) отсутствие права выбора населением врача и мед учреждения

5) недостаток стимулов для повышения эффективности работы и использования материальных ресурсов в з/о

39. Основные организационно-финансовые модели взаимодействия субъектов ОМС в РФ

1) форма страховых фондов

2) бюджетно-фондовая форма

3) фондово-страховая (смешанная)

4) страховая форма

5) ТФОМС и СМО

6) нулевая модель

40. причины возникновения различных орг-фин моделей взаимодействия субъектов и участников ОМС

41. Фондово-страховая модель.

Взаимодействует ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщика и стаховые медицинские организации

42. Страховые формы

Взаимодействуют ТФОМС, филиалы ТФОМС и СМО все с правами страховщика

43. Фондовая форма

Взаимодействует ТФОМС или филиалы ТФОМС с правами страховщика

44. Программа гос гарантий. Основные разделы

Программа утверждается правительством РФ на очередной год

Основные разделы:

1)общие положения

2) перечень видов мед помощи

3) базовая программа ОМС

4) мед помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней

5) объемы мед помощи

6) подушевые нормативы финансирования з/о

45. Базовая программа ОМС. Основное назначение

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь