22. Основные принципы организации страх медицины в рф

1) сочетание обяз и добровольной, коллективной и индивидуальной форм мед страх

2) выполнение гос гарантий по оказанию бесплатной мед помощи

3) всеобщность участия граждан РФ и постоянных жителей РФ в программе ОМС

4) разграничение функций и полномочий между фед и террит фондами ОМС

5) предоставление равных прав засрахованным на охрану своего здоровья

6) обеспечение соц-правовой защищенности пациентов и врачей

7) бесплатность предоставления оздоровительно-профилактических услуг и лечебно-диагностических услуг в рамках ОМС

23. Основные законодательные акты, регламентирующие вопросы мед страх в рф

1) Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-фз "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

2) Федеральный закон от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования"

3) конституция РФ

4) основы законодательства об охране здоровья граждан 1993года

5) - Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

24. Основные особенности омс

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

25. Основные особенности дмс

Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и проследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами. Во-первых, добровольное медицинское страхование является отраслью коммерческого страхования. Добровольное медицинское страхование наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.

Во-вторых, как правило, это дополнение к системе обязательного медицинского страхования, обес¬печивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.

В-третьих, добровольное медицинское страхование использует принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

В-четвертых, участие в программах добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

Имеются и другие не менее существенные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

26. Объект мед страх (для ОМС и ДМС)

объект ОМС - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая

Объектом добровольного медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с затратами на предоставление медицинских услуг при наступлении страхового случая

27. Субъекты ОМС

Застрахованные

Страхователи

Федеральный фонд ОМС

28. Участники ОМС

Территориальный фонд ОМС

Страх мед организации

Мед организации

29. страховщик в системе ОМС. Определение, статус

1. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

2. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

30. страхователь в системе ОМС. Определение. Страхователи для работающего и неработаюющего населения

1. Страхователями для работающих граждан являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:

а) организации;

б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты.

2. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.