Варианты ба

Кашлевой вариант БА-хронический ночной кашель. Для подтверждения диаг­ноза необходимо обследование для выявления гиперреактивности дыхатель­ных путей, в мокроте наличие эозинофилов.

«Аспириновая» астма у детей редко встречается. Прием аспирина и других нестероидных препаратов возникает триада симптомов-бронхоспазм (уду­шье), гиперсекреция слизи, полипы в носу. Возможно развитие анафилактиче­ской реакции на прием нестероидных препаратов.

Диагноз

Семейная отягощенность по аллергии, в частности по астме. Атопическая аномалия конституции у ребенка и другие, проявления аллергии. Типичная клиника болезни.

Спирометрия выявляет вентиляционные нарушения и степень обструкции. Пневмотахометрия -снижение скоростных показателей потока выдыхаемого воздуха, улучшение наступает после в2агонистов на 15%, что свидетельствует о скрытом бронхоспазме.

Пикфлоуметрия-разброс показателей при анализе более 20%. Для выявления причинного фактора проводятся кожные пробы в ремиссию, без приема ГКС и десенсибилизаторов.

Исследуется уровень общих и типоспецифических IgE антител.

Дифференциальный диагноз

Обструктивный бронхит-развитие на фоне ОР3₅ свистящие хрипы независимо от времени суток, нет быстрого ответа на лечение.

Экзогенный аллергический альвеолит-острое развитие после контакта с орга­нической пылью или другими ингашщионньгми аллергенами, лихорадка, мел­кие, влажные хрипы в легких «целофановые». В анализе крови нейтрофиль» ный лейкоцитоз, зозинофилия до 25%. Эффектот лечения ГКС. Сдавление дыхательных путей опухолью-нет эффекта от консервативного ле­чения, на рентгенограмме опухоль.

Гипервентиляционный синдром-чаще у подростков, девочек с невропатиче­скими чертами личности, одышка снимается с помощью психологических приемов.

Классификация

По степени тяжести БА выделяют:

Легкая степень-приступы не чаще 1 раза в месяц, ликвидируются спонтанно или 1 ингаляцией бронходилататора, суточные колебания ПКМ более 20%, ремиссия 3 более месяцев.

Средняя степень-приступы 3-4 в месяц, ночные, снижение переносимости фи­зической нагрузки, суточные колебания ПКМ (бронхопроходимости)20-30%, длительность ремиссии менее 3 месяцев.

Тяжелая степень-приступы 3-5 раз в неделю, постоянные признаки болезни, неполная ремиссия, отставание в физическом развитии. Тяжесть приступа:

Легкая-активность сохранена, тахикардия, одышка нерезкая, РаО2 в норме, РаСО2 ниже 45мм/рт.ст.

Средняя-активностъ снижена, экспираторная одышка, тахикардия, РаО2 более бОмм/рт.ст., РаСО2 менее 45 мм/рт.ст.

Тяжелая-вынужденное положение, больной испуган, «дыхательная паника», резкая одышка, брадикардия, хрипы или «немое» легкое, Рао2 ме-неебОмм/рт.ст., РаСО2~более 45 мм/рт.ст.

Лечение.

Базисная терапия.

При легком и среднетяжелом течении -нестероидные препараты-кромогликат (интал), недокромил натрия -тайлед ( ингибируют раннее и позднее воспале­ние, уменьшают гиперреактивиостъ бронхов). Интал применяют не менее 1,5-2 месяцев по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день. Детям раннего возраста ингаляци-онно через небулайзер. Тайлед назначается на 2 месяца по 2 ингаляции 2 раза в день. Контроль за действием клинический и проведение спирометрии. Если сохраняется бронхоспазм комбинировать с симпатомиметиками. При тяжелом течении-ГКС ингаляционно (бекламетазон, беденозид-200-400мкг). ГКС подавляют воспаление, снижают гаперреактивность. Осложнеяий при ингаляционном введение нет. Возможно присоединение грибковой инфекции, поэтому следует после ингаляции полоскать рот У детей первых лет жизни, с проявлениями атонического дерматита -кетоти-фен.

У больных со средне тяжелой формой при недостаточном эффекте базисной терапии добавляют пролонгированные теофиллины. Под их воздействием по­вышается количество кортикостероидных рецепторов, снижается уровень гис-ташгаа, гиперреактивность бронхов. Суточная доза 12-15мг/кг/сут, Введение в2агонистов пролонгированные формы-сальметерол, формотерол эффект втечении12 часов. При легкой форме-вольмакс, спиропент (кленбуте-рол)

Антилейкотриеновые препараты-зилетон (подавляет арахидоновую кислоту), зафир лукаст, монтелукаст- блокируют ИЛ4. Кетотифен (задитен)- тормозитсинтез медиаторов воспаления. Противоаллергический иммуноглобулин, гаетоглобулин- снижает сенсибили­зацию, урежает приступы.

Иммуностимуляция -ИРС19, бронхомунал- снижают частоту ОРЗ, и их триг-герное влияние на Б А.

Специальная иммунотерапия -введение экстрактов аллергенов эндоназально, сублингвально, парэнтераяьно,