ком гигиена Гончарюк

ВВЕДЕНИЕ

Говоря об экологии человека и медицинской экологии, следует отметить, что эти научные дисциплины изучают только часть проблем, которыми зани­ мается коммунальная гигиена. С целью размежевания этих понятий необходи­ мо рассмотреть их взаимоотношения более детально.

Термин "экология" (от греч. ecos или oikos — жилище, среда и logos — наука) предложил немецкий зоолог-эволюционист Э. Геккель в 1866 г. В книге "Всеобщая морфология организмов" он рассматривал экологию как биоло­ гическую науку о взаимоотношениях растительных и животных организ­ мов, образуемых ими сообществ между собой и окружающей средой. Заслу­ га Э. Геккеля состоит в том, что он выделил экологию как самостоятельную отрасль биологической науки и рассмотрел взаимоотношения живого и нежи­ вого мира на видовом уровне.

Известный ученый-эколог академик Н.П. Наумов в книге "Экология жи­ вотных" (1963) указывал, что "взаимодействие организмов со средой изучает­ ся каждой биологической наукой в своей отрасли". Например, ботаника ис­ следует это взаимодействие среди растительного, зоология — среди животно­ го мира. Гидробиология прослеживает взаимодействие живых существ и воды и др. Н.П. Наумов подчеркивал также, что "экология имеет дело только с той стороной взаимодействия организма и среды, которая обусловливает размно­ жение и выживание организмов, структуру и динамику создаваемых ими по­ пуляций, отдельных видов и, наконец, структуру и динамику ассоциаций раз­ ных видов". То есть, по Н.П. Наумову, экология как биологическая наука занимается изучением вопросов взаимодействия с окружающей средой всех представителей растительного и животного мира, однако она не изучает здо­ ровья человека. Действительно, экологи не изучают фундаментальные меди­ цинские науки — анатомию человека, физиологию человека, гистологию че­ ловека, биохимию человека, медицинскую фармакологию, терапию, хирургию, акушерство и гинекологию, а также другие клинические дисциплины. Не по­ лучают также знаний по медико-профилактическим дисциплинам: общей ги­ гиене, коммунальной, радиационной, военной гигиене, гигиене труда, гигиене питания, гигиене детей и подростков, медицинской микробиологии, медицин­ ской вирусологии, медицинской эпидемиологии, инфекционным болезням, со­ циальной гигиене и организации здравоохранения. Поэтому экологи не в пра­ ве профессионально заниматься здоровьем и заболеваниями людей, диагнос­ тикой этих заболеваний и лечением, а также не имеют на это юридического права1.

Не имеют права заниматься здоровьем людей также колдуны, целители, экстрасенсы, дру­ гие "специалисты" без соответствующего медицинского образования. Лица же, которые стремят­ ся заниматься целительством, обязаны получить высшее медицинское образование в области нетрадиционных методов диагностики и лечения (иридодиагностика, мануальная терапия, фи­ тотерапия, гомеопатия и т. п.) в институтах народной медицины. В Уголовном кодексе Украины (статья 138: Незаконная лечебная деятельность^казано, что "занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим соответствующего медицин­ ского образования, если это привело к тяжелым последствиям для больного, карается исправи­ тельными работами на срок до двух лет или ограничением свободы на срок до трех лет, или ли­ шением свободы на срок до трех лет".

11

ВВЕДЕНИЕ

В то же время врачи по коммунальной гигиене, которые имеют не только фундаментальную медицинскую клиническую, гигиеническую подготовку, но также изучают экологию как отрасль биологической науки, могут использо­ вать достижения экологии для решения научных и практических задач.

Так, разрабатывая гигиенические нормативы содержания опасных и вред­ ных токсических веществ в объектах окружающей среды, ученые-гигиенисты учитывают возможное их влияние на экологические системы (растения и жи­ вотные, вода, почва и т. п.). Примером этого является то, что предельно допус­ тимые концентрации химических веществ разрабатывают не только для атмо­ сферного воздуха населенных пунктов, почвы, водоемов, используемых для хозяйственно-питьевых и коммунально-бытовых нужд, но и для водоемов рыбохозяйственного предназначения. С целью предотвращения загрязнения почвы, поверхностных и подземных источников водоснабжения и охраны экологиче­ ских систем от вредных отходов, образующихся вследствие хозяйственной и производственной деятельности человека, ученые-гигиенисты разрабатывают и внедряют экологически безопасные биотехнологии обезвреживания таких от­ ходов с использованием генетически модифицированных микроорганизмов и др.

Таким образом, гигиена вообще и коммунальная гигиена в частности явля­ ется значительно более глубоким и широким понятием, чем экология человека и медицинская экология.

Основными разделами коммунальной гигиены являются:

1. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест. В этом разделе науч­ но обосновываются гигиенические нормативы качества воды для хозяйствен­ но-питьевого водоснабжения, обеспечивающего население безопасной в эпи­ демическом отношении, безвредной по химическому составу и благоприят­ ной по органолептическим свойствам водой, а также устанавливается норма хозяйственно-питьевого водоснабжения в населенном пункте для обеспечения основных гигиенических функций воды. Рассматриваются вопросы о выборе наилучших источников водоснабжения, удовлетворяющих потребность насе­ ления в доброкачественной питьевой воде. Приведены методы обработки во­ ды и обоснован выбор оптимальных, принципиальных схем водоснабжения населенных пунктов и отдельных объектов для обеспечения населения доста­ точным количеством доброкачественной питьевой воды. Определены гигие­ нические требования, которые следует выполнять при размещении оборудова­ ния и в процессе эксплуатации водопроводных сооружений и сетей для обес­ печения качественной питьевой водой.

2. Санитарная охрана водных объектов. Научно обосновывает качество воды водных объектов с целью их использования в качестве источников цент­ рализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения или для рекреационных целей. Изучает источники загрязнения водных объектов и их опасность для здоровья людей. Обосновывает ПДК химических и биологических загрязните­ лей в водных объектах, определяет условия сброса сточных вод в водные объек­ ты в каждом конкретном случае для обеспечения надлежащего качества во­ ды. Научно обосновывает принципиальные схемы канализования населенных пунктов и отдельно расположенных объектов. Определяет основные параметры

12

ВВЕДЕНИЕ

работы очистных канализационных сооружений, обеспечивающих высокоэф­ фективную очистку сточных вод от органических, биолргических и химичес­ ких загрязнений. Принимает участие в создании новых очистных сооружений. Обосновывает гигиенические требования к размещению оборудования и экс­ плуатации очистных канализационных сооружений и сетей для обеспечения надлежащей эффективности очистки сточных вод.

3. Санитарная охрана почвы и очистка населенных мест. Этот раздел изучает источники и условия загрязнения почвы химическими и биологичес­ кими веществами. Научно обосновывает предельно допустимые концентрации экзогенных химических веществ (ИДК ЭХВ) в почве, исследует миграцию за­ грязнений в приземный слой атмосферы, накопления вредных веществ в про­ дуктах растительного происхождения. Обосновывает санитарные требования

кочистке населенных пунктов для создания в них здоровых условий жизни.

4.Санитарная охрана атмосферного воздуха. Изучает источники загряз­ нения атмосферы и условия, влияющие на интенсивность и дальность распрост­ ранения атмосферных загрязнений. Научно обосновывает концентрации атмо­ сферных загрязнений, которые являются безвредными для здоровья населения и не нарушают санитарно-бытовых условий проживания (предельно допусти­

мые максимально разовые ПДКМ р и среднесуточные концентрации — ПДКСС). Обосновывает гигиенические требования к размещению и эксплуатации народ­ нохозяйственных объектов, которые являются источниками загрязнения атмо­ сферы, для предупреждения появления в воздухе селитебных территорий кон­ центраций атмосферных загрязнений, превышающих гигиенические нормативы.

5.Гигиеническое значение физических факторов в условиях населенных мест.

Изучает влияние на здоровье и условия жизни населения таких физических факторов, как шум, вибрация, электромагнитные поля и т. д. Научно обосно­ вывает ПДУ и другие мероприятия по предупреждению неблагоприятного воз­ действия физических факторов на здоровье и проживание населения в усло­ виях населенных пунктов.

6.Гигиена жилых и общественных зданий и сооружений. Изучает, какие условия внутренней среды зданий и сооружений жилищно-гражданского пред­ назначения для человека являются оптимальными, какое значение имеют архи­ тектурно-планировочные решения, инженерное оборудование, оформление и организация режима их эксплуатации для обеспечения гигиенических условий внутренней среды помещений.

7.Гигиена планировки населенных мест. Рассматривает оздоровительное значение природно-климатических условий и их роль в формировании бла­ гоприятных условий для проживания населения. Определяет, как следует их учитывать при планировке населенных пунктов, выборе территории под на­ селенные пункты, функциональном зонировании и др. Научно обосновывает градостроительные мероприятия по использованию благоприятных природных факторов и уменьшения до безопасного уровня возможного неблагоприятного влияния некоторых из них. Устанавливает гигиенические требования к градо­ строительству вследствие возможного неблагоприятного влияния на условия жиз­ ни и здоровье населения комплекса антропогенных факторов окружающей среды.

13

ВВЕДЕНИЕ

8. Здоровье населения как интегральный критерий оценки состояния окру­ жающей среды. Определяет методологические и методические подходы к из­ учению влияния факторов внешней и окружающей среды на здоровье населе­ ния в условиях населенных мест с применением математического аппарата и электронно-вычислительной техники. Научно обосновывает и планирует оздо­ ровительные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения в населенных пунктах на индивидуальном, коллективном и популяционном уровнях.

Связь коммунальной гигиены с другими научными дисциплинами

представлена на схеме 1.

Таким образом, коммунальная гигиена своим объектом, предметом, зада­ чами и методами исследования связана с общетеоретическими, общемедицин­ скими, лечебными, профилактическими дисциплинами, с немедицинскими дисциплинами, а также со многими научными направлениями и науками, ко­ торые на протяжении последних десятилетий выделились в самостоятельные отрасли.

Знание фундаментальных дисциплин (физики, химии, биологии, матема­ тики, статистики) необходимы специалисту по коммунальной гигиене для иде­ нтификации качественной и количественной характеристики природных и ан­ тропогенных физических, химических и биологических факторов окружающей среды. Состояние окружающей среды врач-гигиенист оценивает по результа­ там собственных инструментально-лабораторных исследований, данных Ми­ нистерства экологии и природных ресурсов Украины, Государственного коми­ тета водного хозяйства, Государственного комитета рыбного хозяйства, Коми­ тета по гидрометеорологии, Комитета по геологии и т. п.

Коммунальная гигиена связана с социально-экономическими науками (со­ циологией, политической экономией, философией и др.), поскольку на здоро­ вье человека, наряду с природными и антропогенными факторами влияет со­ циальное устройство общества, т. е. социальные условия.

К общемедицинским дисциплинам, без знания которых невозможно под­ готовить высококвалифицированного врача по коммунальной гигиене, отно­ сятся анатомия, физиология, патологическая анатомия, патологическая физио­ логия, фармакология, иммунология, рентгенорадиология человека и др. Имен­ но эти научные дисциплины формируют представления врача-профилактика о механизмах вредного воздействия опасных факторов окружающей среды и дает возможность научно обосновывать и применять средства патогенетичес­ кой профилактики. ^

Если говорить о клинических дисциплинах, то коммунальная гигиена тесно связана, главным образом, с инфекционными болезнями, хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией, анестезиологией, психиатрией и др. В коммунальной гигиене широко используют клинические методики при про­ ведении эпидемиологических исследований по определению влияния факто­ ров окружающей среды на здоровье населения.

Среди профилактических дисциплин, прежде всего, следует выделить те, с которыми непосредственно связана коммунальная гигиена: эпидемиологию,

14

микробиологию, социальную гигиену (социальную медицину) и организацию здравоохранения. Что касается профильных гигиенических дисциплин, то ком­ мунальная гигиена тесно связана с каждой из них (см. схему 1).

Коммунальная гигиена связана со многими немедицинскими дисципли­ нами. Среди них следует выделить санитарную технику, архитектуру, другие технические дисциплины, гидрогеологию, гидробиологию, почвоведение, кли­ матологию, метеорологию, агрохимию, радиологию и др. Эта связь обусловлена тем, что с целью проведения оздоровительных мероприятий в области комму­ нальной гигиены создаются те или иные технические сооружения (водопро­ вод, канализация, жилища, объекты культурно-бытового обслуживания насе­ ления, в частности кинотеатры, театры, библиотеки, спортивные сооружения,

15

ВВЕДЕНИЕ

парикмахерские, бани и др.). Поэтому врач по коммунальной гигиене обязан понимать устройство и правила содержания этих сооружений, уметь давать гигиеническое заключение по проектам этих сооружений и знать, как прове­ рить гигиеническую эффективность их работы.

Наконец, коммунальная гигиена тесно связана с такими новыми научны­ ми дисциплинами и направлениями, как информатика, космическая биология, медицина и гигиена, экотоксикология и экоонкология, молекулярная биология, генная инженерия. Следовательно, современный врач по коммунальной гигиене не может работать эффективно, если он не владеет персональным компьюте­ ром и не пользуется сетью Интернет, другими информационными источниками. Врачи-профилактики по коммунальной гигиене не могут владеть тонкостями работы других специалистов (инженеров, сантехников, архитекторов, геоло­ гов, гидрогеологов, метеорологов, экологов, агрохимиков, агрономов и др.), но, не понимая основ смежных дисциплин, с которыми они встречаются в про­ цессе повседневной деятельности, они не смогут выполнить профессиональ­ ный долг — сохранить и укрепить здоровье населения.

Успех деятельности врача-профилактика по коммунальной гигиене в зна­ чительной мере зависит также от его личных качеств, умения контактировать с подконтрольными и другими лицами, использовать правильный стиль диа­ лога и других форм общения, т. е. от его психологических способностей и на­ выков индивидуального подхода к каждому человеку, руководителям разных уровней (от местного до государственного), умения переубеждать их. Важно научить руководителя охранять здоровье человека, сделать его своим едино­ мышленником.

Профессиональная деятельность современного врача-профилактика по ком­ мунальной гигиене характеризуется рядом деонтологических особенностей. Во-первых, если в деонтологическом плане объектами профессиональной дея­ тельности врача-лечебника является больной человек, его родственники, близ­ кие, коллеги по работе, то деонтологические контакты врача-профилактика значительно более сложные и широкие. В процессе научного обоснования, внедрения и осуществления контроля за профилактическими мероприятиями он ежедневно общается с широким кругом должностных лиц: руководителями предприятий разных форм собственности, социально-бытового обслуживания населения, лечебно-профилактических учреждений, представителями зако­ нодательной и исполнительной власти, работниками государственной адми­ нистрации района, города, области, страны, предпринимателями, различными контингентами и группами населения.

Во-вторых, если общение врача-лечебника с больным происходит по ини­ циативе последнего вследствие его заболевания, ухудшения состояния здоро­ вья, то в профессиональной деятельности врача-профилактика по коммуналь­ ной гигиене деловой контакт возникает, как правило, по инициативе врача. При этом он часто наталкивается на психологическое сопротивление и даже противодействие со стороны должностных лиц, предпринимателей. Отстаи­ вая интересы государства, региона, города, коллектива предприятия, врач-про- филактик по коммунальной гигиене часто вынужден вступать в конфликты,

16

ВВЕДЕНИЕ

обусловленные не характерологическими особенностями контактирующих лиц, а интересами дела.

Чтобы успешно выполнять обязанности, врач-профилактик по коммуналь­ ной гигиене должен быть высокообразованным. Иметь не только общую ме­ дицинскую подготовку, но и широкое гигиеническое и социальное мировоз­ зрение, базирующееся на всесторонних знаниях смежных немедицинских дис­ циплин. Врач-профилактик должен быть сознательным гражданином, прин­ ципиальным, настойчивым, мужественным, исключительно ответственным работником. Знать законы, пропагандировать здоровый образ жизни, владеть ораторским искусством, быть дипломатом, проводить санитарно-просвети- тельную работу среди населения. Без санитарного просвещения населения и, в частности, санитарной грамотности руководителей государства здравоохра­ нение в стране не может быть эффективным. Решать такие задачи может только специалист профилактической медицины. Вот почему санитарного врача име­ нуют Главным государственным врачом района, города, области, страны.

Ï7