Циклотимия

Циклотимия обычно рассматривается как менее тяжелая форма маниакально-депрессивного психоза. Распространенность циклотимии, как считают, составляет менее 1%. По другим данным, на долю циклотимии приходится 3 - 10% всех психически больных, находящихся на амбулаторном лечении, включая множество пациентов, обращающихся по поводу нарушения межличностных или супружеских отношений. Соотношение между заболеваемостью у женщин и мужчин составляет 3:2; начало заболевания у 50 - 75% больных наблюдается в возрасте 15 - 25 лет.

Психодинамические теории постулируют важность ранних детских переживаний, при этом часто выявляют травму или фиксацию во время ранней оральной фазы или фазы младенческого развития. При гипоманиакальных приступах основным защитным механизмом является отрицание - больной не осознает внешнюю реальность и избегает лежащих в основе этого осознания депрессивных ощущений.

У больных с циклотимией могут иметь место все симптомы маниакально-депрессивного симптома: депрессивные, маниакальные и смешанные состояния. Симптомы часто могут быть почти такими же тяжелыми, как при биполярном расстройстве, но по своей продолжительности они не отвечают критериям этого расстройства. Приблизительно у половины больных циклотимией в качестве основного симптома наблюдается депрессия, и эти больные наиболее часто прибегают к помощи психиатра, чтобы избавиться от депрессии. Некоторые больные циклотимией сразу обнаруживают симптомы гипоманиакальности, и они менее часто обращаются к врачу, чем те больные, первичным расстройством у которых является депрессия. Иногда, но редко, наблюдается, что больные страдают и маниакальными, и депрессивными расстройствами одинаковой длительности.

14

Почти у всех больных циклотимией отмечаются периоды смешанной симптоматики с выраженной раздражительностью. Большинство больных циклотимией, обращающихся к психиатру, не преуспевают в профессиональной деятельности и социальной жизни из - за своего заболевания. Некоторые больные циклотимией, однако, достигают больших успехов, поскольку могут работать много часов подряд и мало спать. Способность отдельных личностей более успешно справляться с проявлениями этого заболевания зависит от множества индивидуальных, социальных и культурных факторов. В целом циклотимия препятствует счастью и успеху[7, c. 57].

Жизнь большинства больных циклотимией очень трудна. Циклы при циклотимии обычно значительно короче, чем при маниакально-депрессивном психозе. Смена настроения происходит резко, иногда в течение нескольких часов и не подчиняется никаким закономерностям. Случайные периоды нормального настроения по своей природе представляют собой непредсказуемые изменения настроения, которые иногда вызывают у больного значительный стресс. В периоды раздражительности и смешанной симптоматики больные бывают конфликтны, без всякой причины ссорятся с друзьями, членами семьи и с сотрудниками. Хотя многие больные обращаются к психиатру, чтобы облегчить депрессию, часто у них возникают трудности, связанные с хаосом, обусловленным наблюдающимися у них маниакальными эпизодами. Типичной жалобой являются трудности в семейных отношениях и во взаимоотношениях с окружающими, так как больные часто бывают неразборчивы в связях и раздражительны в состояниях мании и смешанной симптоматики.

Приблизительно 40 - 50% больных, леченных антидепрессантами, переживают маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

15

Приблизительно у одной трети больных циклотимией развивается тяжелое расстройство настроения, то есть тяжелый депрессивный приступ с гипоманиакальными эпизодами.

16

Таким образом, маниакально-депрессивный психоз проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психического здоровья. Женщины составляют 70% всех больных маниакально-депрессивным психозом. Маниакальная фаза проявляется тремя основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы.

По выраженности маниакального синдрома различают: легкое (гипоманиакальное) состояние, выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство), при котором может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными, разрушительными действиями, направленными на все окружающее. Депрессивная фаза как бы противоположна маниакальной фазе по клиническим проявлениям: она характеризуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью интеллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать «безысходной», сопровождаться субъективными ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности, содержание которых может определяться сверхценным отношением к незначительным проступкам в прошлом.

Смешанные состояния часто встречаются в клинике маниакально-депрессивного психоза. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при переходе одной фазы в другую.

17

В зависимости от сочетания компонентов различных фаз выделяют заторможенную, непродуктивную манию, маниакальный ступор и т.д. Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем выраженные его формы. Периодичность фаз очень разнообразна, что затрудняет предсказание дальнейшего течения заболевания. Длительность приступов колеблется от нескольких месяцев (один-два) до года и более. Прогноз отдельного приступа благоприятен. Приступ заканчивается выздоровлением без какого-либо психического дефекта.

18

Список использованной литературы

1. Снежневский, А.В. Справочник по психиатрии/А.В. Снежневский.- М.: «Медицина», 1985.

2. Пушкина, Т.Н. Медицинская психология/ Т.Н. Пушкина.- Новосибирск.:НГУ, 1996.

3. Карвасарский, Б.Д. Медицинская психология/ Б.Д. Кравасарский.- М.: «Медицина», 1996.

4. Зейгарник, Б.В. Патопсихология/ Б.В. Зейгарник. - М.: «Мир» 1986.

5. Корсакова, К.К., Московичюте, Л.И. Клиническая нейропсихология/ К.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. - Москва., 1988.

6. Бурлачук, Л.Ф., Морозов, С.М. Словарь-справочник по психологической диагностике/ Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов- СПб, 1999.

7. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич - М., 1998

8. Бауман, У. Клиническая психология/ У. Бауман. –М., 1990

9. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине/ А.Б. Смулевич. – М., 2001

10. Василюк, Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления кризисных ситуаций/ Ф.Е. Василюк. – М., 2000