Алгоритм 1. Базовая слр

Натрия гидрокарбонат. Роль натрия гидрокарбоната при СЛР как обяза­тельного и необходимого компонента терапии в настоящее время пересмотрена. Так как в течение первых 10-15 минут СЛР преобладает дыхательный ацидоз, наиболее важным компонентом его коррекции является ИВЛ. Введение натрия гидрокарбоната на этой стадии СЛР не улучшает исход и может вызвать ряд по­бочных эффектов (увеличение внутриклеточного ацидоза, осмолярности, искаже­ние кривой диссоциации оксигемоглобина, инактивацию катехоламинов). В связи с этим введение натрия гидрокарбоната признается целесообразным только при затяжной реанимации (более 15 минут). Обычно доза при этом должна состав­лять 1 ммоль/кг (2 мл 4,2% раствора на кг массы больного).

Трисамин. Этот препарат не имеет тех недостатков, которые есть у натрия гидрокарбоната при СЛР, однако трисамин расширяет артерии и снижает диасто-лическое давление а, следовательно, и коронарный кровоток, т.к. коронарные артерии получают кровь в диастоле. Поэтому применение этого препарата при СЛР не рекомендуется.

Слр в педиатрии

Основные принципы СЛР одинаковы как для взрослых, так и для детей. Однако некоторые технические моменты ее проведения существенно отличают­ся, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского орга­низма (см. таблицу).

Контроль пульса у детей до 1 года лучше проводить не на сонной артерии, а на плечевой. Прижимая ее по внутренней поверхности плеча, в средней его части, к плечевой кости.

При проведении ИВЛ маленьким детям воздух вдувается через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объемом, который необходим для поднимания грудной клетки.

Закрытый массаж сердца у детей имеет существенные особенности в раз­личных возрастных группах. У детей до 1 года можно применять "охватывающий" метод, при котором реаниматор со стороны живота охватывает грудную клетку ребенка четырьмя пальцами с обеих сторон, а большими пальцами надавливает на середину грудины по линии сосков с частотой 120 в минуту. Сердце у малень­ких детей расположено сравнительно выше, чем у взрослых. Грудина при масса-.же должна прогибаться на 1,5—2 см. Можно уложить ребенка на свою руку и про­водить массаж двумя пальцами одной руки. Детей от 1 до 3 лет кладут на жесткое основание и делают компрессии двумя пальцами с частотой 120 в минуту в точке на середине грудины на 1 см ниже линии сосков. Детям от 3 до 10 лет нажатия производят основанием ладони одной руки с частотой 90 в минуту. Прекардиаль-ные удары детям не производят.

Атропин при реанимации у детей пр.именяется в разведении: 1 мл 0,1% р-ра на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата). Адреналин также применяется в разведении 1:10000 на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препара­та). Дозы этих препаратов в таблице указаны в мл разведенного раствора. На­трия гидрокарбонат у детей применяется только в 4,2% р-ре. Возможно примене­ние увеличенных в 2 раза доз адреналина.

12

ТАБЛИЦА СЛР В ПЕДИАТРИИ

Возраст	Новорож	бмес.	1год	Згода	6 лет	8 лет	10 лет	12 лет
Вес в кг	3,5	7	10	15	20	25	30	40
ЧСС	120-150	120	120	110	100	90	90	85
ЧД	46-56	28-36	28-34	24-28	22-26	20-24	18-22	16-22
Систол. АД в мм рт. ст.	60-80	90±30	95*30	100±25	100±15	105±15	110±20	115±20
Размер интуб. трубки	3,5	3,5	4,0	4,5	5,5	6,0	6,0	6,5
Дефибрилл яция 2-4 Дж/кг	7-14 Дж	14-28Дж	20-40 Дж	30-60 Дж	40-80 Дж	50-100 Дж	60-120 Дж	80-160 Дж
Атропин в/в (0,1мг в мл) 0,02мг/кг	0,5мл	1,0мл	1,5мл	3,0мл	4,0 мл	5,0мл	6,0 мл	8,0 мл
Адреналин в/в (0,1мг в мл) 0,02мг/кг	0,5мл	1,0 мл	2,0мл	3,0мл	4,0мл	5,0 мл	6,0 мл	8,0 мл
Лидокаин в/в (20мг в мл) 1МГ/КГ	0,2 мл	0,35 мл	0,5мл	0,75 мл	1,0мл	1,25 мл	1,5мл	2,0мл
NaHC03 1 ммоль/кг в/в	7 мл 4,2%р-р	14мл 4,2%р-р	20мл 4,2%р-р	30мл 4,2%р-р	40мл 4,2%р-р	50мл 4,2%р.р	60 мл 4,2'fep-p	80мл 4,2% р-р

Примечание: дозы атропина и адреналина в таблице указаны в мл разве­денного раствора, (1 мг) т.е. 1 амп. 0,1% р-ра препарата разводится в 9 мл изо­тонического р-ра хлорида натрия. Получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата.