Заключение:

Выявление туберкулеза при обращении за медицинской помощью с жалобами, сходными с таковыми при туберкулезе, требует настороженности врачей общей лечебно-профилактической сети в отношении этого заболевания. Среди вновь выявленных случаев туберкулеза у детей и подростков их обнаружение при обращении за медицинской помощью составляет от 20 до 40% в разных регионах России.

Умение врача общей практики заподозрить туберкулез, поставить это заболевание в дифференциально-диагностический ряд позволяет до минимума сократить сроки диагностического процесса, что, безусловно, положительно отражается на эффективности лечения и реабилитации пациента после перенесенного заболевания.

Многообразие морфологических реакций, развивающихся при туберкулезе, порождает многообразие клинических форм и «масок» туберкулеза.

Подозрение на наличие туберкулёза у ребёнка должно возникать в следующих случаях, описанных Ф. Миллером (1984):

• Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка.

• Внезапное повышение температуры тела (температура становления), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулёзно-аллергическим (фликтенулёзным) конъюнктивитом. Температура становления может продолжаться до 3 нед.

• Прекращение прибавки массы тела ребёнка в сочетании с затруднённым хриплым дыханием, иногда упорным кашлем.

• Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.

• Вздутие живота и асцит.

• Плотные и болезненные образования в брюшной полости.

• Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов.

• Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны её деформация и опоясывающие боли.

• Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окружённых более мелкими лимфатическими узлами.

• Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно.

• Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин.

• Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребёнка и его поведения (например, чрезмерная раздражительность), сопровождающееся подъёмом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями.

• Похудание и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.

• Длительно затянувшееся выздоровление после перенесённой кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции.

• Признаки объёмного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей.

• Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребёнка.

На выраженность клинических симптомов влияют не только свойства возбудителя (вирулентность, численность микробной популяции), давность заболевания, но и реактивность макроорганизма.

Клинические признаки туберкулеза у детей и подростков разнообразны и не имеют специфической принадлежности, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Следует отметить, что диагноз «туберкулез» у детей и подростков правомочен только при сочетании клинико-рентгенологических признаков, сходных с таковыми при туберкулезе, с дополнительными диагностическими критериями, прежде всего такими, как положительная туберкулиновая проба и ее изменения в динамике, а также при наличии контакта с больным туберкулезом. Это важно учитывать в ходе диагностического процесса, так как положительные результаты микробиологических исследований на МБТ («золотой стандарт» диагностики туберкулеза) у детей отмечаются всего в 5–10%, а у подростков – в 30–35% случаев.