5. Фибриноидные некрозы

Развиваются не только в сосудах, но и в стенках альвеол или альвео­лярных ходов. Эти изменения нередко сопровождаются процессами тромбообразования.

По характеру клеточных реакций в первых трёх типах тканевых из­менений имеет место гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ), в пятом - немедленного типа (ГНТ) и в четвертом - смешанного типа.

Параспецифические проявления особенно часты при хронически текущем первичном, реже при гематогенно-диссеминированном туберкулё­зе. Именно при этих формах болезни имеются длительно существующие очаги некроза и казеоза с МБТ, выделяющими токсины и постоянной сенсибилизации организма.

В первую очерель такими очагами являются лимфоузлы (бронхопульмомальные, шейные). Возможно развитие параспецнфнческнх реакций и при вторичном туберкулезе.

«Маски» туберкулеза: общие сведения

Среди «масок» туберкулеза прежде всего необходимо выделнть ревматологические и гематологические.

В конце XIX века (1897) лионский врач Poncet обратил внимание при туберкулёзе на особое поражение суставов без обнаружения в них МБ! Одновременно возможны безбугорковые «воспалительные» поражения других органов - плевры, эндокарда, нервной системы, которые являются ответной реакцией со стороны сенсибилизированных тканей на воздейст­вие токсинов МВТ. Эти неспецифические проявления туберкулёза известны под названием «туберкулёзный ревматизм Понсе».

Продолжил изучение этой «маски» туберкулёза Тареев Е.И. (1959) который описал клинику и сходство поражения суставов с ревматоидным артритом «ревматоид Понсе», При данной параспецифической реакции суставной синдром развивается постепенно, часто после длительного пе­риода небольших артралгий. Вовлекаются лучезапястные, коленные, голе­ностопные, суставы кистей, но могут быть и моноартриты. Как и при клас­сическом ревматоидном артрите, длительное течение суставного синдрома с болями, припухлостью, нарушением подвижности может привести к тя­желой деформации и анкилозу и инвалидизации больного. Возможно на­личие эритемы на коже голеней. При рентгенологическом исследовании суставов выявляются типичные для ревматоидного артрита признаки. От­мечаются умеренное увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, не резко выраженная анемия, лейкопения. Обнаружение туберкулёзного очага, по­ложительные результаты туберкулиновых проб (до назначения глюкокортикоидов и цитостатиков), у детей - давний период инфицирования и эф­фект от специфической терапии позволяют подтвердить диагноз.

Среди ревматических синдромов в последнее время описываются волчаночноподобные реакции, проявляющиеся типичной эритемой на коже лица («бабочка»), трофическими расстройствами, артралгиями, лейко­пенией и резко увеличенной СОЭ и еще рядом лабораторных признаков -обнаружение в крови волчаночно-клеточного феномена, антинуклеарного фактора и антител к ДНК в высоком титре с полным обратным развитием симптомов после специфического лечения.

У детей в клинической практике чаще встречаются следующие на­рушения со стороны сердечно-сосудистой системы: астения, артериа­льная гипотония, ослабление тонов сердца, появление функционального шума, может быть аритмия. Иногда в виде параспецифической реакции на первое место в клинике выходит узловатая эритема.

Узловатая эритема - это высыпания фиолетово - багровых узлов размером от горошины до пятикопеечной монеты на разгибательных поверхностей голеней, реже на предплечье и других местах. Узловатая эритема наблюдается у зараженных туберкулёзом детей. Однако, узловатая эритема встречаться при многих инфекционных болезнях: бруцеллёзе, туляремии, псевдотуберкулёзе, ревматизме; проявлением аллергической реакции на какие-либо лекарственные средства. Однако, при появлении в клинической картине заболевания эритемы при положительной пробе Манту необходимо обследование у фтизиопедиатра для исключения первичного туберкулёза.

Гематологические маски туберкулёза впервые описаны в России в 1948г. Е.И.Пареевым. Они отражают реакцию кроветворной системы на развивающийся иммунный процесс в сенсибилизированном МБТ организме, проявляются признаками гипоплазии костного мозга - лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией, иногда лейкемоидными реакциями. Часто обнаруживают лимфоаденопатию, спленомегалию, реже - гепатомегалию.

Среди неспецифических висцеральных поражений иммунного генеза следует назвать почечную маску туберкулёза.

Для интерстициального нефрита, обусловленного туберкулёзной ин­фекцией, характерны лимфоцитарный или смешанный тип лейкоцитурии с преобладанием клеток почечного эпителия. Лейкоцитурия носит абактериальный характер и нередко сочетается с микропротеинурией и (или) эритроцитурией. Рентгенологическими признаками являются гипотония моче­точников, спазм шеек отдельных чашечек и т. д.

Диагностическое значение имеет развитие мочевого синдрома у де­тей с положительной (постинфекционной) пробой Манту с 2 ТЕ.

Редко у детей может встречаться ещё одна, почечная «маска» амилоидоз почек.

Скрытым проявлением туберкулёзной инфекции могут быть клинические проявления хронического тонзиллита. Небные миндалины и другие лимфатические образования являются иммунокомпетентными органами, ответ на постоянную антигенную стимуляцию, что имеет место при тубинфицировании, происходит раздражение лимфоидной ткани ^{миндалин} вследствие запуска клеточных иммунных реакций. Лимфоидное ^{глоточное} кольцо служит барьером, который задерживает МБТ, предупреждает развитие хронического специфического воспаления.

Кроме того, возможны туберкулёзно - аллергические заболевания глаз в виде фликтенулёзных кератитов и кератоконъюнктивитов

Для них характерно острое начало, резкая выраженность воспалительного процесса, быстрое его стихание, наклонность к рецидивам. Следует также указать на абдоминальным синдром. Инфицированные мбт дети часто жалуются на периодические боли в животе, преимущественно в пупочной области. При фиброгастроскопии преобладают гипертрофические формы гастритов, изолированное или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки. При не теберкулезных гастроэнтеропатиях чаще встречаются гастродуодениты: антральные гастриты, пилородуодениты. По-видимому, хронические гастродуоденальные заболевания связаны с инфильтрацией слизистой желудка и кишечника лимфоцитарными элементами. Кроме желудка и кишечника может быть местом внедрения в организм МБТ с реакцией ре- гиональных лимфоузлов в виде мезаденита.