- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •Лабораторно-инструментальная диагностика.
- •Лабораторные и инструментальные данные.
- •Дифференциальная диагностика желтух.
Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
Sd холестаза.
Холестаз - это нарушение или полное прекращение оттока желчи в 12-ПК кишку вследствие патологического процесса на каком-либо участке, начиная от гепатоцитов и заканчивая большим дуоденальным сосочком. Термины "холестаз" и "механическая желтуха" не однозначны, хотя во многих случаях холестаза
механическая блокада желчных путей.
Виды холестаза:
1. Острый Sd холестаза. Причины:
-
ЖКБ;
-
острые гепатиты;
-
острые холангиты;
-
токсическое поражение печени.
2. Хронический Sd холестаза. Причины:
-
диффузные заболевания печени (циррозы, гепатоцеллюлярный рак);
-
первичный склерозирующий холангит;
-
стриктуры и стенозы d. choledochus или большого дуоденального сосочка;
-
ЖКБ.
По клинической картине холестаз может быть:
1. желтушным (сопровождается желтушным окрашиванием склер, слизистых и кожи);
2. безжелтушным (отсутствует желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи, а имеются только лабораторные показатели и другие клинические признаки этою Sd.
По механизму и причинам развития выделяют:
I . Внутрипечёночный холестаз.
Развивается на уровне гепатоцитов или внутрипечёночных желчных протоков. Причины:
-
активные гематиты;
-
циррозы (первичный билиарный Sd);
-
первичный склерозирующий холангит; гепатоцеллюлярная аденокарцинома.
II. Внепеченочный холестаз.
Развивается при нарушении оттока жёлчи из внепечёночных жёлчных протоков. Причины:
-
механическое препятствие по ходу жёлчных путей
-
желчнокаменная болезнь;
-
опухоли головки ПЖЖ;
-
острый отёк ПЖЖ;
-
опухоли d. choledochus;
-
стриктуры и стенозы d. choledochus или большого дуоденального сосочка;
-
сдавление увеличенными лимфатическими узлами.
В основе формирования клинических симптомов при холестазе лежат 3 фактора:
-
избыточное поступление жёлчи в кровь и ткани;
-
уменьшение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике (жёлчь стимулирует панкреатическую липазу, эмульгирует жиры, участвует во всасывании жирных кислот, обладает бактериостатические действием) - развитие Sd гепатогенной мальдигестии.
-
воздействие компонентов жёлчи и её токсичных метаболитов на печень.
Вследствие нарушения оттока жёлчи повышается давление в жёлчных канальцах, что приводит к деструкции эпителия, а по мере прогрессирования - к сдавлению и гибели гепатоцитов.
Клиническими проявлениями Sd холестаза являются:
-
кожный зуд;
-
моча "цвета пива";
-
желтушное окрашивание кожи и слизистых;
-
гипо- или ахоличный кал.
При хроническом холестазе дополнительно присоединяется появление ксантом (отложение липидов в подкожной клетчатке в виде бляшек на тыле кистей, локтях) и ксантелазм (отложение липидов на веках), появление симптоматики нарушенного всасывания жирорастворимых вит. А, Д, Е, К и позже присоединение признаков остеопороза.
Лабораторные маркёры Sd холестаза.
1 . Конъюгированные фракции Bil.
Прямые фракции Bil (2,2-5,1 мкмоль/л) в норме не превышают 25% от общего Bil (8,5-20,5 мкмоль/л). При холестазе происходит увеличение общего Bil за счёт прямого. Качественная реакция становится прямой, быстрой. Из-за увеличения количества прямого Bil в крови он выделяется с мочой и придаёт моче тёмно-коричневый цвет. Bil в моче "+". Уробилин появляется в моче при нарушении поглотительно-выделительной функции печени и является признаком паренхиматозной желтухи.
Конъюгированный Bil обладает большим сродством к эластической ткани, поэтому при желтухе вызванной им, прежде всего, окрашиваются те органы и ткани, которые содержат больше всего эластических волокон (1 - склеры; 2 - слизистые; 3 - кожа). Неконъюгировапный Bil обладает большим сродством к жировой ткани, поэтому желтушносгь будет больше выражена на тех участках тела, где выражена подкожно-жировая клетчатка (на животе). Желтуха становится заметной при уровне Bil в крови более 34 ммоль/л.
2. ГГТ (см.выше). Становится маркёром внутрипечёночного холестаза, если увеличивается более чем в 3 нормы.
3. Щелочная фосфатаза. 0.5-1.3 (80-270) В печени синтезируется в 2-х местах:
-
небольшая часть - на мембране гепатоцитов;
-
основная часть - эпителием жёлчных ходов.
Увеличение ЩФ более чем на 3 нормы указывает на внепечёночный холестаз. При внутрипечёночном холестазе ЩФ увеличивается не более чем на 3 нормы. ЩФ усиленно синтезируется костной тканью (увеличивается при миеломной болезни). У детей и подростков из-за роста допускается увеличение уровня ЩФ до 1,5-2 норм. ЩФ в большом количестве синтезируется плацентой. У беременных женщин она всегда повышена.