Лабораторно-инструментальная диагностика.

1. Общий анализ крови: тромбоцитопения, лейкопения, анемия, ускорение СОЭ.

2. ФПП: гипопротеинэмия, диспротеинэмия, снижение ПТИ, индикаторы синдрома шунтирования (повышение аммиака).

3. УЗИ органов брюшной полости. Самый простой метод диагностики портальной гипертензии. Позволяет судить о наличии портальной гипертензии на основании увеличения размеров воротной вены (в норме – 12 мм), селезеночной вены (в норме 7 мм), наличии спленомегалии (в норме – до 45 кв. см.), свободной жидкости в брюшной полости.

4. Измерить давление в портальной вене можно с помощью методов: сплено-, гепато-, портоманометрии. Спленоманометрия – после пункции селезенки иглу соединяют с водным манометром. В норме давление не превышает 70-140 мм вод ст. Давление свыше 200 мм вод ст. свидетельствует о портальной гипертензии.

5. Эзофаго-гастрофиброскопия. Наиболее распространенный метод исследования для выявления варикозного расширения вен пищевода желудка.

6. Ректороманоскопия – для выявления варикозного расширения вен селезенки – гепатоспленомегалия.

7. Сцинтиграфия.

8. Рентгенологические методы:

9. Спленопортография. Дает четкое представление о состоянии спленопортального русла: его проходимость, разветвление сосудов системы воротной вены и печени, диаметры сосудов. При внепеченочном блоке позволяет выяснить местоположение блока.

10. Портогепатография – в воротную вену через катетер водят контрастное вещество. Значительно более информативны чрезбедренная селективная гепатовенография и кавография, имеющие решающее значение в распространении болезни Бадди-Хиари.

11. Рентгенографическое исследование пищевода и желудка – для выявления варикозно расширенных вен.

12. Лапороскопия – выявление признаков цирроза печени, асцита, наличия объемных образований в воротах печени.

13. При необходимости – пункционная биопсия печени для уточнения причины портального блока.

Осложнения портальной гипертензии.

1. Кровотечения из варикознорасширенных вен с последующим развитием печеночной недостаточности.

2. Гиперспленизм.

3. Гепаторенальный синдром.

4. Печеночная кома (смешанная или шунтовая).

Лабораторные и инструментальные данные.

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз (что связано с усилением некротических процессов в печени и присоединением вторичной инфекции), ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия (вследствие гиперспленизма и ДВС-синдрома).

2. Функциональные пробы печени: характерно наличие биохимического синдрома печеночно-клеточной недостаточности и синдрома шунтирования: снижение протромбина, прокселерина, проконвертина, фибриногена, гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия, гипохолестеринэмия, увеличение гаммаглобулинов, билирубина (как за счет прямого, так и непрямого), увеличение аммиака в крови.

В то же время индикаторы цитолиза (АЛТ, АСТ) снижаются, это связывают с уменьшением синтеза белка в гепатоцитах и их некрозом.

Дифференциальная диагностика желтух.

Лабораторные показатели.	Надпочечная желтуха.	Синдром Жильбера.	Печеночная желтуха.	Подпеченочная желтуха.
Гомоглобин.	Снижается	Норма	Норма/снижается	Норма
Эритроциты.	Снижается	Норма	Норма/снижается	Норма
Ретикуоциты.	Повышается	Норма	Норма	Норма
Общий билирубин.	Повышается	Повышается	Повышается	Повышается
Прямой билирубин.	Норма	Норма	Повышается	Повышается
Непрямой билирубин.	Более 85%	Более 85%	Менее 75%	Норма
АЛТ, АСТ.	Норма	Норма	Повышается	Повышается
ГГТ, ЩФ.	Норма	Норма	Повышается	Повышается
Холестерин.	Норма	Норма	Снижается/увеличивается	Повышается
Цвет мочи.	Темный	Норма	Темный	Темный
Билирубин мочи.	Нет	Нет	Есть	Есть
Уробилирубин мочи.	Есть/нет	Нет	Есть всегда	Нет
Цвет кала.	Темный.	Норма.	Норма/светлый.	Светлый.