Типовая задача

Больная 27 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляла жалобы на приступы удушья, почти каждую ночь, в течение 2 недель, участившиеся после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Больная принимала вынужденное положение - сидя, фиксировав плечевой пояс о стол, ингалировала 1 дозу сальбутамола, состояние улучшалось через 5-10 мин. Приступ заканчивался после отхождения скудного количества густой слизистой мокроты.

Из анамнеза известно, что у больной в детском возрасте были явления весеннего поллиноза. Работает на вредном производстве с 20 лет (вдыхание паров вредных веществ). В течение предыдущих 3 лет отмечала появление приступов сухого кашля на резкие запахи (табачный дым, духи), холодный воздух. Частота приступообразного кашля возникала 2-3 раза в день, ночные эпизоды 2-3 раза в неделю.

Объективно выявлены следующие изменения. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные. ЧДД – 20 в мин. В легких множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 96 уд.в мин.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать и почему?

2. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

3. Сформулируйте диагноз.

4.Укажите основные механизмы развития данного заболевания.

5. Перечислите принципы терапии и основные группы препаратов для лечения данного больного.

6. Перечислите наиболее частые осложнения заболевания.

Эталон к типовой задаче

1. Бронхиальная астма.

2. Диагностические критерии:

клинические:

а) приступ удушья, «свистящего» дыхания и сухого приступообразного кашля, заканчивающегося отхождением скудного количества светлой вязкой мокроты

б) быстрый эффект от бронхолитиков

в) провоцирование приступов внешними аллергенами

г) вынужденное положение больного во время приступа удушья, сопровождающегося рассеянными сухими дистантными хрипами

д) отягощенный аллергологический и профессиональный анамнез

3. Диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма (инфекционно-зависимая и эндогенная), средней степени тяжести, обострение легкой степени тяжести, ДН 0.

4. Основные механизмы развития данного заболевания:

Явления атопии, воздействие триггеров – инфекции дыхательных путей (ОРВИ), профессиональные полютанты, пассивное курение привели к гиперреактивности дыхательных путей, воспалительной инфильтрации эозинофилами, тучными клетками и лимфоцитами, при активации которых реализуется бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов с развитием обструктивного синдрома, клинически проявляющегося приступом удушья или сухого кашля.

5. Методы исследования необходимые для верификации диагноза:

общий анализ крови

• общий анализ мокроты

• иммунограмма (уровень IgЕ сыворотки)

• кожные пробы с аллергенами

• рентгенография органов грудной клетки

• спирография с бронходилятационным тестом

• пикфлоуметрия

6. Принципы терапии ( у данного больного по 3 ступени):

а) Немедикаментозная терапия

• гипоаллергенная диета с достаточным количеством витаминов и микроэлементов

• посещение астма-школы

• амбулаторно – контроль утренних и вечерних показателей ПСВ с помощью пикфлуометрии

• спелеотерапия

б) Медикаментозная терапия

• базисная – ингаляционные глюкокортикостероиды в ремиссию по 3 ступени

беклометазона дипропионат (бекотид, беклоджет) – 250 мкг по 2 вдоха 2 раза в день (1000 мкг/сут)

или флутиказон (флексотид) – 500 мкг/сут

• симптоматическая терапия:

формотерол 12 мкг - по 1 вдоху 2 раза в день или

сальметерол 50-100 мкг по 1 вдоху 2 раза в день

теопэк по ½ табл. 2 раза в день

При обострении:

• системные гюкокортикостероиды – преднизолон 15-20 мг/сут или в/в капельно

• беродуал 1 мл через небулайзер 2 раза в день.

7. Осложнения бронхиальной астмы: пневмоторакс, пневмомедиастинум, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце.