Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Бронхиальная астма» (ба)

Уровень

усвоения

Нумерация

Учебные элементы

1.

БА - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы (тучные клетки, Т-лимфоциты; эозинофилы). Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

2.

2.1.

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

2.8

2.9

Этиология:

-наследственность

-неинфекционные агенты (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей и других насекомых, животных и другие)

-инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, дрожжи)

-механические и химические воздействия (пары кислот и щелочей, дымы, неорганическая пыль и другие)

-физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля)

-нервно-психические стрессовые воздействия

-активная физическая нагрузка

-непереносимость НПВП (аспирин, индометацин, бруфен и др.)

-нарушение равновесия половых гормонов

3.

3.1

3.1.1

3.1.2

3.1.3

3.1.4

3.1.5

3.1.6

3.1.7

3.1.8

3.2

3.2.1

3.2.2

3.2.3

3.3

3.3.1

3.3.2

4.

4.1

4.2

Патогенез:

Основные патогенетические механизмы

Иммунологические механизмы. В частности, влияние инфекции: а) инфекция может стимулировать атопические реакции; б) формировать нестабильный метаболизм клеток-мишеней бронхов и легких, и, прежде всего тучных клеток, приводя к дизреактивности бронхов; в)вызывать не только сенсибилизацию, но и аллергические реакции организма.

Нарушение баланса половых гормонов (снижение прогестерона)

Нарушение функции щитовидной железы

Изменения вегетативной нервной системы

Изменения функционального состояния ЦНС

Изменения носоглотки

Местные клеточные и гуморальные механизмы патогенеза

Изменения чувствительности и реактивности бронхов

Фазы иммунологической БА

Иммунологическая стадия

Патохимическая стадия

Патофизиологическая стадия

Фазы иммунологической БА

Патохимическая

Патофизиологическая

Формы БА

Иммунологическая форма

Неиммунологическая форма

5.

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

5.7

5.8

Клинико-патогенетические варианты

Атопический

Инфекционно-зависимый

Аутоиммунный

Гормональный (глюкокортикоидная недостаточность, дизовариальный)

Нервно-психический

Выраженный адренергический дисбаланс

Ваготонический (холинергический)

Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов. Характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холода, медикаментов (в том числе и ацетилсалициловой кислоты и так далее).

6.

6.1

6.2

6.3

6.4

Степени тяжести

легкая интермитирующая

легкая персистирующая

средней степени тяжести

тяжелая степень

7.

7.1

7.1.1

7.1.2

7.1.3

7.1.4

7.1.5

7.1.6

7.2

7.2.1

7.2.2

7.2.3

7.3

7.3.1

7.3.2

Диагностические критерии

Клинические диагностические критерии

Приступы удушья экспираторного характера, сухого кашля или дыхательного дискомфорта

Быстрый эффект от бронхолитиков

Дистанционные свистящие хрипы

Связь приступов с внешними аллергенами

Вынужденное положение больного во время приступа

Отягощенный аллергологический и профессиональный анамнез

Лабораторные диагностические критерии

Эозинофилия крови (ОАК)

Эозинофилия мокроты (ОАмокроты)

Повышение Ig E (иммунограмма)

Инструментальные диагностические критерии

Положительный бронходилатационный тест (прирост ОФВ1 на 15% и более или на 200 мл от исходного уровня через 15-30 минут после вдыхания 2-4 доз бронходилататора)

Суточная вариабельность ПСВ более 20 % (разница между утренними и вечерними показателями ПСВ до применения бронхолитиков)

8.

8.1

8.2

8.3

8.4

8.5

Дифференциальная диагностика

ХОБЛ

Первичная эмфизема легких

Трахеобронхиальная дискинезия

Сердечная астма

Синдром Чарга-Стросса

9.

9.1

9.1.1

9.1.2

9.2

9.2.1

9.2.1.1

9.2.1.2

9.2.1.3

9.2.2

9.2.2.1

9.2.2.2

9.2.2.3

9.2.3

9.2.3.1

9.2.3.2

9.2.3.3

9.2.3.4

9.2.3.5

9.2.3.6

Лечение

Немедикаментозное

Элиминация воздействия этиологического фактора

Разгрузочно-диетическая терапия (гипоаллергенная диета), психотерапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, баротерапия, спелеотерапия, массаж грудной клетки, горячие обертывания, плазмоферез, УФО крови, гемосорбция и т.д.)

Медикаментозное

Базисная (патогенетическая) терапия

Глюкокортикостероиды. Системные – преднизолон, полькортолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, кеналог-40. Ингаляционные – альдецин (бекотид, бенакорт, бекодиск), беклометазон (бекломет), будесонид (пульмикорт), флунизолид (ингакорт), флютиказона пропионат (фликсотид).

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, зилеутин)

Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифен, задитен, кромогликат натрия, тайлед, недокромил натрия.

Актуальная терапия

Симпатомиметики: В2-агонисты короткого действия – сальбутамол (сальтос, сальбен, сальгим), фенотерол (беротек); в2-агонисты длительного действия – формотерол (форадил), сальметерол

Метилксантины: теофеллин, эуфиллин, теотард, теопек, неотеопек.

Холинолитики: ипратропиума бромид (атровент, аловент, тровентол), тиотропия бромид (спирива) – ингаляционный холинолитический препарат, не обладающий системными побочными эффектами атропина (его применение показано в случае сочетания БА с ХОБЛ или при непереносимости симпатомиметиков), ваготонический вариант БА.

Симптоматическая терапия

Антагонисты кальция: нифедипин-ретард, изоптин, амлодипин.

Муколитики и отхаркивающие (аскорил, флуимуцил)

Антибактериальные

Противовирусные препараты

Специфическая десенсибилизация (аспириновая, атопическая)

Неспецифическая десенсибилизация (гистоглобулин)

10.

10.1

10.2

10.3

10.4

Осложнения

Эмфизема легких

Легочное сердце

Ателектаз

Астматический статус