Глава 14 / патофизиология сердечно-сосудистой системы

463

«Порочные круги» в патогенезе гипертонической болезни

Схема 29

Растормажи вание» СДЦ

Парабиоз баро-рецепторов

Повышение чувст­вительности к КА

Спазм сосудов

Повышение АД

Гипоксия тканей

Повышение

секреции

АКТ Г

Выброс глю

ко- и мине-

ралокорти-

коидов

Активация РААС

ваны морфологическими изменениями стенки сосудов (гиалиноз, склероз, атеросклероз). Наи­более характерным является повреждение парен­химы почек с развитием хронической почечной недостаточности, задержкой жидкости в организ­ме и прогрессированием АГ.

Артериальная гипертензия независимо от причин, ее обусловивших, протекает длительно и имеет тенденцию к неуклонному прогрессиро-ванию. Однако относительно «спокойное» раз­витие заболевания может осложняться возник­новением так называемых гипертензивных (ги­пертонических) кризов.

Гипертензивный криз представляет собой внезапное повышение АД, сопровождаемое по­явлением или усугублением уже имеющейся церебральной и/или кардиальной симптомати­ки. Систолическое АД при этом очень быстро может повыситься до 190-270 мм рт.ст., а диас-толическое - до 120-160 мм рт.ст. Прямой зави­симости между уровнем АД и выраженностью симптоматики криза не наблюдается. Тяжесть криза определяется не столько величиной подъе­ма АД, сколько степенью развившейся дисфун­кции жизненно важных органов - головного моз­га и сердца. Гипертензивный криз относится к разряду ургентных (неотложных) ситуаций, по­скольку механизмы адаптации сердечно-сосуди­стой системы могут при этом оказаться несосто-

ятельными по причине быстрого развития ги-пертензии. Криз, как правило, проявляется силь­нейшими головными болями, тошнотой, рвотой и может закончиться гибелью пациента от ин­фаркта миокарда или мозгового инсульта, по­этому требует экстренного медикаментозного вмешательства, направленного на нормализацию АД.

14.2.3. Легочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ), или артериаль­ная гипертензия малого круга кровообраще­ния, - это патологическое состояние, характе­ризующееся повышением систолического, ди-астолического и среднего давления в легочной артерии. В малом круге кровообращения, как и в большом, АД может повышаться при усиле­нии работы сердца (увеличение минутного объе­ма правого желудочка) и/или росте сопротивле­ния легочных сосудов. Однако артерии малого круга кровообращения обладают большой рас­тяжимостью, и для заметного повышения АД необходимо увеличение минутного объема кро­вообращения как минимум в 3 раза или умень­шение емкости сосудов малого круга кровообра­щения примерно на 2/3.

Различают первичную легочную гипертен-зию, которая развивается при заболеваниях

464