Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ

319

дегидратации по патогенетическому (Керпель -Фрониус) и анатомическому (Гембл) принципам. Для правильной терапевтической коррекции различных видов обезвоживаний организма, по­мимо представления о причинах дегидратации, изменения осмотической концентрации жидко­стей и объема водных пространств, за счет кото­рых преимущественно происходит обезвожива­ние, необходимо знать и об изменении рН жид­кости организма. С этой точки зрения различа­ют дегидратации с изменением рН в кислую сторону (например, при хронических потерях кишечного содержимого, панкреатического сока или желчи), в щелочную сторону (например, многократная рвота при стенозе привратника сопровождается значительными потерями НС1 и ионов калия и компенсаторным повышением содержания в крови HCO_:j~, что ведет к разви­тию алкалоза), а также дегидратацию без из­менения рН жидкостных сред организма (на­пример, обезвоживание, развивающееся при сни­жении поступления воды извне).

Обезвоживание в связи с первичной абсолютной нехваткой воды (водное истощение, «десикация»)

К развитию такого состояния могут приво­дить: 1) алиментарное ограничение поступления воды; 2) избыточные потери воды через легкие, кожу и почки; 3) значительные потери гипото­нической жидкости с обширных обожженных и травмированных поверхностей тела.

Ограничение поступления воды. У здоровых людей ограничение или полное пре­кращение поступления воды в организм проис­ходит при чрезвычайных обстоятельствах: у заб­лудившихся в пустыне, у засыпанных при обва­лах и землетрясениях, при кораблекрушениях и т.д. Однако значительно чаще водный дефицит наблюдается при различных патологических со­стояниях: 1) при затруднении глотания (суже­ние пищевода после отравления едкими щело­чами, при опухолях, атрез"ии пищевода и др.); 2) у тяжелобольных и ослабленных лиц (кома­тозное состояние, тяжелые формы истощения и др.); 3) у недоношенных и тяжелобольных де­тей; 4) при некоторых формах заболевания го­ловного мозга (идиотия, микроцефалия), сопро­вождающихся отсутствием чувства жажды.

При полном прекращении поступления пита­тельных веществ и воды (абсолютное голодание)

у здорового человека возникает суточный дефи­цит воды в 700 мл (табл. 49).

При голодании без воды организм начинает использовать прежде всего мобильную жидкость внеклеточного водного сектора (вода плазмы, интерстициальная жидкость), позже использу­ются мобильные водные резервы внутриклеточ­ного сектора. У взрослого человека массой 70 кг таких резервов мобильной воды до 14 л (при средней суточной потребности 2 л), у ребенка массой 7 кг - до 1,4 л (при средней суточной потребности 0,7 л).

Продолжительность жизни взрослого челове­ка при полном прекращении поступления воды и питательных веществ (при обычных темпера­турных условиях внешней среды) составляет 6-8 сут. Теоретически рассчитанная продолжитель­ность жизни ребенка массой в 7 кг в тех же ус­ловиях в 2 раза меньше. Детский организм зна­чительно тяжелее переносит обезвоживание по сравнению со взрослым. При одинаковых усло­виях грудные дети на единицу поверхности тела, приходящейся на 1 кг массы, теряют через кожу и легкие в 2-3 раза больше жидкости. Экономия воды почками у грудных детей выражена плохо (концентрационная способность почек низкая, в то время как способность разводить мочу фор­мируется быстрее), а функциональные резервы воды (соотношение между резервом мобильной воды и суточной ее потребностью) у ребенка в 3,5 раза меньше, чем у взрослого. Интенсивность обменных процессов у детей намного выше. Сле­довательно, и потребность в воде (см. табл. 47,49), а также чувствительность к ее недостатку у де­тей существенно выше по сравнению со взрос­лым организмом.

Избыточные потери воды от гипервентиляции и усиленно­го потоотделения. У взрослых суточная потеря воды через легкие и кожу может повы­шаться до 10-14 л (в нормальных условиях это количество не превышает 1 л). В детском возра­сте особенно большое количество жидкости мо­жет теряться через легкие при так называемом гипервентиляционном синдроме, нередко ослож­няющем инфекционные и вирусные заболевания. При этом возникает частое глубокое дыхание, продолжающееся в течение значительного вре­мени, что приводит к потере большого количе­ства чистой (почти без электролитов) воды, га­зовому алкалозу.

320