Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ

245

докринная система и другие факторы. Оценива­ется основной обмен методами прямой и непря­мой калориметрии.

Метод прямой калориметрии. Основан на прямом определении количества калорий, вы­деляемых человеком в специальной камере (ка­лориметре). Количество калорий оценивается путем определения нагревания содержащейся в стенках калориметра воды.

Метод непрямой калориметрии. Основан на определении количества поглощаемого кислорода и выделяемой углекислоты в единицу времени (минута, час, сутки). Калорическая ценность одного литра поглощенного кислорода находит­ся в зависимости от величины дыхательного ко­эффициента. Дыхательный коэффициент изме­няется в зависимости от состава пищи, употреб­ляемой пациентом. Наибольшая калорическая ценность 1 л кислорода отмечается у пациентов, использующих углеводную пищу. При такой диете дыхательный коэффициент может прибли­жаться к единице. При употреблении белковой и жирной пищи понижается калорическая цен­ность поглощаемого кислорода и снижается ды­хательный коэффициент. Дыхательный коэф­фициент - это отношение объема углекислого газа в выдыхаемом воздухе к потребляемому кислороду. При окислении глюкозы дыхатель­ный коэффициент равен 1, при окислении жи­ров снижается до 0,7.

Среди причин снижения основного обмена выделяются следующие:

1. голодание, кахексия, анемии;

2. гипоксии различного генеза (тяжелой сте­ пени);

3. гипофункция эндокринных желез: щито­ видной, половых, надпочечников, гипофиза;

4. гиперинсулинизм;

5. поражение ЦНС - некоторые психические заболевания, прогрессивный паралич, старчес­ кая деменция, олигофрения и др.;

6. состояние сна.

Причинами повышения основного обмена яв­ляются:

1. эмоциональное возбуждение, стресс;

1. расстройства функций ЦНС - некоторые формы неврозов, поражения стволового отдела мозга, повышение тонуса симпатической нервной системы;

2. лихорадочные и лихорадоподобные состо­ яния;

4. эндокринные заболевания: сахарный диа­ бет, повышение продукции ТТГ, АКТГ (базофиль- ная аденома гипофиза), увеличение продукции СТГ (эозинофильная аденома гипофиза), гипер­ функция щитовидной железы, повышенное об­ разование катехоламинов в мозговом слое над­ почечников (например, при феохромоцитоме), гиперпродукция половых гормонов - тестостеро­ на и прогестерона; ,

5. сенсибилизация организма при введении чужеродного белка, различных антигенов;

6. умеренная активация сердечной деятель­ ности и дыхания (физическая нагрузка, гипок­ сия легкой степени).

Значительные изменения основного обмена наблюдаются также при травмах, кровоизлия­ниях, опухолях мозга, поражении вегетативных отделов гипоталамуса.

11.2. ГОЛОДАНИЕ

Голодание - состояние организма при недо­статочном или полном прекращении поступ­ления пищи, а также при нарушении перева­ривания и всасывания пищевых веществ. Вы­раженная пищевая недостаточность в большин­стве развитых стран встречается редко, хотя в определенной степени она может наблюдаться у неимущих или пожилых людей, в группах с осо­быми потребностями в питании (дети, беремен­ные или кормящие матери, больные и выздо­равливающие, алкоголики), а также у лиц, по­требляющих ограниченное количество пищи по желанию или в силу необходимости.

В природе голодание как физиологическое явление имеет широкое распространение: во вре­мя зимней (и летней) спячки у ряда млекопита­ющих, при холодовом оцепенении у рептилий, рыб и др. При этом голодание сочетается с глу­боким торможением жизнедеятельности и с рез­ким снижением интенсивности обмена веществ, что позволяет животному длительно поддержи­вать жизнь при ничтожных тратах энергии в периоды года, не благоприятные для активного образа жизни. Временное голодание связано с биологически выработанными специальными видовыми реакциями приспособления организ­мов. В процессе эволюции у человека сформиро­валась и генетически закрепилась способность переносить относительно длительные периоды голодания.

246