Часть II. Типовые патологические процессы

вание лактата, из которого в печени синтезиру­ется глюкоза;

5) действием некоторых видов наркотических веществ (морфин, эфир), возбуждающих симпа­тическую нервную систему и тем самым способ­ствующих развитию гипергликемии.

Наиболее часто встречается гипергликемия при недостаточности инсулина - инсулинзави-симая гипергликемия, которая лежит в основе сахарного диабета.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - это группа метаболичес­ких (обменных) заболеваний, характеризую­щихся гипергликемией, которая является ре­зультатом дефектов секреции инсулина, дей­ствия инсулина или обоих этих факторов. Хро­ническая гипергликемия при диабете сочетает­ся с повреждением, дисфункцией и недостаточ­ностью различных органов, особенно глаз, по­чек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

В развитие диабета вовлечены несколько па­тогенетических процессов: от аутоиммунного повреждения р-клеток поджелудочной железы с последующим дефицитом инсулина до нару­шений, провоцирующих резистентность к дей­ствию инсулина. Основой нарушения метаболиз­ма углеводов, жиров и белков при диабете явля­ется недостаточность действия инсулина в тка­нях-мишенях. Недостаток действия инсулина -результат неадекватной секреции инсулина и/ или сниженного тканевого ответа на инсулин в одной или нескольких точках на сложных пу­тях действия гормона. Нарушение секреции ин­сулина и дефекты его действия часто сосуще­ствуют у одного и того же больного, и порой не­ясно, какое нарушение является первичной при­чиной гипергликемии.

Симптомы выраженной гипергликемии вклю­чают полиурию, полидипсию, снижение массы, иногда с полифагией, и снижение остроты зре­ния. Ухудшение роста и восприимчивость к ин­фекциям также могут сопровождать хроничес­кую гипергликемию. Острые, угрожающие жиз­ни осложнения диабета - гипергликемия с кето-ацидозом, а также гиперосмолярный синдром без кетоза.

Хронические осложнения диабета включают ретинопатию с возможным развитием слепоты; нефропатию, ведущую к почечной недостаточ­ности; периферическую нейропатию с риском образования язв на нижних конечностях и ам-

путации, а также сустава Шарко; автономную нейропатию, вызывающую гастроинтестиналь-ные, урогенитальные, сердечно-сосудистые сим­птомы и половую дисфункцию. Среди больных диабетом высока частота атеросклеротических поражений сосудов сердца, периферических и церебральных сосудов. Часто у больных обнару­живается гипертония, нарушения метаболизма липопротеидов и парадонтоз. Эмоциональное и социальное влияние диабета и потребности ле­чения могут вызвать существенную психосоци­альную дисфункцию у больных и членов их се­мей.

Подавляющее большинство случаев диабета относится к двум обширным патогенетическим категориям. Причина диабета I типа (I катего­рии) - абсолютный дефицит секреции инсулина. Лица с высоким риском развития этого типа диабета часто могут быть идентифицированы по серологическим признакам аутоиммунного па­тологического процесса в панкреатических ост­ровках, а также по генетическим маркерам. При диабете II типа (II категории, более распростра­ненной) причина заключается в комбинации ре-зистентности к инсулину и неадекватного ком­пенсаторного инсулинсекреторного ответа. В этой категории степень гипергликемии достаточна, чтобы привести к патологическим и функцио­нальным изменениям в органах-мишенях, но эта гипергликемия еще не вызывает клинических симптомов и может существовать достаточно долго до момента выявления диабета. В течение этого бессимптомного периода можно обнаружить нарушение углеводного обмена путем определе­ния уровня глюкозы плазмы натощак или после пероральной нагрузки глюкозой.

Диабет I типа (деструкция р-клеток, обычно ведущая к абсолютному дефициту инсулина)

Иммуноопосредованный диабет. Эта форма диабета обозначается также терминами: инсулин-зависимый сахарный диабет (ИЗСД), диабет I типа, диабет с ювенильным началом, - является результатом аутоиммунной деструкции Р-клеток поджелудочной железы.

Маркеры иммунной деструкции Р-клеток включают аутоантитела к островковым клеткам (ICAs), аутоантитела к инсулину (IAAs), аутоан­титела к декарбоксилазе глютаминовой кисло­ты (GAD₆₅) и аутоантитела к тирозин-фосфата-