Анатомические задачи (ИвановскаяГМА)
.pdf9.В средней черепной ямке имеется два зрительных канала, две верхнеглазничные щели, два внутренних отверстия сонных каналов, две пары расщелин большого и малого каменистых нервов и по два круглых, овальных, остистых, рваных отверстия.
10.Гной из глазницы может проникнуть в среднюю черепную ямку через верхнюю глазничную щель, в крыловидно-небную (крылонебную) и подвисочную ямки – через нижнюю глазничную щель.
11.Палец ребенка попадает в нижний носовой ход, т.к. он самый обширный,
и просвет ноздрей направляет палец в этот ход.
12.При оперативном вмешательстве хирург будет манипулировать с сошником, перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и носовым гребнем твердого неба.
13.Медиальную стенку глазницы образуют: лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой кости, тело клиновидной кости сзади и самый медиальный участок глазничной части лобной кости.
14.Таких образований пять: каналы – большой небный, ведущий в полость рта, и крыловидный – связывает с областью рваного отверстия; отверстия: клиновидно-небное, связывает с полостью носа, круглое – со средней черепной ямкой; нижняя глазничная щель – связывает ямку с полостью глазницы.
15.Лаборанту надо иметь четыре разные краски по количеству стенок ямки. Передней стенкой является бугор верхней челюсти; верхней – нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости; задней – основание крыловидного отростка клиновидной кости; медиальной – перпендикулярная пластинка небной кости.
16.Такими бороздами синусов (пазух) твердой мозговой оболочки являются сигмовидная, поперечная, верхняя сагиттальная.
17.Передний родничок у нормально развивающегося ребенка должен зарасти к 2-летнему возрасту, чего не произошло у данного ребенка. Факт нарушения процесса остеогенеза побудил доктора назначить специальное лечение ребенка.
18.Доктор знал, что к годовалому возрасту у ребенка все роднички должны зарасти, кроме самого большого переднего (лобного) родничка. При установлении этого факта педиатр и дал заключение о нормальном протекании процесса зарастания родничков.
Ответы к задачам по теме № 7: «Соединения костей черепа и туловища. Грудная клетка в целом, позвоночный столб как целое»
1.Вывиху нижней челюсти способствует суставной диск, который отделяет мыщелковый отросток от нижнечелюстной ямки и облегчает его заход за суставной бугорок.
71
2.При удалении ветви нижней челюсти хирургам необходимо будет рассечь наряду с капсулой сустава и его связки – латеральную, клиновиднонижнечелюстную и шилонижнечелюстную.
3.В экспликации к препарату должны быть обозначены следующие структуры, открывшиеся при разрезе: суставные поверхности нижнечелюстной ямки и мыщелкового отростка, суставной диск, капсула сустава и суставная щель (полость).
4.Хирурги должны будут манипулировать со следующими элементами, формирующими костно-фиброзное кольцо зуба: передней дугой атланта и его поперечной связкой.
5.Атлантозатылочные суставы укрепляются передней и задней атлантозатылочными мембранами. В данных суставах возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной – отведение и приведение головы.
6.Атлантозатылочные суставы в силу своего строения действительно не обеспечивают вращательные движения головы. Эти движения осуществляются в срединном атлантоосевом суставе, в котором атлант вращается вокруг зуба осевого позвонка вместе с головой.
7.Крестообразная связка находится сзади зуба. Она образована поперечной связкой атланта, фиброзными продольными пучками и связкой верхушки зуба и является структурой срединного атлантоосевого сустава.
8.Вращательные движения головы с амплитудой более 400 в срединном антлантоосевом суставе ограничиваются мощными крыловидными связками.
9.Имеется пять связочных структур, обеспечивающих укрепление и вращение зуба осевого позвонка. К ним относятся: связка верхушки зуба, две крыловидные связки, поперечная связка атланта и фиброзные продольные пучки.
10.На горизонтальном разрезе срединного атлантоосевого сустава видны следующие формирующие его поверхности: передняя и задняя суставные поверхности зуба осевого позвонка, ямка зуба атланта, суставная поверхность поперечной связки.
11.Преподаватель демонстрировал два вида аномалий позвоночного столба. В первом случае наблюдается явление люмбализации, а во втором – сакрализации.
12.В позвоночном столбе имеются все три известных типа соединения костей: непрерывные, например, синостозы между крестцовыми позвонками; прерывные – межпозвоночные суставы; симфизы – межпозвоночный симфиз (крестцово-копчиковый).
13.Обеспечивая доступ к спинному мозгу сзади позвоночного столба, нейрохирурги должны нарушить целостность надостистой, межостистых и желтых связок.
14.Изменение прямолинейной формы позвоночного столба на S-образную связано с интенсивным развитием двигательной функции ребенка, основ-
72
ными моментами которой будут – периоды удерживания головки, освоение поз сидения и стояния, овладение ходьбой.
15.Степень подвижности позвоночного столба зависит от высоты межпозвоночных дисков и эластичности связочных структур.
16.На выделенном препарате грудины с концами ребер имеются семь пар грудино-реберных суставов.
17.Формы грудной клетки соответствуют трем типам телосложения. Коническая форма – брахиморфному, плоская – долихоморфному, цилиндрическя – мезоморфному.
18.В пределах грудной клетки имеется два типа соединений костей – непрерывные и прерывные (суставы). К последним относятся суставы головок ребер, реберно-поперечные, межпозвоночные, грудино-реберные.
Ответы к задачам по теме № 8: «Соединения верхней конечности»
1.Удаление остатка грудинного конца ключицы возможно только после рассечения следующих анатомических структур: реберно-ключичной, передней и задней грудино-ключичных, межключичной связок и капсулы сустава.
2.Акромиальный конец ключицы фиксируется посредством следующих структур: акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, а также посредством капсулы акромиально-ключичного сустава.
3.В образовании отверстия в пределах вырезки лопатки принимает участие верхняя поперечная связка лопатки.
4.К таким анатомическим особенностям относятся: малая конгруэнтность сочленяющихся поверхностей костей, тонкая и относительно свободная капсула, наличие только одной связки в суставе.
5.Следующие анатомические особенности плечевого сустава обеспечивают его большую подвижность: большая инконгруэнтность суставных поверхностей, их шаровидная форма, тонкая и относительно свободная капсула и присутствие лишь одной связки – клювовидно-плечевой.
6.При экзартикуляции верхней конечности в плечевом суставе должны быть рассечены следующие его структуры: клювовидно-плечевая связка, капсула сустава и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
7.На рентгенологическом изображении здорового плечевого сустава обязательно должны быть отчетливо видны суставная поверхность головки плечевой кости, суставная впадина лопатки и дугообразная суставная щель.
8.Невозможность отведения в плечевом суставе верхней конечности выше горизонтальной линии обусловлена наличием в пределах его клювовидноакромиальной связки, в которую упирается большой бугорок плечевой кости и не позволяет большему отведению конечности.
9.Локтевой сустав является сложным, и помимо суставных поверхностей между плечевой, лучевой и локтевой костями, обеспечивающих сгибание и разгибание, есть суставные поверхности между лучевой и локтевой ко-
73
стями, что и позволяет совершать вращение их по отношению друг к другу.
10.Должны быть сшиты три связки, которые укрепляют капсулу сустава: локтевая и лучевая коллатеральные и кольцевая связка лучевой кости.
11.Переразгибание в локтевом суставе встречается при его небольших размерах и относительно слабом развитии связочного аппарата сустава, что чаще наблюдается у женщин.
12.Предел разгибания предплечья в локтевом суставе обусловлен наличием локтевого отростка, упирающегося в локтевую ямку плечевой кости.
13.При удалении головки лучевой кости необходимо нарушить целостность кольцевой связки лучевой кости, лучевую коллатеральную связку, сухожилие двуглавой мышцы плеча и частично капсулу локтевого сустава.
14.Репозицию (восстановление целостности) невозможно осуществить без вскрытия полости локтевого сустава, в которой находится локтевой отросток, а это создает возможность попадания в нее болезнетворных микроорганизмов.
15.Контролю рентгенологов в лучезапястном суставе подвергаются пять су-
ставных поверхностей: лучевой, ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, а также суставного диска.
16.Вращательные движения кисти выполняются не в лучезапястном суставе,
а в среднезапястном и межзапястном суставах.
17.Приоритетным образованием кисти человека является наличие в его пределах запястно-пястного сустава большого пальца, обеспечивающего противопоставление большого пальца всем остальным, что и обеспечивает в целом возможность обхвата предметов.
18.При выполнении операции хирург пересек две коллатеральные связки межфалангового сустава и его капсулу.
Ответы к задачам по теме № 9: «Соединения нижней конечности»
1.При отделении тазовой кости лаборант должен пересечь подвздошно-по- ясничную, переднюю, заднюю и межкостную крестцово-подвздошные, крестцово-бугорную, крестцово-остистую, верхнюю лобковую связки, капсулу крестцово-подвздошного сустава, лобковую дугу и лобковый симфиз.
2.В ягодичной области имеются большое и малое седалищные отверстия. В формировании отверстий принимают участие большая и малая седалищные вырезки и две связки – крестцово-бугорная и крестцово-остистая.
3.Наиболее доступными для измерения размерами большого таза являются distantia spinarum, равное 25-27 см, distantia cristarum – 28-29 см и distantia trochanterica – 30-32 см.
4.Руководствуясь нормальным параметром прямого размера таза (conjugata vera seu gynecologica), равного 11 см, можно утверждать, что определенный акушером размер меньше нормы.
74
5.При нарушении целостности связки головки бедра может возникнуть внутрисуставное кровотечение, т.к. в синовиальной оболочке этой связки нередко располагаются кровеносные сосуды.
6.Омертвение или неомертвение головки бедренной кости при переломах шейки бедра зависит от наличия или отсутствия разрыва связки головки бедра, в синовиальной оболочке которой располагаются кровеносные сосуды.
7.Головка бедренной кости извлечется из вертлужной впадины только в том случае, если будут пересечены связки головки бедра и круговая зона.
8.Меньшие по амплитуде движения, происходящие в тазобедренном суставе по сравнению с плечевым, объясняются особенностями его строения: присутствием многих мощных связок, большой конгруэнтностью суставных поверхностей, толстой и крепкой капсулой сустава.
9.При отделении нижней конечности хирурги должны пересечь следующие образования тазобедренного сустава: подвздошно-бедренную, седалищнобедренную, лобково-бедренную связки, круговую зону, капсулу сустава и связку головки бедренной кости.
10.На рентгенограмме тазобедренного сустава здорового человека можно видеть очертания таких элементов, как суставная впадина, головка бедренной кости, суставная щель.
11.Преподаватель скальпелем перерезал внутрисуставные переднюю и заднюю крестообразные связки, которые препятствовали широкому открытию полости сустава.
12.При удалении менисков хирургам необходимо отделить их от медиального и латерального бугорков межмыщелковых возвышения и капсулы сустава.
13.Во время операции по поводу экзартикуляции конечности на уровне коленного сустава будут пересечены следующие структуры: малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные, передняя и задняя крестообразная связки, связка надколенника и капсула сустава.
14.При фронтальном изображении коленного сустава хорошо видны только две суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а при сагиттальном изображении добавляется третья поверхность надколенника.
15.Самыми крупными синовиальными сумками коленного сустава являются надколенниковая, глубокая поднадколенниковая, подкожная преднадколенниковая.
16.Травматолог должен проверить целостность всех четырех составных частей медиальной (дельтовидной) связки: большеберцово-дельтовидной, большеберцово-пяточной, передней и задней большеберцово-таранных.
17.Под «ключом» поперечного сустава предплюсны понимается короткая, но крепкая раздвоенная связка, без перерезки которой не произойдет широкого расхождения суставных поверхностей и не осуществится вычленение.
75
18.Хирург имел в виду продольный свод стопы, первостепенное значение в формировании которого имеют длинная и пяточно-ладьевидная связки, а также подошвенный апоневроз. Восстановление целостности этих структур позволяет сохранить продольный свод стопы.
Ответы к задачам по теме № 10: «Мышцы верхней конечности»
1.Повреждение получили надостная и дельтовидная мышцы.
2.В локтевом суставе будут нарушены полностью сгибание предплечья и частично пронация и супинация.
3.При травме пострадал квадратный пронатор предплечья.
4.Травмирована задняя группа мышц плеча – трехглавая и локтевая мышцы.
5.Будет нарушена функция сгибания плеча в плечевом суставе, т.к. от клювовидного отростка начинаются длинная головка двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца.
6.Пострадавший не сможет отводить руку в плечевом суставе, не будет осуществлять в полном объеме ее сгибание и разгибание, конечность невозможно будет активно опускать.
7.Пострадали три мышцы плечевого пояса: надостная, подостная и малая круглая.
8.Будет нарушено приведение кисти в лучезапястном суставе.
9.Пострадала функция передней группы мышц предплечья.
10.Пострадала функция задней группы мышц предплечья.
11.Будет нарушена функция локтевого сгибания запястья и длинного лучевого разгибателя запястья.
12.Нарушена функция короткого и длинного лучевых разгибателей запястья и лучевого сгибателя запястья.
13.У спортсмена пострадали локтевые сгибатель и разгибатель запястья. 14.Полный обхват предмета возможен в результате наличия в кисти человека
мышцы, противопоставляющей большой палец кисти. 15.Пострадала функция ладонных и тыльных межкостных мышц кисти.
16.Сгибание дистальных фаланг II-V пальцев будет невозможно при повреждении глубокого сгибателя пальцев.
17.На большой палец кисти действует восемь мышц (по четыре мышцы предплечья и кисти).
18.Это червеобразные мышцы. Они сгибают проксимальные, а разгибают средние и дистальные фаланги II-V пальцев.
Ответы к задачам по теме № 11: «Мышцы нижней конечности»
1.У пациента нарушена функция мышц, обеспечивающих сгибание бедра в тазобедренном суставе: подвздошно-поясничной, портняжной, гребенчатой мышц, прямой мышцы бедра и напрягателя широкой фасции.
76
2.Имеется 4 мышцы, обеспечивающие разгибание бедра в тазобедренном суставе, – это большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра.
3.Можно предполагать, что будут нарушены функции сгибания бедра в тазобедренном суставе и голени – в коленном суставе, т.к. сухожилие прямой мышцы бедра фиксируется к надколеннику.
4.В нижней конечности имеются три головчатых мышцы: четырехглавая и двуглавая мышцы бедра, а также трехглавая мышца голени.
5.Речь идет о пяточном (ахилловом) сухожилии трехглавой мышцы голени, которое прикрепляется к пяточному бугру одноименной кости.
6.Отведение бедра в тазобедренном суставе действительно происходит, хотя и отсутствует латеральная группа мышц бедра. Указанное движение осуществляется мышцами наружной группы таза: большой, средней и малой ягодичными мышцами.
7.В случае отрыва большого вертела нарушится работа следующих четырех мышц, которые к нему фиксируются: внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых и грушевидной.
8.Мышечная ткань хорошо васкуляризирована, что обусловливает быстрое всасывание лекарств. Данное обстоятельство и большая масса мышечной ткани ягодичных мышц, а также отсутствие крупных сосудов и нервов в наружном верхнем квадранте позволят достигать быстрого эффекта от инъецируемых лекарств.
9.К топографическим образованиям, в формировании которых принимают участие мышцы относятся: запирательный канал, бедренный треугольник (треугольник Скарпы), подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), бедренная борозда, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал, нижний и верхний мышечно-малоберцовые каналы, медиальная и латеральная подошвенные борозды.
10.Движением, противоположным пронации, является супинация (вращение бедра наружу). Его обеспечивают: большая, малая и средняя ягодичные, портняжная, подвздошно-поясничная, наружная и внутренняя запиратель-
ные мышцы и квадратная мышца бедра.
11.Помимо функции сгибания голени в коленном суставе, полусухожильная и полуперепончатая мышцы участвуют и во вращении голени внутрь (пронация) при согнутом ее положении в коленном суставе.
12.В разгибании голени в коленном суставе участвует самая мощная мышца тела человека – четырехглавая мышца бедра. Ее сухожилие прикрепляется
к бугристости большеберцовой кости.
13.Разгибание стопы в упомянутых суставах обеспечивают мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы, а сгибание – задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы.
14.Приведение стопы обеспечивается передней и задней большеберцовыми мышцами, а отведение – длинной и короткой малоберцовыми мышцами.
77
15.Травмированы длинная и короткая малоберцовые мышцы, располагающиеся с латеральной поверхности голени, в силу чего будут нарушены отведение и вращение стопы внутрь, вызываемые работой указанных мышц.
16.Нарушение полноценной работы передней большеберцовой мышцы приведет к ослаблению сгибания, приведения и вращения стопы кнаружи, т.к. эти движения происходят с участием обозначенной мышцы.
17.Приводящий канал имеет три стенки: медиальную – образована большой приводящей мышцей; латеральную – образована медиальной широкой мышцей бедра; переднюю – образована фиброзной пластинкой, перекиды-
вающейся между указанными мышцами.
18.Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, а в нижней трети – длинный сгибатель большого пальца стопы; задней стенкой является камбаловидная мышца.
Ответы к задачам по теме № 12: «Мышцы спины, груди, живота»
1.Самой мощной мышцей, локализующейся вдоль позвоночного столба, является мышца, выпрямляющая позвоночник, следовательно, будет нарушена функция разгибания позвоночного столба.
2.С костями туловища (ребрами и позвонками) лопатка соединяется при помощи двух групп мышц: мышц спины и мышц груди.
3.Сгибание позвоночника вправо и влево осуществляются при одновременном сокращении мышц сгибателей и разгибателей туловища и квадратной мышцы поясницы соответствующей стороны.
4.Самый щадящий разрез проводится по белой линии живота, в пределах которой находится незначительное число сосудов.
5.Разгибание позвоночника в верхней части туловища осуществляют три пары мышц: трапециевидные, ременные мышцы головы и шеи; следовательно, эти мышцы и были травмированы.
6.Студенты должны были назвать три основные дыхательные мышцы: диафрагму, наружные и внутренние дыхательные мышцы.
7.Образование грыж возможно в парных образованиях: пояснично-ребер- ных и грудино-реберных треугольниках, а также в пищеводном отверстии.
8.Места вдавлений на передней брюшной стенке соответствуют расположению сухожильных перемычек, а возвышения между ними – мышечным брюшкам прямой мышцы живота.
9.При выполнении указанного разреза хирургом последовательно будет рассечены кожа с подкожно-жировой клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы живота, передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, прямая мышца живота, задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота, поперечная фасция и брюшина.
10.Слабыми местами передней брюшной стенки считают белую линию живота, пупочное кольцо и глубокое паховое кольцо в силу возможности появления в их пределах грыж.
78
11.Мышцами образована только одна стенка канала – верхняя. Этими мышцами являются внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
12.Наружное паховое кольцо формируется четырьмя элементами: сверху – медиальной ножкой, снизу – латеральной ножкой, латерально – межножковыми волокнами, медиально – загнутой связкой.
13.В формировании трех стенок пахового канала участвуют следующие фасциальные образования: переднюю стенку формирует апоневроз наружной косой мышцы живота, нижнюю стенку – тот же апоневроз, представленный паховой связкой, и заднюю стенку – поперечная фасция.
14.По одной точке фиксации мышц об их функции говорить невозможно. Необходимо обязательно знать и вторую точку фиксации мышц. Ею для ромбовидных мышц будут остистые отростки с VII шейного до V грудно-
го позвонков, а для зубчатой мышцы первые 8-9 ребер. Следовательно, функции мышц будут различны.
15.Такими мышцами в области спины являются трапециевидная, малая и большая ромбовидные, а в области живота – квадратная мышца поясницы
и пирамидальная мышца, всего 10 мышц.
16.Прямая мышца живота локализуется в пределах его передней стенки, и особенностью её строения является наличие у неё 3-4 сухожильных перемычек.
17.К гребню малого бугорка фиксируется широчайшая мышца спины, а к гребню большого бугорка – большая грудная мышца.
18.В образовании передней стенки участвуют большая и малая грудные мышцы, в образовании задней стенки – широчайшая мышца спины, а в формировании медиальной стенки – передняя зубчатая мышца.
Ответы к задачам по теме № 13: «Мышцы шеи и головы»
1.Топографически мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично- сосцевидная, надподъязычные и подъязычные группы мышцы, а к глубоким – латеральная и медиальная (предпозвоночная) группы.
2.Если бы не была сшита грудино-ключично-сосцевидная мышца, стали бы затруднительными наклон головы в сторону поврежденной мышцы, с одновременным поворотом лица в противоположную сторону, и запрокидывание головы назад.
3.Считается, что подкожная мышца шеи приподнимает покрывающую ее кожу, чем препятствует сдавлению поверхностных вен, а следовательно, обеспечивает полноценный отток венозной крови.
4.Надподъязычная группа мышц соединяет подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой, а подподъязычные мышцы – с лопаткой, грудиной и хрящами гортани.
5.Названия следующих трех мышц связаны с названием подъязычной кости
– это шилоподъязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязыч- ная; четвертой мышцей разбираемой группы является двубрюшная.
79
6.Такой мышцей является лопаточно-подъязычная. При фиксированной подъязычной кости указанные мышцы натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя сдавлению глубоких вен шеи.
7.Вспомогательными дыхательными мышцами являются передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, относящиеся к латеральной группе глубоких мышц шеи. При фиксированном шейном отделе позвоночника они поднимают I и II ребра, способствуя расширению грудной клетки при акте вдоха.
8.Распространение воспалительного процесса в область средостения объясняется наличием позадивисцерального пространства между задней стенкой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади.
9.Сонный треугольник сзади ограничен передним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы, сверху – задним брюшком двуглавой мышцы.
10.В случае прекращения работы жевательных мышц (височных, жевательных, медиальной и латеральной крыловидных) будут невозможными в ви- сочно-нижнечелюстных суставах такие движения, как поднимание нижней челюсти, ее движения назад и в сторону.
11.Особенностями строения мимических мышц являются: 1) наличие одной лишь костной точки фиксации; 2) локализация их вокруг естественных отверстий головы; 3) отсутствие у них (кроме одной мышцы) фасций; 4) циркулярное и радиальное расположение мышечных волокон.
12.При жевательном акте хорошо просматриваются места расположения височных и жевательных мышц, т.к. при их сокращении происходит некоторое смещение участков кожи, под которыми они располагаются.
13.Две мимические мышцы отражают по названию психическое состояние человека: это «мышца гордецов», относящаяся к мышцам свода черепа и «мышца смеха», принадлежащая к группе мышц, окружающих ротовую щель.
14.Первостепенную роль в акте сосания выполняет круговая мышца рта.
15. Менее развита у человека группа мышц ушной раковины (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы). А у животных, например собак, кошек, лошадей, они прекрасно функционируют.
16.Можно предполагать поражение четырех мимических мышц окружности ротовой щели, обеспечивающих поднятие верхней губы и угла рта: мышц, поднимающих верхнюю губу и угол рта, малой и большой скуловых мышц.
17.Волосистая часть головы перемещается вследствие смещения сухожильного шлема (надчревного апоневроза) в результате работы надчерепных и височно-теменной мышц. Особенностью указанных мышц является то, что сухожильный шлем является для них общим сухожилием.
18.Все описанные симптомы характерны при нарушении работы круговой мышцы глаза, ее вековой, глазничной и слезной частей и обусловлены поражением нерва, иннервирующего описываемую мышцу.
80