Анатомические задачи (ИвановскаяГМА)

12.Первым является рваное отверстие, через волокнистый хрящ которого проходит глубокий каменистый нерв, а вторым – яремное отверстие, в пределах которого локализуется яремный нерв.

13.В сонном канале располагается внутреннее сонное сплетение, а в крыловидном канале – нерв крыловидного канала.

14.Со словом «сонный» связаны следующие образования, производные верхнего шейного узла симпатического ствола: внутренний и наружный сон-

ные нервы, внутреннее, наружное и общее сонные сплетения.

15.К сердцу подходят верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы, соответственно от верхнего, среднего шейных и шейно-грудного узлов симпатического ствола.

16.От 5-9 грудных узлов симпатического ствола отходит большой, от 10-11 узлов – малый, от 12 узла – низший внутренностные нервы, от всех поясничных узлов – поясничные внутренностные нервы, от крестцовых узлов

– крестцовые внутренностные нервы.

17.Указанные названия относятся к чревному сплетению, которое располагается на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного

ствола.

18.Этими сплетениями являются верхнее и нижнее (тазовое) подчревные сплетения.

Ответы к задачам по теме № 34: «Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы»

1.У больного пострадали вегетативные парасимпатические элементы глазодвигательных нервов.

2.С нарушением парасимпатических структур языкоглоточного нерва.

3.Описанная симптоматика характерна при поражении блуждающих нервов, их парасимпатических структур.

4.Указанные нарушения, очевидно, связаны с повреждением крестцовых

сегментов спинного мозга (SII-SIV), в пределах которых находится крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы.

5.Поврежден крылонебный узел, принадлежащий парасимпатической части лицевого нерва.

6.Поврежден поднижнечелюстной узел, принадлежащий парасимпатической части лицевого нерва.

7.Поврежден левый ушной узел, являющийся парасимпатической структурой языкоглоточного нерва.

8.У раненого могут возникнуть нарушения аккомодации раненого глаза и зрачкового рефлекса (сужение зрачка).

9.В пределах головы открыты все четыре пары околоорганных парасимпатических узлов: ресничные, поднижнечелюстные, подъязычные и ушные.

10.Студенты должны были нарисовать структуры головного отдела, представленного парасимпатическими ядрами III, VII, IX и Х пар черепных

101

нервов и крестцового, представленного крестцовыми парасимпатическими ядрами SII-SIV сегментов спинного мозга.

11.Добавочное ядро (ядро Якубовича) располагается в среднем мозге, верхнее слюноотделительное ядро – в покрышке моста заднего мозга, нижнее слюноотделительное и заднее ядра – в продолговатом мозге.

12.Добавочное ядро (ядро Якубовича) глазодвигательного нерва, верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соответственно лицевого и языкоглоточного нервов и заднее ядро блуждающего нерва.

13.Студенты изучили 4 группы структур крестцового отдела нервной системы: крестцовые парасимпатические ядра крестцовых сегментов спинного

мозга (SII-SIV), внутренностные тазовые нервы, парасимпатические тазовые узлы и их ветви.

14.Сходство симпатических и парасимпатических внутренностных нервов в том, что они сформированы в основном преганглионарными волокнами, а различие – в принадлежности к разным частям вегетативной нервной системе, в их топографии и функции.

15.Парасимпатическая иннервация блуждающими нервами не осуществляется по отношению нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки и всех мочеполовых органов малого таза.

16.Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется блуждающими нервами, от которых к нему подходят следующие ветви: rr.cardiaci cervicales superiores et inferiores, rr.cardiaci thoracici.

17.Первый (афферентный) нейрон.

18.Вегетативная иннервация внутренних органов заключается в иннервации всей гладкой мускулатуры и железистых структур, которые имеются в пределах того или иного органа.

Ответы к задачам по теме № 35: «Анализаторы. Проводящие пути головного и спинного мозга»

1.Проведение нервных импульсов будет нарушено по проводящим путям следующих анализаторов: кожного, проприоцептивной чувствительности, внутренних органов, переднего и заднего спинномозжечковых путей.

2.Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов верхней части туловища и верхних конечностей со стороны поражения.

3.Будет нарушено проведение нервных импульсов от проприорецепторов нижней части туловища и нижних конечностей со стороны поражения.

4.У больного будет выпадение правых полей зрения обоих глаз.

5.Будут нарушены проводящие пути слухового анализатора.

6.Будет нарушено проведение нервных импульсов от вентрального улиткового ядра.

7.Будет поврежден передний спинномозжечковый путь.

8.Будет поврежден корково-ядерный путь.

9.Будет поврежден корково-спинномозговой путь.

10.Будут повреждены двигательные пути.

102

11.Будут повреждены правые корково-спинномозговой, корково-ядерный, корково-мосто-мозжечковый, покрышечно-бульбарный, покрышечноспинномозговой, красноядерно-спинномозговой пути.

12.Периферической частью анализатора является рецепторная структура. Отсутствие ее работы приведет к невозможности восприятия энергии раздражителей и превращения ее в нервный импульс (возбуждение).

13.У больного будет наблюдаться нарушение зрения больным глазом в ре-

зультате выпадения работы части палочек и колбочек, расположенных в отслоенной сетчатой оболочке.

14.Больной слышать правым ухом будет, но слух будет снижен.

15.У первого больного возникает слепота на правый глаз, а у второго будет выпадение правых полей зрения у обоих глаз.

16.У первого больного, можно предполагать, будут нарушения слуха, а у второго больного – нарушения, связанные с функцией равновесия. Причиной

послужат повреждения рецепторов органа слуха и равновесия, расположенных в упомянутых частях костного лабиринта.

17.Анестезия временно исключает функционирование кожного анализатора в области анестезии.

18.У пострадавшего могут возникнуть нарушения, связанные с органом обоняния, так как через решетчатую пластинку проходят обонятельные нервы, которые могут быть в указанной ситуации травмированы.

Ответы к задачам по теме № 36: «Орган зрения»

1.Нарушения зрения не произойдет, так как роговица кровоизлиянию не подверглась.

2.Из-за помутнения роговицы зрение будет нарушено.

3.Отсутствие реакции на свет связано с нарушением работы мышц, регулирующих просвет зрачка: mm. sphincter pupillae et dilatator pupillae.

4.После 40 лет у большинства людей снижается аккомодация органа зрения.

5.Слезотечение может возникнуть при нарушении просвета слезных канальцев или носослезного протока.

6.Последствием данного воспаления может быть нарушение работы аккомодационного аппарата органа зрения.

7.Причиной повышения внутриглазного давления может быть нарушение путей оттока водянистой влаги из камер глаза.

8.У больного наблюдается слабость латеральных прямых мышц глазного яблока.

9.У больного наблюдается слабость медиальных прямых мышц глазного яблока.

10.Нарушение остроты зрения после 40 лет считается возрастным явлением, а до этого возраста – патологическим.

11.Отток водянистой влаги происходит из камер глаза через пространства ра- дужно-роговичного угла (фонтановы пространства) в венозный синус склеры (шлеммов канал), а из него – в передние ресничные вены.

103

12.К преломляющим средам органа зрения относятся: роговица, водянистая влага камер глаза, хрусталик и стекловидное тело.

13. Этим образованием является lens, хрусталик.

14.Четкое видение предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз, обеспечивается аккомодационным аппаратом.

15.Это цилиарная мышца, сокращение которой приводит к ослаблению натяжения капсулы хрусталика, а следовательно, к изменению его степени преломления.

16.Просвет зрачка регулируется двумя мышцами: mm.sphincter et dilatator

pupilli.

17.Чистоту видимой части глазного яблока обеспечивают слезный аппарат и веки.

18.Лекарство, закапанное в конъюнктивальный мешок, через носослезный проток попадает в носовую полость, а из нее через хоаны – в ротовую полость, где и воспринимается ее вкусовыми рецепторами.

Ответы к задачам по теме № 37: «Органы слуха, равновесия, обоняния, вкуса и осязания»

1.Чтобы увидеть барабанную перепонку врач должен оттянуть ушную раковину кзади, кверху и латерально, что обеспечивает выпрямление наружного слухового прохода.

2.Целесообразно сделать разрез в ненатянутой части барабанной перепонки, так как она представлена только кожным и слизистыми слоями.

3.Инородное тело быстрее всего остановилось в самом узком месте наружного слухового прохода (при переходе хрящевой части в костную).

4.Мать поступила правильно. Непрофессиональное извлечение инородного тела может привести к проталкиванию его в костную часть наружного слухового прохода и даже в среднее ухо.

5.Вскрытие сосцевидной пещеры для дренирования содержимого необходимо провести на границе верхней части задней стенки с наружным слуховым проходом.

6.Гнойным процессом будет разрушена верхняя покрышечная стенка барабанной полости, отделяющая ее от полости черепа.

7.Воспалительный процесс из среднего уха во внутреннее может распространиться через овальное и круглое окна костного лабиринта.

8.Инфекция из полости носа в среднее ухо распространяется через носоглотку по правой слуховой (евстахиевой) трубе.

9.Воспаление среднего уха является частым осложнением ринита у детей, так как слуховая труба у них короче и шире.

10.У больного повреждены сенсорные клетки ампулярных гребешков в ампулах полукружных каналов, рецепторы которых улавливают повороты головы в различных направлениях.

104

11.Повышенное выделение слизи при насморке приводит к снижению контакта обонятельных рецепторов с молекулами пахучих веществ, что ведет к снижению обоняния.

12.Обонятельная область слизистой оболочки носа включает слизистую оболочку, покрывающую верхние носовые раковины и перегородку носа на уровне этих раковин.

13.В слизистой обонятельной зоны находятся обонятельные (боуменовы) же-

лезы, секрет которых и увлажняет поверхность рецепторных структур. 14.Студент допустил ошибку: из четырех видов сосочков языка вкусовые

почки отсутствуют в нитевидных, следовательно, в восприятии вкуса они не участвуют.

15. Утверждение не совсем точно, так как вкусовые луковицы находятся также в слизистой неба, зева, надгортанника.

16.Рецепторы вкуса воспринимают кислое, соленое, горькое и сладкое.

17.В наибольшем количестве рецепторы, воспринимающие сладкое, находятся в области кончика языка, горькое – в области корня, а кислое и соленое

– в области краев языка.

18.При отсутствии зрения в большей степени обостряется работа органов осязания и слуха.

Ответы к задачам по теме № 38: «Сердце, его положение, строение, сосуды и нервы. Перикард»

1.Тромб будет перемещаться из ушка левого предсердия через левое пред- сердно-желудочковое отверстие в левый желудочек и далее через аорту в артерии большого круга кровообращения.

2.При указанной локализации инфаркта может быть нарушена проводимость пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка).

3.При указанном осложнении тромб током крови будет перенесен через правое предсердно-желудочковое отверстие в правый желудочек и далее через легочный ствол в артериальные сосуды легкого.

4.В этой ситуации может пострадать предсердно-желудочковый узел.

5.Поражение пучка Гиса может привести к нарушению синхронности сокращений предсердий и желудочков.

6.Кровь не будет поступать к стенке сердца по передней межжелудочковой и огибающей ветвям левой венечной артерии.

7.Кровоснабжение будет нарушено в стенках правого предсердия, задней стенки правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней сосочковой мышцы левого желудочка.

8.Будет нарушено кровоснабжение стенки левого желудочка, большей части межжелудочковой перегородки, стенки левого предсердия и передней стенки правого желудочка, а также сосочковых мышц.

9.Кровь не будет поступать в венечный синус из областей, дренируемых

большой веной сердца.

10.«Капельное сердце» выявляется у людей долихоморфного типа.

105

11.У больного имеется дефект межпредсердной перегородки, например, незаращение овального отверстия.

12.Ответ неправильный. К клапанному аппарату сердца относятся: фиброзные кольца, створки атрио-вентрикулярных клапанов, сухожильные

нити и сосочковые мышцы.

13.Недостаточность левого предсердно-желудочкового или двустворчатого клапана. Это синонимы митрального клапана.

14.Выявленный анастомоз называется артериальным (боталловым) протоком. 15. В пренатальном периоде развития организма артериальный (баталлов)

проток соединяет легочный ствол и аорту. В норме после рождения он зарастает в течение 10 суток. В данном случае заращения не произошло.

16.Студент ответил правильно.

17.Венечный синус открывается в правое предсердие. В него впадают также передние и наименьшие вены сердца.

18.Наружный слой перикарда называется фиброзным перикардом, а в серозном перикарде различают париетальную и висцеральную (эпикард) пластинки.

Ответы к задачам по теме № 39: «Аорта. Ветви дуги аорты: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии»

1.Хирург манипулировал с лицевой артерией.

2.Прижатие лицевой артерии для временной остановки кровотечения выполняется на нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы.

3.Опухолью повреждены ветви поверхностной височной артерии.

4.Анатомическим ориентиром начала наружной сонной артерии является уровень верхнего края щитовидного хряща.

5.Указанные симптомы вызваны сужением позвоночной артерии.

6.В указанном случае пострадала нижняя альвеолярная артерия.

7.Могут быть повреждены правая и левая позвоночные артерии, проходящие через большое затылочное отверстие.

8.Хирургу необходимо перевязать подъязычную ветвь язычной артерии.

9.Нарушена целостность ветвей центральной артерии сетчатой оболочки.

10.У больного выявлен разрыв задней левой мозговой артерии.

11.Левая язычная артерия проходит в области шеи в левом треугольнике Пирогова.

12.Может быть повреждена средняя менингеальная артерия – ветвь верхней челюстной артерии.

13.Кровотечение может возникнуть из передней, средней мозговых артерий и задней решетчатых.

14.Верхняя щитовидная артерия является ветвью наружной сонной артерии. 15.Нижняя щитовидная артерия является ветвью щитошейного ствола.

16.Подключичную артерию можно прижать к I ребру позади прикрепления передней лестничной мышцы.

106

17.Для создания указанного анастомоза используется внутренняя грудная артерия.

18.Головной мозг получает кровь из внутренних сонных и позвоночных артерий.

Ответы к задачам по теме № 40: «Вены, лимфатические сосуды, узлы головы и шеи»

1.Оказался поврежденным сигмовидный синус, располагающийся в одноименной борозде.

2.В верхней части шеи вена идет совместно с внутренней сонной артерией, а в нижней половине – с общей сонной артерией.

3.Инфекция проникла через теменной выпускник в верхний сагиттальный синус.

4.От нижнего века инфекция сначала по нижней, далее по верхней глазным венам попала в пещеристый синус.

5.Врач должен проверить поднижнечелюстные лимфоузлы на стороне воспаленной десны.

6.Необходимо пропальпировать околоушные лимфоузлы.

7.Пропальпировать околоушные и сосцевидные лимфоузлы.

8.Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются: диплоические и эмиссарные вены, вены лабиринта, верхняя и нижняя глазные вены, а также синусы твердой мозговой оболочки.

9.Инфекция может попасть в синусы по эмиссарным венам.

10.Эмиссарные вены соединяют менингеальные вены и синусы твердой мозговой оболочки с венами наружных покровов головы.

11.Подключичная вена проходит впереди передней лестничной мышцы между I ребром и ключицей.

12.Она называется позадинижнечелюстной веной (v.retromandibularis).

13.Он называется яремным лимфатическим стволом.

14. Передние шейные лимфоузлы – это предгортанные, щитовидные, предтрахеальные и паратрахеальные лимфоузлы.

15.Этот узел называется яремно-двубрюшным. 16.Речь идет о наружной яремной вене.

17.Этой веной является внутренняя яремная вена.

18.Это вены стенок грудной и частично брюшной полостей, вены головы и шеи и вены обеих верхних конечностей.

Ответы к задачам по теме № 41: «Артерии, вены, лимфатические сосуды

иузлы верхней конечности»

1.При травме оказались поврежденными ветви латеральной грудной артерии.

2.Кровотечение связано с повреждением плечевой артерии.

3.В условиях описанной травмы пострадала лучевая артерия.

107

4.При ранении пострадала артерия, огибающая лопатку.

5.В результате травмы пострадала глубокая артерия плеча.

6.Артериальное кровоснабжение I пальца кисти осуществляют артерия большого пальца и первая тыльная пястная артерия. Обе они отходят от лучевой артерии.

7.Для указанной манипуляции обычно используется промежуточная вена локтя.

8.Врач должен проверить возможное увеличение подмышечных лимфоузлов с правой стороны.

9.Инфекция может распространиться до подмышечных лимфоузлов.

10.Следуя сверху вниз, треугольники имеют следующие названия: ключич- но-грудной, грудной и подгрудной. Они используются для отыскания вет-

вей подмышечной артерии.

11.Пострадала акромиальная ветвь грудо-акромиальной артерии.

12.Быстрее всего пострадали передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

13.Подмышечный нерв сопровождает задняя артерия, огибающая плечевую кость.

14.Лучевой нерв сопровождает глубокая артерия плеча.

15.Кровоизлияние может быть связано с повреждением коллатеральных ветвей глубокой артерии плеча, а также лучевой и локтевой артерий.

16.Поверхностную ладонную дугу образуют конечная ветвь локтевой арте-

рии и поверхностная ветвь лучевой артерии.

17.В древности из этой вены выпускали кровь при головных болях и болях другой локализации – отсюда название «головная вена».

18.Локтевые лимфоузлы увеличены не будут, т.к. от мягких тканей I-III пальцев лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы по поверхностным лимфатическим сосудам.

Ответы к задачам по теме № 42: «Артерии, вены, лимфатические сосуды

иузлы нижней конечности»

1.Бедренную артерию наиболее целесообразно перевязывать после отхождения от нее глубокой артерии бедра на 3-4 см ниже паховой связки, чтобы сохранить коллатеральные артериальные сосуды.

2.Ишемия мышц глубоких сгибателей голени развилась из-за нарушения кровотока в задней большеберцовой артерии.

3.Для определения состояния кровоснабжения тыла стопы наиболее доступна тыльная артерия стопы.

4.Разрез по белой линии предпочтителен тем, что в пределах ее отсутствуют относительно крупные сосуды, что гарантирует минимальное кровотечение.

5.Хирург должен перевязать среднюю коленную артерию.

6.Нарушен кровоток в передней большеберцовой артерии.

108

7.Отток крови от голени не прекратится и будет осуществляться по ее глубоким венам.

8.Врач должен проверить степень увеличения подколенных лимфоузлов (на стороне заболевшей конечности).

9.Необходимо проверить увеличение и болезненность паховых лимфоузлов на стороне заболевшей конечности.

10.Пульс бедренной артерии наиболее доступно можно определить в бедрен-

ном треугольнике, где она прикрыта только фасцией и кожей. 11.От подколенной артерии отходит 5 видов ветвей.

12.В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходит малоберцовая артерия, которая кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую мышцу голени.

13.К кровоизлиянию при переломе лодыжек приводит разрыв передней и задней лодыжковых артерий – ветвей передней большеберцовой артерии.

14.Сзади наперед располагаются нерв, вена, артерия (НеВА).

15.На стопе имеется дуга, расположенная в вертикальной плоскости. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости и образована анастомозом глубокой подошвенной артерии – ветви тыльной артерии стопы с медиальной подошвенной артерией.

16.Притоками глубоких вен нижней конечности являются одноименные артериям вены, например, передние и задние большеберцовые, малоберцовые, подколенная, бедренная вены.

17.Рентгенолог должен обнаружить контрастное вещество в паховых лимфоузлах.

18.Отличие в строении вен верхних конечностей от вен нижних конечностей заключается в наличии в последних большего количества клапанов.

Ответы к задачам по теме № 43: «Артерии грудной

ибрюшной частей аорты»

1.Кровотечение обусловлено повреждением левой или правой желудочных артерий.

2.При упомянутой операции хирург должен перевязать желчнопузырную артерию, которая отходит от правой ветви собственной печеночной артерии.

3.Короткие желудочные артерии являются ветвями селезеночной артерии.

4.Для проведения указанной операции пережатие упомянутой артерии недостаточно. Следует также блокировать и нижнюю поджелудочно-двенадца- типерстную артерию.

5.Необходимо перевязать надпочечниковые ветви, отходящие от аорты, от нижней диафрагмальной и почечной артерий, соответственно среднюю, верхнюю и нижнюю надпочечниковые артерии.

6.Необходимо перевязать ветви верхней брыжеечной артерии, подходящие

кповрежденному участку кишки.

109

7.Частичное кровоснабжение яичника сохранится за счет яичниковой ветви маточной артерии.

8.К данной патологии может привести нарушение тока крови в дорзальных, а затем спинномозговых ветвях задних межреберных артерий.

9.В шейном отделе – ветви позвоночных артерий, в грудном – ветви задних межреберных артерий, в поясничном – ветви поясничных артерий, в крестцовом – ветви латеральных крестцовых артерий.

10.Стенка бронхов и прилежащей к ним легочной ткани кровоснабжаются из бронхиальных артерий (висцеральные ветви грудной части аорты).

11.Селезеночную артерию необходимо перевязать у ворот селезенки. 12.Артерия проходит в брыжейке червеобразного отростка и является ветвью

подвздошно-ободочно-кишечной артерии.

13.Общий желчный проток (D), воротная вена (V), собственная печеночная артерия (А) – DVA.

14.Поперечная, нисходящая, сигмовидная части ободочной кишки получают кровь из нижней брыжеечной артерии.

15.Сигмовидные артерии являются ветвями нижней брыжеечной артерии.

16.Верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии кровоснабжает верхний, средняя прямокишечная артерия из внутренней подвздошной артерии - средний, нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии – нижний отделы прямой кишки.

17.В надгрушевидном отверстии проходит верхняя ягодичная артерия, в подгрушевидном – нижняя ягодичная артерия.

18.Эта ветвь называется вертлужной. Она отходит от задней ветви запирательной артерии, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии.

Ответы к задачам по теме № 44: «Вены большого круга кровообращения. Системы верхней, нижней полых

иворотной вен. Кровообращение плода»

1.В оттекающей от кишечника крови содержатся ядовитые и питательные вещества. Проходя через печень, первые обезвреживаются, а вторые используются для синтеза белков и других веществ.

2.Левосторонние застойные явления яичка развиваются чаще потому, что слева яичковая вена предварительно впадает в левую почечную вену, а затем в нижнюю полую вену, удлиняя путь оттока венозной крови от органа.

3.При нарушении тока крови в воротной вене изменится движение крови в селезеночной, верхней и нижней брыжеечных венах, являющихся притоками воротной вены.

4.Пострадала верхняя брыжеечная вена, притоки которой располагаются в брыжейке тонкой кишки.

110