Анатомические задачи (ИвановскаяГМА)
.pdf5.Кровоизлияние в полости IV желудочка могло быть вызвано повреждением кровеносных сосудов сосудистого сплетения нижнего мозгового паруса.
6.Ромбовидная ямка формируется продолговатым и задним мозгом. С боков в своем верхнем отделе она ограничена верхними мозжечковыми ножками, в нижнем – нижними мозжечковыми ножками.
7.В IV желудочке имеются передневерхняя стенка, сформированная верхними мозжечковыми ножками и верхним мозговым парусом, и задненижняя стенка, образованная нижним мозговым парусом, сосудистой основой и сосудистым сплетением IV желудочка.
8.Связь IV желудочка с подпаутинным пространством осуществляется посредством срединной апертуры (foramen Magendi) и двух латеральных (foramen Luschka).
9.В нижних отделах ромбовидной ямки располагаются треугольники подъязычного и блуждающего нервов, в области которых проецируются ядра этих нервов.
10.Полость IV желудочка через водопровод мозга связывается с полостью промежуточного мозга (III желудочком), а с центральным каналом спинного мозга - через вход в него в области задненижнего угла ромбовидной ямки.
11.Шесть ядер имеет преддверно-улитковый нерв (VIII пара). Они локализуются в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.
12.Наибольшее число чувствительных ядер имеет тройничный нерв – это мостовое и спинномозговое ядра, а также ядро среднемозгового пути.
13.У черепных нервов (VII, IX и Х пар) имеется одно общее чувствительное ядро одиночного пути, которое проецируется латеральнее пограничной борозды от мозговых полосок IV желудочка и на всем протяжении нижне-
го треугольника ромбовидной ямки.
14.Ядра глазодвигательного и блокового черепных нервов не проецируются в ромбовидную ямку.
15.Языкоглоточный и блуждающий нервы имеют общее двигательное двойное ядро, которое проецируется в область каудальной ямки нижнего треугольника ромбовидной ямки.
16.У трех черепных нервов парасимпатические ядра проецируются в область ромбовидной ямки: это верхнее и нижнее слюноотделительные ядра соответственно лицевого и языкоглоточного нервов и заднее ядро блуждающего нерва.
17.У трех черепных нервов – лицевого, языкоглоточного и блуждающего – имеются по три вида ядер ( чувствительные, двигательные и парасимпатические).
18.Остановка работы легких и сердца связана с прекращением в результате травмы деятельности сердечно-сосудистого центра и центра дыхания, локализующихся в продолговатом мозге.
91
Ответы к задачам по теме № 25: «Средний мозг. Промежуточный мозг»
1.Покрышку от основания ножек мозга отделяет черное вещество.
2.Нарушена проходимость водопровода мозга.
3.Будет поражен гипофиз, находящийся в турецком седле.
4.У больного повреждены сосцевидные тела промежуточного мозга.
5.Сдавление ликвором таламуса нарушило функцию всех чувствительных проводящих путей, проходящих через эти бугры, кроме проводящих путей обоняния и слуха, не проходящих через таламус.
6.Более тяжелыми будут последствия при блокаде водопровода мозга, так как возникнет нарушение оттока спинномозговой жидкости из конечного
ипромежуточного мозга.
7.На препарате недоставало гипофиза – части гипоталамуса, так как он при извлечении мозга обычно остается в турецком седле.
8.На вентральной поверхности граница продолговатого мозга с мостом проходит по нижнему краю последнего, а на дорсальной поверхности она проходит по мозговым полоскам IV желудочка мозга.
9.Студент ошибся в ответе, т.к. ножки мозга принадлежат среднему мозгу, а средние и нижние ножки – к заднему мозгу.
10.Подкорковые центры зрения и слуха – это верхние и нижние холмики (принадлежат среднему мозгу), а также латеральные и медиальные коленчатые тела (принадлежат промежуточному мозгу).
11.К таламической области относятся: таламус, метаталамус и эпиталамус. 12.Такой частью является таламическая область, включающая зрительный
бугор, метаталамус и эпиталамус.
13.Таким отделом является гипоталамус, к которому относятся зрительные перекрест и тракты, серый бугор, воронка, гипофиз и сосцевидные тела.
14.Специфическую функцию, а именно эндокринную, выполняет промежуточный мозг, так как в его структуре имеются две железы внутренней секреции – гипофиз и эпифиз.
15.Подкорковых центров зрения и слуха в промежуточном и среднем мозге имеется по одной паре: у промежуточного мозга – это латеральное (зрения) и медиальное (слуха) коленчатые тела, а в среднем – верхние (зрения) и нижние (слуха) холмики.
16.В среднем мозге substantia nigra, nucleus ruber et nucleus interstitialis входят в структуру экстрапирамидной системы.
17.От красного ядра среднего мозга начинается красноядерно-спинномозго- вой, а от его покрышки – покрышечно-спинномозговой пути, которые обеспечивают тонус скелетной мускулатуры и реализацию непроизвольных движений.
18.В промежуточном мозге ядер черепных нервов нет, а в среднем имеется две пары ядер – глазодвигательного (III) и блокового (IV) нервов.
92
Ответы к задачам по теме № 26: «Базальные ядра. Белое вещество полушарий. Боковые желудочки»
1.Были пересечены хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра.
2.Патологоанатом должен рассечь мозолистое тело.
3.Будет повреждено миндалевидное тело, локализующееся в височной доле.
4.Поврежден будет гиппокамп, так как он является медиальной стенкой нижнего рога.
5.Из подпаутинного пространства головного мозга лекарство через латеральные и срединную апертуры IV желудочка проникает в его полость, из которой через водопровод мозга в III желудочек и далее через межжелудочковые отверстия достигает боковых желудочков.
6.Опухоль может прорасти по сосудистому сплетению в нижний рог бокового желудочка и в передний рог через межжелудочковое отверстие.
7.Выделяют ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна. Первые соединяют функциональные центры в пределах одного полушария, комиссуральные волокна – симметричные центры обоих полушарий, а проекционные – нижележащие структуры с вышележащими и наоборот в пределах этажей головного мозга.
8.Этими структурами являются capsula interna et corona radiata. Наиболее компактно проводящие пути располагаются во внутренней капсуле.
9.У внутренней капсулы выделяют переднюю и заднюю ножки и соединяю-
щее их колено. К передней ножке примыкают хвостатое и чечевицеобразное ядра, а к задней – зрительный бугор и чечевицеобразное ядро.
10.При указанном разрезе будут пересечены все комиссуральные нервные волокна, представленные мозолистым телом, передней и задней спайками головного мозга, спайкой свода мозга.
11.В каждом полушарии конечного мозга различают лобную, теменную, височную, затылочную и островковую (островок) доли, а также верхнелатеральную, медиальную и нижнюю поверхности. Доли отделяются бороздами.
12.В полушариях большого мозга имеются следующие образования, в названии которых имеется общий корень «центр» – это: центральная, предцентральная, постцентральная борозды, передняя и задняя центральные извилины, парацентральная долька.
13.На видимую часть коры головного мозга приходится около 1/3 ее поверхности, а остальная невидимая поверхность спрятана в глубине борозд.
14.При рассмотрении строения коры используются два термина – «цитоархи-
тектоника» и «миелоархитектоника». Первый термин обозначает распределение нервных клеток в коре, а второй – нервных волокон.
15.Центральная часть бокового желудочка располагается в теменной доле, его передний рог – в лобной, задний рог – в затылочной и нижний рог – в височной долях.
16.Наибольшее число стенок имеет передний рог бокового желудочка: медиальную, латеральную, переднюю, верхнюю и нижнюю.
93
17.Сосудистое сплетение бокового желудочка располагается в его центральной части и нижнем роге.
18.Блокада левого межжелудочкового отверстия приведет к нарушению оттока спинномозговой жидкости из левого бокового желудочка в полость III желудочка.
Ответы к задачам по теме № 27: «Обонятельный мозг. Рельеф плаща. Локализация функций в коре. Оболочки головного мозга»
1.Будут травмированы следующие структуры обонятельного мозга: обонятельные луковицы, обонятельные тракты, обонятельные треугольники, переднее продырявленное вещество головного мозга.
2.К центральному отделу обонятельного мозга относятся сводчатая извилина с крючком, зубчатая извилина, извилина морского коня (гиппокамп).
3.В нижнем роге бокового желудочка видны следующие образования обонятельного мозга: зубчатая извилина и извилина морского коня (гиппокамп).
4.У больного произошли изменения в заднем отделе верхней височной извилины полушарий головного мозга, где локализуется слуховой центр устной речи.
5.Патологоанатому необходимо осторожно расширить латеральную борозду мозга, в глубине которой лежит островок.
6.Пострадала предцентральная извилина головного мозга слева.
7.Воспалительный процесс паутинной оболочки спинного мозга может распространиться на паутинную оболочку головного мозга, так как они переходят одна в другую.
8.Да, может, так как подпаутинное пространство спинного мозга продолжается в подпаутинное пространство головного мозга, через которое лекарство достигает оболочек головного мозга.
9.Изменения у больного возникли в заднем отделе нижней лобной извилины (в ее треугольной извилине, где локализуется двигательный центр устной речи).
10.У больного пострадала угловая извилина нижней теменной дольки, где локализуется ядро зрительного анализатора письменной речи.
11.Кровоизлияние произошло в постцентральную извилину с правой стороны полушарий головного мозга.
12.Повреждена надкраевая извилина нижней теменной дольки справа, в которой находится центр праксии.
13.Развитие полной слепоты у больного связано с двусторонним поврежде-
нием коркового ядра зрительного анализатора (по сторонам шпорной борозды затылочных долей головного мозга).
14.У больного будет нарушена способность узнавать предметы на ощупь правой кистью, т.к. нарушено корковое ядро стереогнозии слева.
15.Расширенные места подпаутинного пространства называются цистернами и располагаются между продолговатым мозгом и мозжечком, в области
94
латеральной ямки полушарий большого мозга, кпереди от зрительного перекреста, между ножками головного мозга.
16.Спинномозговая жидкость из области грануляций паутинной оболочки оттекает в венозную кровь синусов твердой мозговой оболочки.
17.Из сигмовидного синуса венозная кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Кровь из синусов оттекает также в вены головы через вены-выпуск- ники и диплоические вены.
18.Стенка синусов сформирована только листками твердой оболочки головного мозга, в которой отсутствуют типичные для стенки вен три оболочки; в синусах практически отсутствуют клапаны, и синусы имеют постоянный просвет.
Ответы к задачам по теме № 28: «I-VI пары черепных нервов»
1.Будут пересечены обонятельные нервы – I пара.
2.В пределах средней черепной ямки от ствола головного мозга отходят зрительный, глазодвигательный, блоковый, тройничный и отводящий черепные нервы.
3.Это будут 2 и 3 ветви тройничного нерва: верхнечелюстная ветвь проходит в круглом, а нижнечелюстная – в овальном отверстиях.
4.Ответ студентов правильный. В полости глазницы располагаются зрительный, глазодвигательный, блоковый и отводящий черепные нервы.
5.В табличке должны быть указаны следующие нервные структуры: зрительный, глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и глазная ветвь тройничного нерва.
6.Через указанное образование больше проходит двигательных нервов – это глазодвигательный, блоковый и отводящий.
7.Диагноз поставлен неправильно, т.к. указанная симптоматика возникает при поражении отводящего нерва.
8.Третьей парой является глазодвигательный нерв, поражение которого приведет к нарушению движений глазного яблока вверх, вниз и медиально, а также вверх и латерально. Верхнее веко будет опущено.
9.Это глазодвигательный нерв. Нарушения движений глазного яблока будут
связаны с прекращением иннервации мышц, обеспечивающих его перемещение – верхней, нижней, медиальной прямых мышц и нижней косой.
10.Речь идет о блоковой ямке, блоке и блоковом нерве, иннервирующем верхнюю косую мышцу.
11.Нет. Нарушения будут связаны не только с перемещениями глазного яблока, но и с работой двух его глазных мышц – mm.sphincter et ciliaris, т.к. в структуре нерва имеются парасимпатические волокна, иннервирующие указанные мышцы.
12.У зрительного нерва выделяют три части – внутриглазничную, глазничную и внутриканальную. Различия в клинических проявлениях при их повреждении не будет, т.к. будет повреждаться одна и та же структура (нерв).
95
13.Связь заключается в том, что глазничная часть нервов покрыта внутренним и наружным влагалищами, которые соответствуют всем трем оболочкам.
14.Тройничный узел располагается в тройничной полости твердой оболочки головного мозга в пределах тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости.
15.Речь идет о тройничном нерве и его трех ветвях – глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной, проходящих соответственно через верхнюю глазничную щель, круглое и овальное отверстия.
16.Первые шесть пар черепных нервов еще классифицируются на основе морфо-функциональных признаков: обонятельные и зрительные нервы – чувствительные, глазодвигательный, блоковый и отводящий – двигательные, а тройничный – смешанный.
17.Речь идет о смешанной нижнечелюстной ветви тройничного нерва, двигательные волокна которого иннервируют жевательные мышцы.
18.Это менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, которая через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией проникает в среднюю черепную ямку и иннервирует твердую мозговую оболочку.
Ответы к задачам по теме № 29: «VII-XII пары черепных нервов»
1.Осложнение вызвано повреждением лицевого нерва, проходящего через околоушную слюнную железу.
2.Поврежден лицевой нерв и его структуры: промежуточный, большой каменистый, стременной нервы и барабанная струна.
3.Поврежден правый преддверно-улитковый нерв.
4.Врач проверял функцию двигательных ветвей лицевого нерва.
5.Нарушения связаны с поражением языкоглоточного нерва.
6.Указанное осложнение связано с поражением ветви промежуточного нерва (составная часть VII пары черепных нервов), называемого барабанной струной.
7.При операции на щитовидной железе перерезан нижний гортанный нерв, иннервирующий все мышцы гортани (кроме перстнещитовидной), в том числе и голосовую мышцу.
8.Это осложнение связано с поражением языкоглоточного нерва.
9.Повреждены глоточные ветви блуждающего нерва, которыми осуще-
ствляется иннервация констрикторов глотки.
10.Описанная симптоматика возникает при поражении правого добавочного нерва.
11.Нарушена двигательная иннервация правого подъязычного нерва. 12.Преддверно-улитковый нерв состоит из преддверной и улитковой частей.
Разделение его на указанные части происходит во внутреннем слуховом проходе.
96
13.VIII пара черепных нервов – это преддверно-улитковые нервы. Тела нейронов, отростки которых формируют нервы, располагаются в преддверном и спиральном узлах.
14.Преддверно-улитковый нерв имеет преддверный узел, находящийся на дне внутреннего слухового прохода, и улитковый узел, лежащий в спиральном канале улитки. Отростки тел нейронов указанных узлов формируют ствол и части (преддверную и улитковую) нерва.
15.На основе строения и функции эти нервы делятся на три группы: двигательные (XI и XII пары), чувствительные (VIII пара) и смешанные (VII, IX и Х пары).
16.У языкоглоточного и блуждающих нервов имеются верхние и нижние узлы. Верхние узлы располагаются в яремном отверстии, а нижние – по
выходе из него.
17.Речь идет о блуждающем нерве, имеющем головной, шейный, грудной и брюшной отделы.
18.Двигательные нервные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру, отсутствуют во всех отделах Х пары нервов, кроме шейного.
Ответы к задачам по теме № 30: «Спинномозговые нервы, их задние
ипередние ветви. Шейное сплетение»
1.За исключением задних ветвей I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, задние ветви всех остальных нервов делятся на медиальную и латеральную ветви.
2.В результате указанной травмы пострадал правый диафрагмальный нерв.
3.Сдавлены были кожные ветви шейного сплетения: большой ушной, малый затылочный, надключичные и поперечный шейные нервы.
4.Шейная петля относится к двигательным ветвям шейного сплетения. Она формируется нисходящей ветвью подъязычного нерва – верхний корешок
иветвями шейного сплетения – нижний корешок.
5.Чувствительные волокна диафрагмальных нервов иннервируют плевру и перикард, а также брюшину, покрывающую диафрагму.
6.Из передних корешков спинного мозга в спинномозговые нервы переходят двигательные, а из задних – чувствительные волокна.
7.Длина спинномозговых нервов соответствует протяженности межпозвоночных отверстий, в пределах которых они располагаются.
8.Спинномозговые нервы находятся в межпозвоночных отверстиях, выйдя из которых делятся на ветви: переднюю, заднюю, менингеальную и белую соединительную.
9.Передние и задние ветви спинномозговых нервов в подавляющем большинстве являются смешанными, кроме задних ветвей I пары спинномозговых нервов.
10.Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва называется подзатылочным нервом.
97
11.Шейная петля является одной из двигательных ветвей шейного сплетения и иннервирует подъязычные мышцы: грудино-подъязычную, грудино-щи- товидную, лопаточно-подъязычную и щитоподъязычную.
12.У пострадавшего возникнут нарушения двигательной и чувствительной иннервации в областях спины, которые иннервировались поврежденными задними ветвями.
13.При повреждении одного спинномозгового нерва полного нарушения всех видов иннервации в зоне его расположения не произойдет, так как частично в этой зоне иннервация будет компенсироваться за счет ветвей выше- и нижележащих спинномозговых нервов.
14.Полное нарушение иннервации произойдет при нарушении функции смежных трех спинномозговых нервов в зоне иннервации средним нервом.
15.Среди ветвей шейного сплетения имеются мышечные, кожные и смешан-
ные.
16.Ранение, очевидно, было нанесено в область заднего края грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы выше её середины, где выходят четыре чувствительных (кожных) нерва.
17.Этим нервом является диафрагмальный нерв, чувствительные волокна которого под названием r. pericardiacus иннервируют плевру и перикард, а rr. phrenicoabdominales иннервируют брюшину диафрагмы.
18.Кожу ушной раковины и наружного слухового прохода иннервируют два чувствительных нерва шейного сплетения – большой ушной и малый затылочный.
Ответы к задачам по теме № 31: «Плечевое сплетение»
1.У пострадавшего будут двигательные нарушения, связанные с мышцами плечевого пояса и верхней конечности, которые иннервируются нервами плечевого сплетения.
2.Будут нарушения в работе плечевого сплетения, связанные с чувствительной иннервацией структур плечевого пояса и верхней конечности.
3.У пострадавшего травмированы надлопаточный и подмышечный нервы.
4.Нарушение указанных функций свидетельствует о том, что пострадал срединный нерв.
5.Поврежден локтевой нерв дистальнее лучезапястного сустава.
6.Описанная картина связана с поражением переднего межкостного нерва и ладонных пальцевых ветвей срединного нерва.
7.У пострадавшего на поврежденной конечности может возникнуть: нарушение разгибания предплечья, кисти и пальцев, а также потеря кожной чувствительности тыльных поверхностей предплечья, V, IV и половины III пальцев кисти.
8.У больного поражен подмышечный нерв.
9.Поражены над- и подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы.
98
10.Коротких ветвей в плечевом сплетении на одну больше, чем длинных. К коротким ветвям относятся: nn. dorsalis scapulae, thoracicus longus, subclavius, suprascapularis, subscapularis, thoracodorsalis, pectorales lateralis et medialis, axillaris.
11.Хирург пересекает ветви II-V межреберных нервов.
12.Поврежден лучевой нерв.
13.Поврежден медиальный пучок плечевого сплетения. 14.Поврежден задний пучок плечевого сплетения.
15.Поврежден мышечно-кожный нерв латерального пучка плечевого сплетения.
16.Верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения располагаются в межлестничном промежутке, а самый крупный из коротких ветвей подмышечный нерв проходит в пределах четырехстороннего отверстия.
17.Наибольшее число нервов располагается в пределах sulcus bicipitalis medialis, а именно: локтевой, срединный, медиальные кожные нервы плеча и предплечья.
18.Пучки плечевого сплетения располагаются в подмышечной полости и окружают подмышечную артерию: с медиальной стороны – медиальный пучок, с латеральной – латеральный пучок и позади артерии – задний пучок.
Ответы к задачам по теме № 32: «Поясничное сплетение. Крестцовое сплетение»
1.Пальпация кожи в указанной области связана с раздражением латерального кожного нерва бедра.
2.Хирургом были повреждены ветви подвздошно-подчревного нерва.
3.Указанная патология может наблюдаться при поражении запирательного нерва справа.
4.Поврежден бедренный нерв, который участвует в реализации коленного рефлекса.
5.Поврежден подкожный нерв (n. saphenus) – ветвь бедренного нерва.
6.У больного будет нарушение кожной чувствительности передней стенки живота, мошонки, передней и латеральной поверхностей бедра, переднемедиальной поверхности голени и верхнелатеральной поверхности ягодичной области.
7.При травме пострадал нижний ягодичный нерв.
8.В патологический процесс вовлечены прямокишечные ветви полового нерва.
9.Инородным телом травмирован половой нерв.
10.Пострадал бедренный нерв.
11. У больного пострадал седалищный нерв. 12.Поражена глубокая ветвь малоберцового нерва.
13.У пострадавшего поврежден малоберцовый нерв, его поверхностная ветвь.
99
14.Поврежден общий малоберцовый нерв. 15.Поврежден большеберцовый нерв.
16.В верхнем мышечно-малоберцовом канале голени проходит поверхностный малоберцовый нерв, а в голеноподколенном канале – большеберцовый нерв.
17.В подколенной ямке наиболее поверхностно располагается седалищный нерв, глубже находится подколенная вена и наиболее глубоко – подколенная артерия.
18.В ягодичную область, через надгрушевидное отверстие, проходит верхний ягодичный нерв, а через подгрушевидное отверстие – внутренний запирательный, грушевидный, квадратной мышцы бедра, нижний ягодичный, седалищный, половой нервы и задний кожный нерв бедра.
Ответы к задачам по теме № 33: «Вегетативная нервная система. Симпатическая часть вегетативной нервной системы»
1.У больного нарушена симпатическая часть вегетативной нервной системы.
2.Удар в надчревную область травмирует чревное сплетение, что и вызывает боль.
3.У больного будет выпадение симпатической иннервации.
4.Причина указанных нарушений в повреждении симпатических узлов сплетений брюшной полости, что привело к повышению тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы.
5.Причина указанных нарушений в повреждении нижних подчревных (тазовых) сплетений и подчревных нервов.
6.У студента отмечается возбуждение симпатической части вегетативной нервной системы.
7.К центральному отделу симпатической части вегетативной нервной системы относятся симпатические ядра, образующие правый и левый промежуточные стволы от СVIII до LII сегментов спинного мозга.
8.У симпатического ствола имеется 3 шейных, 12 грудных, 3-5 поясничных, 4 крестцовых узла.
9.Верхний шейный узел является самым крупным (5х20 мм), средний шейный узел непостоянный (5х5 мм), нижний шейно-грудной (звездчатый) узел соединяется с 1 грудным, и его диаметр не более 8 мм.
10.К симпатическому стволу подходит лишь один вид ветвей – белые соединительные ветви, а выходят – серые соединительные ветви, а также нервы к внутренним органам, кровеносным сосудам и крупным предпозвоночным сплетениям.
11.Белые соединительные ветви – это совокупность преганглионарных нервных волокон, являющихся аксонами клеток промежуточного вещества боковых стволов спинного мозга, а серые соединительные ветви – это совокупность аксонов нейронов узлов симпатического ствола.
100