Анатомические задачи (ИвановскаяГМА)
.pdf16.В прямой кишке выделяют три отдела: верхний, средний и нижний, каждый из которых имеет свой источник артериального кровоснабжения. Какие артерии подходят к названным отделам прямой кишки и ветвями каких артерий они являются?
17.В над- и подгрушевидных отверстиях проходят артерии, являющиеся ветвью внутренней подвздошной артерии. Как они называются?
18.В составе связки головки бедра проходит ветвь одной из артерий – ветви внутренней подвздошной артерии, которая и питает головку бедра. Как называются артерия и ее ветвь в пределах связки?
44. Тема: «Вены большого круга кровообращения. Системы верхней, нижней полых и воротной вен. Кровообращение плода»
1.Известно, что брыжеечные вены не впадают непосредственно в нижнюю полую вену, а несут предварительно кровь к печени. В чем биологический смысл этой анатомической особенности оттока венозной крови от желу- дочно-кишечного тракта?
2.Водянка яичка чаще встречается у левого яичка. Какие анатомические факторы способствуют более частому заболеванию этого органа с левой стороны?
3.На операции у больного обнаружено препятствие, уменьшающее просвет воротной вены, что нарушает ток крови в ней. На функционировании каких вен брюшной полости отразится обнаруженное уменьшение просвета воротной вены и почему?
4.При перекруте брыжейки тонкой кишки нарушился отток венозной крови в воротную вену. Какая вена брюшной полости пострадала при указанной патологии и почему?
5.Развитие опухоли в пределах малого таза привело к нарушению оттока венозной крови от прямой кишки в воротную вену. В какой вене прямой кишки произошло нарушение оттока крови в воротную вену?
6.У больного возникло препятствие оттока крови по нижней полой вене. По каким венам в данном случае будет происходить усиленный отток венозной крови из поясничной области?
7.У больного на операции обнаружена закупорка вен пищеводного венозного сплетения. В систему каких вен будет нарушен отток венозной крови от пищевода?
8.У больного установлено кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки. В какие вены нарушается отток крови из геморроидальной зоны прямой кишки?
9.В клинику поступил больной, у которого на передней брюшной стенке,
как следствие цирроза печени, возникла сеть расширенных, извитых венозных сосудов, именуемая «головой медузы». Какова причина формирования «головы медузы»?
10.Вены большого круга кровообращения объединяются в три крупнейшие венозные системы. О системах каких вен идет речь?
61
11.Верхняя полая вена собирает кровь из трех групп вен, обеспечивающих отток крови от определенных регионов тела человека. Что это за группы вен?
12. В полунепарную вену (v.hemiazygos) впадает 4-5 левых нижних задних межреберных вен. А в какую вену впадают 6-7 верхних задних межреберных вен?
13.В пределах позвоночного столба имеются четыре венозных сплетения. Как они называются и какую выполняют функцию?
14. Из правых и левых яичковых (яичниковых) и надпочечниковых вен кровь оттекает в разные вены. В чем разница венозных путей этих органов?
15.Известно, что надпочечник получает артериальное кровоснабжение из трех артерий: нижней диафрагмальной, аорты и почечной артерии. А как оттекает венозная кровь от надпочечника?
16. Известно, что в организме человека имеются пищеводное сплетение, системы верхней и воротной вен. Какие вены осуществляют связь между названными сосудами?
17.Через прямокишечное сплетение осуществляется связь между воротной и нижней полой венами. Через какие вены осуществляется эта связь?
18.Через позвоночные сплетения осуществляется связь между системами двух самых крупных вен организма человека. Какие это вены и как через позвоночные сплетения они связаны между собой?
45. Тема: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза»
1.У больного на операции по поводу рака желудка обнаружена опухоль на малой кривизне желудка вблизи привратника. Какие ближайшие лимфатические узлы должен удалить хирург при проведении данной операции?
2.У больной на операции обнаружена опухоль шейки матки. Какие лимфатические узлы должен проверить врач, чтобы определить распространение возможных метастазов?
3.Изучающему лимфатическое русло необходимо было визуально дифференцировать лимфатические сосуды от капилляров. По каким признакам он должен был это сделать?
4.В настоящее время для более быстрого и эффективного лечения тяжелых заболеваний используется лимфогенный метод лечения. В клинике больному ввели лекарственный препарат в один из лимфатических сосудов медиального коллектора левой нижней конечности. Как лекарственный препарат попадает в венозную кровь?
5.Больному в клинике введен лекарственный препарат в лимфатический сосуд латерального коллектора правой верхней конечности. Какова последовательность прохождения препарата в венозное русло?
6.Преподаватель спросил студента: «Какие элементы включает в себя лимфатическая система?» Студент ответил: «Лимфатические капилляры, сосуды, стволы и протоки». Какой элемент не назвал студент?
62
7.Лимфатические капилляры имеются во всех органах и тканях, за исключением ряда образований. В каких же структурах они отсутствуют?
8.Лимфатические узлы располагаются возле внутренних органов и на стенках полостей. Около внутренних органов лимфоузлы называются висцеральными. А как называются лимфатические узлы, лежащие на стенках полостей?
9.Грудной проток образуется в результате слияния постоянных правого и левого поясничных лимфатических стволов. А какие непостоянные стволы участвуют в формировании грудного протока?
10.При удалении яичников по поводу злокачественного новообразования хирургу необходимо провести ревизию лимфатических узлов. Какие лимфоузлы должен проверить хирург и почему?
11.При удалении сигмовидной кишки по поводу опухоли необходимо удалить и ее регионарные лимфоузлы. Где располагаются эти узлы?
12.Врач при осмотре больного обнаружил опухоль в области заднепроходного канала. В какие лимфоузлы может произойти метастазирование и почему?
13.При удалении слепой кишки по поводу опухоли врач должен провести ревизию регионарных лимфоузлов, чтобы определить степень распространения процесса. Где лежат эти узлы?
14.Желчепузырные лимфоузлы лежат в толще печеночно-двенадцатиперст- ной связки и возле шейки желчного пузыря. От каких органов оттекает в них лимфа?
15.Мочевой пузырь получает артериальную кровь по ветвям внутренней подвздошной артерии. Есть ли связь лимфатического русла мочевого пузыря с этой артерией?
16.Больному удалили нижние трахеобронхиальные лимфоузлы. От каких частей сердца будет нарушен отток лимфы?
17.При операции на легких хирургу необходимо удалить регионарные лимфоузлы. Какие это узлы?
18.Хирург обнаружил у больного опухоль гортани. Состояние каких лимфоузлов надо проконтролировать, чтобы решить вопрос о степени распространения процесса?
ОТВЕТЫ
Ответы к задачам по теме № 1: «Кости скелета туловища»
1.В соответствии с классификацией, все кости туловища, количество которых 56, относятся к группе губчатых костей: позвонки – к коротким, а ребра и грудина – к длинным.
2.Каждая кость состоит из компактного и губчатого веществ, костномозговой полости, красного и желтого костного мозга и надкостницы.
3.Увеличение частоты переломов и трещин в костях у пожилых и престарелых людей по сравнению с детьми объясняется изменением соотношения
63
между органическими и неорганическими веществами в пользу последних, что приводит к снижению прочности костей.
4.Шейные позвонки врач мог определить по наличию отверстия поперечного отростка, грудные – по реберным ямкам, поясничные – по отсутствию упомянутых образований, крестцовые – по наличию единой кости – крестца, копчиковые – как самые маленькие позвонки.
5.Таким позвонком является VII шейный (выступающий позвонок). У него более длинный и утолщенный конец остистого отростка, хорошо пальпируемый у живого человека, что и используют на практике.
6.Имеется четыре шейных позвонка с характерными морфологическими особенностями: у первого позвонка, атланта, отсутствует тело, у второго, осевого, имеется зубовидный отросток (зуб), у шестого – лучше чем у других развит передний бугорок (сонный бугорок), и у седьмого, выступающего позвонка, наиболее длинный и утолщенный на конце остистый отросток.
7.У позвонков одинаковыми структурными элементами являются тело, дуга, позвоночное отверстие и отростки.
8.На протяжении всего позвоночника имеется позвоночный канал, являющийся вместилищем спинного мозга, а между каждой парой позвонков располагаются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.
9.Реберные ямки поперечных отростков I-X грудных позвонков служат для соединения с бугорками соответствующих ребер. Такие ямки на поперечных отростках XI и XII позвонков отсутствуют.
10.К таким образованиям относятся: поперечные линии как результат срастания тел позвонков, срединный крестцовый гребень – остистых отростков, промежуточный крестцовый гребень – суставных отростков, латеральный
крестцовый гребень – поперечных отростков.
11.Ребра делятся на 3 группы: истинные, ложные и колеблющиеся. В каждом ребре различают головку, шейку, тело, угол и бороздку ребра.
12.Преподаватель сделал пункцию по верхнему краю ребра потому, что при этом исключается возможность повреждения межреберных сосудов и нервов, которые располагаются в пределах борозды ребра и локализуются на нижнем его крае.
13.Этими образованиями на первом ребре является медиально расположенная на верхней поверхности кости борозда подключичной вены, а латеральнее – борозда одноименной артерии. Руководствуясь этими названиями, нетрудно предположить, что врачи производят манипуляции с подключичными артерией и веной.
14.Длительная мацерация приводит к разделению всех видов ребер на костную и хрящевую части.
15.Речь идет о ложных VIII, IX, X парах ребер, которые соединяются хрящевой частью не с грудиной, а с хрящем вышележащего ребра, а также о ко-
64
леблющихся XI и XII парах ребер, хрящевые части которых заканчиваются в мышцах брюшной стенки.
16.Грудина соединяется с 16 костями: двумя ключицами и 7 парами истинных ребер.
17.Пункция грудины осуществляется с целью взятия костного мозга в диагностических целях. Рукоятка и тело кости более массивны, чем мечевидный отросток; следовательно, в них больше костного мозга, и пункция этих частей более целесообразна.
18.Наиболее часто встречаются аномалии у позвонков – spina bifida, сакрализация и люмбализация; у ребер – увеличение или уменьшение их числа, расщепление их концов; у грудины – отсутствие мечевидного отростка или его недоразвитие, наличие грудины в виде соединительнотканной мембраны или частично представленной этой мембраной.
Ответы к задачам по теме № 2: «Кости верхней конечности»
1.В скелете верхней конечности различают кости пояса и свободной части верхней конечности. В свободной части выделяют кости плеча, предплечья, кисти. Кости последней подразделяются на кости запястья, пястья и пальцев.
2.На лопатке хорошо пальпируются ость лопатки, акромион, медиальный край и нижний угол.
3.При ориентации лопатки следует помнить, что ее ость располагается сзади, нижний угол направлен вниз, а латеральный – латерально.
4.В лопатке имеются две суставные поверхности: суставная поверхность на верхушке акромиона для сочленения с ключицей и суставная впадина на латеральном углу для сочленения с головкой плечевой кости.
5.К этим элементам относятся углы (нижний, латеральный, верхний), края (медиальный, латеральный, верхний) и ямки (надостная, подостная, подлопаточная).
6.Учитывая наличие в плечевой кости образования, именуемого хирургической шейкой, очевидно, что в пределах ее и происходят чаще всего переломы.
7.К парным образованиям плечевой кости относятся: шейки (анатомическая, хирургическая), бугорки (большой и малый), гребни (большого и малого бугорков), надмыщелки (медиальный и латеральный).
8.В плечевой кости имеются следующие суставные поверхности: головка плечевой кости – соединяется с суставной впадиной лопатки, блок плечевой кости – сочленяется с локтевой костью, головка мыщелка плечевой кости – соединяется с лучевой костью.
9.В плечевой кости имеются три таких образования: межбугорковая борозда, в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; борозда лучевого нерва, в ней находятся лучевой нерв и сосуды; борозда локтевого нерва, в которой локализуется одноименный нерв.
65
10.Для лучевой кости наиболее характерны ее головка с суставной окружностью и бугристость лучевой кости, а для локтевой – венечный и локтевой отростки.
11.К образованиям, имеющим одинаковые названия, в костях предплечья относятся: поверхности и края костей (по три у каждой); эпифизы и диафизы; по одному шиловидному отростку; суставные окружности головок и вырезки.
12.Рентгенолог обратит внимание на следующие суставные поверхности костей: лучевую вырезку и суставную окружность головки у локтевой кости, а у лучевой – на суставную окружность головки и локтевую вырезку.
13.У костей предплечья имеется семь суставных поверхностей, четыре на лучевой и три на локтевой костях. Самые большие из них – это запястная суставная поверхность лучевой кости и суставная поверхность блоковидной вырезки локтевой кости.
14.В скелете кисти выделяют кости запястья, пястные кости и кости пальцев. Наибольшее количество костей (14) имеется в скелете пальцев, 8 – костей запястья и 5 – пястных костей.
15.Ответ студентов неверен в том отношении, что в скелете большого пальца имеется только две фаланги, а у остальных – их действительно по три.
16.Студенты должны были указать на наличие в скелете кисти только двух видов костей – коротких губчатых (кости запястья) и коротких трубчатых (все остальные кости).
17.В дистальном ряду костей запястья располагается четыре кости, которые располагаются в следующей последовательности со стороны большого пальца: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
18.Студенты ответили неверно. Только три кости проксимального ряда запястья имеют сочленяющиеся поверхности – это ладьевидная, полулунная, трехгранная. Гороховидная кость с лучевой костью не сочленяется.
Ответы к задачам по теме№ 3: «Кости нижней конечности»
1.В скелете нижней конечности различают кости пояса и свободной части нижней конечности. В свободной части нижней конечности выделяют кости бедра, голени, стопы. Кости последней подразделяются на кости предплюсны, плюсны и пальцев.
2.У трехлетнего ребенка данная кость будет представлена тремя отдельными костями, т.к. у детей процесс срастания трех костей (подвздошной, седалищной и лонной) в единую тазовую кость еще не завершился.
3.Вертлужная впадина формируется в процессе онтогенеза в результате срастания тел всех трех костей (подвздошной, седалищной и лобковой), образующих вместе тазовую кость.
4.Структурами, обеспечивающими соединение тазовой кости с другими костями, являются: полулунная поверхность – для соединения с головкой бедренной кости; ушковидная поверхность – для соединения с крестцом;
66
симфизиальная поверхность – для соединения с противоположной тазовой костью.
5.Образованиями, хорошо пальпируемыми на тазовой кости, являются: подвздошный гребень с его передней верхней остью, седалищный бугор, лобковый бугорок.
6.Лобковое отверстие формируется верхними и нижними ветвями лонной кости, телом и ветвью седалищной кости.
7.Быстрее всего у пострадавшего случился ушиб седалищных бугров одноименных костей.
8.К длинным трубчатым костям нижней конечности относятся бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости. Их правильная ориентация осуществляется по отношению анатомического положения тела человека.
9.В пределах верхнего конца кости имеется пять образований, названия которых связаны со словом вертел – это большой и малый вертелы, вертельная ямка, межвертельная линия, межвертельный гребень.
10.Хирургам необходимо сопоставить следующие элементы нижнего конца кости: медиальный и латеральный мыщелки с их надмыщелками, межмыщелковую ямку, надколенниковую и подколенную поверхности.
11.Одинаковых по названию структур у этих костей действительно семь. Обе кости имеют по диафизу и по два эпифиза, лодыжки, в пределах тела костей различают края, поверхности, на концах есть суставные поверхности.
12.Так как передний край большеберцовой кости спереди прикрыт подкожной фасцией и кожей, то его очень легко травмировать, что связано с большой болезненностью. Этим вызвано применение защитных щитков.
13.Учитывая строение костей голени, быстрее всего можно ожидать возникновение переломов в области диафиза малоберцовой кости и лодыжек обеих костей, как наиболее тонких структур этих костей.
14.Правилен ответ тех студентов, которые говорят о четырех суставных поверхностях. Ими являются на верхнем конце – верхняя суставная поверхность, малоберцовая суставная поверхность; на нижнем конце – суставная поверхность медиальной лодыжки и нижняя суставная поверхность.
15.Общее число костей в скелете стопы – 26. Половина из них повреждена, следовательно, осталось 50% неповрежденных костей.
16.Рейтинговый ряд числа костей в частях стопы выглядит так: наименьшее число костей (5) в плюсне, затем идет предплюсна (7) и, наконец, скелет пальцев (14 костей).
17.Правильно развитая стопа опирается на плоскость пяточным бугром, пятой плюсневой костью и головками предплюсневых костей.
18.В дистальном ряду костей предплюсны имеется пять костей: ладьевидная, кубовидная, медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости.
67
Ответы к задачам по теме № 4: «Затылочная, лобная, клиновидная
ирешетчатая кости»
1.Возникновение фронтита объясняется возможностью перехода возбудителей насморка из полости носа в лобную пазуху, между которыми имеется прямая анатомическая связь.
2.В области лобных бугров располагались точки окостенения правой и левой лобных костей, являющихся во внутриутробном периоде парными костями.
3.Этой костью является решетчатая кость. Использование ее связано с тем, что она довольно хрупкая, так что не составляет большого труда ее разрушить и через образующееся при этом отверстие – извлечь мозг.
4.Распространение воспалительного процесса из глазницы в полость черепа быстрее всего возможно через верхнюю глазничную щель клиновидной кости.
5.Общей чертой строения лобной, клиновидной и решетчатой костей является наличие у них воздухоносных полостей (синусов), что позволило отнести их к группе воздухоносных костей.
6.При повреждении целостности заднего угла больших крыльев клиновидной кости иногда нарушается целостность расположенных там остистого
иовального отверстий, что может привести к повреждению находящихся в них сосудов и нервов.
7.Решетчатая пластинка и петушиный гребень являются структурами решетчатой кости, а слепое отверстие – структура лобной кости.
8.В теле клиновидной кости имеется турецкое седло, в пределах которого локализуется гипофиз.
9.Будет разрушена центральная часть турецкого седла – гипофизарная ямка, формирующая его снизу.
10.Частое повреждение клиновидной кости при травмах объясняется относительно тонкой структурой ее больших крыльев и наличием в пределах ее трех пар отверстий (круглого, овального и остистого).
11.Можно предполагать, что нарушение целостности остистого отверстия привело к повреждению стенки проходящей через него a.meningea media, что и явилось причиной кровотечения.
12.Нервы в пределах клиновидной кости проходят через следующие ее структуры: верхнюю глазничную щель, зрительный канал, крыловидный канал, круглое и овальное отверстия.
13.Такой костью является клиновидная кость, от тела которой отходят три пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки.
14.Спереди в черепе располагается лобная кость, которая контактирует с малыми крыльями клиновидной. В свою очередь тело клиновидной кости примыкает к телу затылочной.
15.Студентам необходимо соединить четыре части затылочной кости: базилярную, две боковые и затылочную чешую.
68
16.В пределах затылочной кости есть три таких образования: правый и левый подъязычные каналы, через которые проходят нервы, и большое затылочное отверстие, в пределах которого располагается спинной мозг и сосуды.
17.Хорошо пальпируются у затылочной кости затылочная чешуя с ее наружным затылочным выступом и верхней выйной линией.
18.На внутренней поверхности чешуи затылочной кости будет нарушена целостность образований крестообразного возвышения: внутренний затылочный выступ, борозды поперечного и верхнего сагиттального синусов, а также внутренний затылочный гребень.
Ответы к задачам по теме № 5: «Теменная и височная кости. Кости лицевого черепа»
1.Теменная кость располагается в черепе таким образом, что ее лобный почти прямой угол должен быть спереди, наиболее ровный сагиттальный край располагается медиально, а теменной бугор направлен латерально.
2.Такими костями будут лобная, затылочная и височная, у которых имеются соответственно лобная, затылочная и височная чешуя, а также теменная кость с наличием чешуйчатого (нижнего) края.
3.Такими костями являются правая и левая теменные кости. Именно у них различают четыре края (лобный, затылочный, сагиттальный и чешуйчатый) и имеется четыре угла (лобный, клиновидный, затылочный и сосцевидный).
4.Височная кость располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями.
5.У пирамиды височной кости выделяют верхний, задний и передний края, нижнюю заднюю и переднюю поверхности, последние две из которых обращены в полость черепа.
6.Таким образованием является сонный канал в пределах пирамиды височной кости.
7.Между сосцевидным и шиловидным отростками располагается шилососцевидное отверстие, через которое проходит лицевой нерв.
8.Разрушению подвергся уплощенный участок передней поверхности пирамиды – крыша барабанной полости.
9.При травме височной кости может возникнуть нарушение только двух органов чувств – органов слуха и равновесия, которые располагаются в пирамиде, или каменистой части.
10.Студент, поставив диагноз воспаления верхнечелюстной пазухи (Highmore), забыл, что эта полость у новорожденных практически отсутствует, а значит, у них не может быть и гайморита.
11.Очевидно, сильно развитые корни больного зуба верхней челюсти проросли в ее полость и создавалась угроза распространения инфекции в верхнечелюстную (Highmore) пазуху. Санация зуба предупредила развитие гайморита.
69
12.Заключение экспертов базировалось на состоянии альвеолярной части верхней челюсти. У этого человека челюсти должны были быть без альве-
олярных дуг в силу сглаживания их с возрастом.
13.Нерв, иннервирующий зубы нижней челюсти, располагается в пределах отверстия и канала нижней челюсти и подбородочного отверстия.
14.На верхней челюсти нерв выходит через подглазничное отверстие, а на нижней челюсти – через подбородочное.
15.Хирурги будут иметь дело с пластикой горизонтальных пластинок небных костей и небным отростком верхних челюстей, которые формируют
твердое небо, недоразвитие которого и называется волчьей пастью.
16.Из четырех поверхностей нижней челюсти по степени их доступности на первом месте стоит передняя, затем – носовая, глазничная и височная.
17.Так как нижнюю костную часть перегородки носа формирует сошник, следовательно, эта кость и подверглась деформации.
18.Травме подверглись слезные борозды верхней челюсти и слезной кости, которые вместе образуют ямку слезного мешка.
Ответы к задачам по теме № 6: «Череп в целом»
1.Просветленные зоны обусловлены наличием воздухоносных пазух (синусов) в четырех костях черепа: в верхней челюсти – верхнечелюстной (гайморовой), в клиновидной – клиновидной, в лобной – лобной, в решетчатой кости – решетчатых ячеек.
2.Врач должен упомянуть следующие поврежденные швы: сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатые.
3.Пострадали зубчатые швы, соединяющие большое крыло с височной, теменной и лобной костями.
4.Височная ямка сверху отграничивается (образуется) нижней височной линией, снизу – подвисочным гребнем, латерально – скуловой дугой, спереди – скуловой костью.
5.Граница между сводом и основанием черепа проводится через наружный затылочной выступ, верхнюю выйную линию, основание сосцевидного отростка, по верхнему краю наружного слухового отверстия, основанию скулового отростка височной кости, по подвисочному гребню, по скуловому отростку лобной кости, надглазничному краю и носолобному шву.
6.К таким образованиям следует отнести пальцевидные вдавления, мозговые (межбороздовые) возвышения, артериальные и венозные борозды, ямочки грануляций, а также борозды синусов (пазух) твердой мозговой оболочки.
7.Врач должен был указать, что повреждено внутреннее основание черепа с нарушением целостности его передней, средней и задней ямок.
8.Можно предположить, что данное явление обусловлено большим числом отверстий и щелей в пределах средней черепной ямки и тонкостью структур костей, ее формирующих.
70