§2. Применение принудительных мер медицинского характера.

Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера. Как уже указывалось выше, принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, не все из них можно отнести и к средствам реализации уголовной ответственности. Данные меры имеют отличные от наказания цели, в их содержании отсутствует карательный элемент, несмотря на то, что применяются они принудительно.

Уголовный кодекс 1996 года выделил принудительные меры медицинского характера в специальный раздел и главу, которая содержит девять специальных статей ( с 97 по 104).

Законодатель в ст. 97 УК раскрывает основания применения данных мер, однако их понятия не дает, что на практике ведет к ряду негативных последствий. В части 1 ст. 97 УК РФ определены категории лиц, к которым указанные меры могут применяться.

Это лица:

а) совершившие в состоянии невменяемости деяния, подпадающие под признаки составов преступлений, предусмотренных Особенной частью УК РФ;

б) совершившие преступления в состоянии вменяемости, но у которых после этого, в процессе расследования дела, на стадии судебного разбирательства или в процессе отбывания наказания наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение уголовного наказания. Здесь, по сути, речь идет не об одной, а о нескольких категориях лиц: о лицах, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления, но до вынесения приговора, а также о лицах, у которых данное расстройство возникло уже после вынесения приговора, во время отбывания наказания;

в) и, наконец, лица, совершившие преступления и страдающие психическим расстройством, не исключающим вменяемости.

До внесения последних изменений в УК РФ ФЗ от 8 декабря 2003 года в данной статье имелось указание еще на одну категорию лиц, к которым было возможно применение принудительных мер медицинского характера – это виновные в совершении преступления лица, нуждающиеся в лечении от алкоголизма и наркомании. В настоящее время п. «г» ч. 1 ст. 97 УК утратил силу. Сложно на нынешнем этапе развития оценить эти изменения: с одной стороны, возможно, законодатель пришел к выводу, что принудительное лечение указанных лиц слишком затратно для государства и, что более существенно – бесполезно, поскольку без истинного желания самого больного невозможно излечить эти недуги. А, с другой стороны, и алкоголизм, и наркомания – это тяжелейшие заболевания, которые приобрели в нашей стране невиданный размах и с ними необходимо бороться, и помочь всем желающим излечиться от них.

Нормы о применении мер, отличных от наказания, применяемых к душевно больным, совершившим общественно опасные деяния, были известны еще средневековому праву России, глее в отличие от западноевропейских стран, такие больные не подвергались жестокому преследованию. Еще в Соборном уложении 1649 года содержалось положение о невиновности «бесных», совершивших убийство²⁵⁴.

В 1761 году Петр III принял решение строить «нарочитые дома» для безумных, данное решение было поддержано Екатериной II , однако она внесла уточнение: « Пока «нарочитых домов» в России нет, следует определить для содержания безумных монастырь, к тому способный»²⁵⁵.

В Уложении о наказаниях 1845 года указывалось, что в случае совершения «безумными и сумасшедшими» убийства, покушения на убийство или на самоубийство, попытки поджога они заключались в появившиеся к тому времени «дома для умалишенных», (которые явились прообразами современных психиатрических стационаров общего типа) даже в том случае, если их близкие родственники соглашались «смотреть за ними»²⁵⁶.

В послереволюционной России к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, применялись «лечебные меры и меры предосторожности», которые регламентировались в Руководящих началах по уголовному праву РСФСР 1919 года²⁵⁷.

В Уголовном кодексе 1922 года для умственноотсталых предусматривались «меры социальной защиты», причем проводилось уже четкое их отличие от наказания, поскольку указывалось, что данные меры «заменяют по приговору суда наказание»²⁵⁸.

В УК РСФСР 1926 года меры, применяемые к таким лицам, получили название «мер социальной защиты медицинского характера», то есть явно прослеживается их медицинская направленность.

Уголовный кодекс 1960 года более подробно регламентирует принудительные меры медицинского характера, которым отведена целая глава. Здесь впервые указаны виды этих мер и условия их применения. Принудительные меры медицинского характера применялись в психиатрических больницах общего и специального типа в зависимости от характера и степени общественной опасности совершенного деяния, а также от тяжести психического заболевания лица.

Уголовное право многих зарубежных стран также предусматривает сходные меры, которые чаще всего называются «мерами безопасности». Регламентируются данные меры в УК таких западноевропейских стран, как Великобритания, Италия, Испания, Франция, ФРГ, предусмотрены они и уголовным законодательством Японии и США. Так, например, ст. 219 УК Италии регламентирует помещение в специальные лечебные заведения лиц, осужденных за преступления к уменьшенному наказанию вследствие психической болезни, хронического алкоголизма или наркомании или по причине глухонемоты. Срок нахождения в лечебном заведении дифференцируется в зависимости от тяжести совершенного деяния и может составлять от одного года ( в случаях, если минимальный срок лишения свободы за совершенное преступление составляет не менее пяти лет) и до трех лет, если по закону за совершенное преступление предусмотрено пожизненное заключение или наказание в виде лишения свободы на срок не менее 10 лет²⁵⁹.

По Уголовному кодексу ФРГ к лицам, страдающим алкоголизмом и наркоманией, применяются меры исправления и безопасности, связанные с лишением свободы, которые заключаются в помещении этих лиц в психиатрический стационар или лечебное заведение. При помещении в психиатрический стационар невменяемого лица, совершившего противоправное деяние, предусмотренного УК ФРГ, виновность лица не учитывается, предполагается, что такое лицо действует без вины. Если совершивший деяние действовал в состоянии «уменьшенной вменяемости», то рассматриваемая мера назначается ему наряду с наказанием, причем наказание может быть смягчено. При помещении лица, страдающего наркоманией или алкоголизмом в психиатрический стационар, необходимо наличие ряда условий: во-первых, должно быть совершено противоправное деяние, к ним относятся как преступление, так и проступок; во-вторых, данное лицо должно быть признано опасным для общества, то есть в силу своего состояния оно может снова совершить такое деяние²⁶⁰.

По уголовному праву Японии под мерами безопасности понимают защитные, воспитательные, исправительные и лечебные меры, которые дополняют или заменяют уголовные наказания с целью предотвращения социальной опасности. Результат их применения оценивается как «уголовно-правовой эффект, достигаемый помимо наказаний»²⁶¹. В отношении психически больных лиц и лиц с ослабленной психикой УК Японии предусматривает помещение их в определенные психиатрические лечебные учреждения даже без согласия их самих или причастных лиц, если есть опасность того, что без помещения их в стационар они нанесут повреждения себе или ущерб другим людям²⁶².

Как видно, меры безопасности, предусмотренные зарубежным уголовным законодательством и по содержанию и по видам во многом схожи с принудительными мерами медицинского характера, предусмотренными УК России.

Как уже было сказано выше, УК РФ не дает понятия этих мер, а в науке уголовного права данный вопрос решается неоднозначно. Так, например, одни авторы полагают, что это – установленные законом медико-судебные меры, назначаемые судом лицу, признанному невменяемым, либо заболевшему душевной болезнью после совершения преступления²⁶³. По мнению других, принудительные меры медицинского характера – это некарательные средства воздействия на лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, предусмотренные Особенной частью УК РФ, и преступления²⁶⁴.

По нашему мнению, данные меры являются мерами уголовно-правового принуждения, а если брать шире – то это меры государственного принуждения, предусмотренные уголовным законом, которые применяются судом к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости либо к лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, а также к лицам, совершившим преступление в состоянии уменьшенной вменяемости, если указанные лица представляют опасность для себя или других лиц.

Принудительные меры медицинского характера относятся к мерам государственного принуждения, поскольку применяются они судом от имени государства, независимо от желания лица и его близких. К тому же, посредством применения этих мер ограничиваются некоторые права и свободы данного лица. Содержание принудительных мер медицинского характера включает в себя меры правового и медицинского характера, поскольку лицу, совершившему общественно опасное деяние, проводится диагностика психического расстройства, лечение, уход, медико-психологическая реабилитация.

Некоторые авторы полагают, что правоотношения, возникающие в связи с применением принудительных мер медицинского характера, не являются уголовно-правовыми, хотя и регламентированы в УК РФ, поскольку « задачей уголовного закона является защита от преступных посягательств. Общественно опасное деяние лица, не способного сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, нельзя отнести к преступному посягательству, так как эти действия не содержат состава преступления»²⁶⁵.

Не можем согласиться с подобным мнением, поскольку деяние, совершенное таким лицом, общественно опасно и причиняет, как правило, существенный вред личности, обществу и государству. Само деяние формально содержит состав преступления, отсутствует лишь лицо, способное нести уголовную ответственность за его совершение, то есть субъект, к тому же, если данные меры применяются к лицу, признанному ограниченно вменяемым, - речь идет именно о преступлении.

Можно согласиться с мнением ученых, которые полагают, что при применении принудительных мер медицинского характера возникают особые уголовно-правовые отношения, которые имеют место, как при совершении преступления, так и иного общественно опасного деяния, не являющегося преступлением²⁶⁶.

К уголовно-правовым указанные меры можно отнести еще и потому, что они преследуют и близкие наказанию цели, вернее, цели, характерные уголовному наказанию. Согласно ст. 98 УК РФ « Целями принудительных мер медицинского характера является излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса». Цели принудительных мер медицинского характера сформулированы в Уголовном законе России впервые, что, несомненно, положительно, поскольку они помогают раскрыть их сущность. Это тем более важно, ведь самого определения этих мер закон не содержит. Сопоставление целей наказания и указанных мер помогает выделить их сходство и различие.

Цель предупреждения совершения новых общественно опасных деяний лицами, указанными в ч. 1 ст. 97 УК, является общей для наказания и принудительных мер медицинского характера. К тому же, если последние применяются к лицам, признанным ограниченно вменяемыми, создаются также условия для реализации еще одной цели наказания – исправления осужденных.

Ученые по-разному раскрывают указанные в ст. 98 УК цели медицинских мер. Так, например, С.В. Бородин пишет, что « к целям принудительных мер следует относить:

1) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность;

2) предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения;

3) обеспечение безопасности больного для самого себя;

4) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение»²⁶⁷.

С.В. Бородин, на наш взгляд, совершенно верно трактует приведенные выше цели, хотя социальная реабилитация уголовным законом и не охватывается, однако, данную цель следовало бы предусмотреть и закрепить в УК РФ²⁶⁸.

Под излечением следует понимать не только выздоровление лиц, в результате применения медикаментозного терапевтического лечения, но и помещение в стационар с определенным режимом и применение психотерапии, трудотерапии и различных мер, направленных на восстановление социальной адаптации. Однако в результате лечения далеко не всегда удается достичь полного выздоровления, поэтому закон говорит и «об улучшении психического состояния». Но данная формулировка, по большому счету, ничего конкретного не говорит, она размыта и неопределенна, поэтому на практике, зачастую, возникают вопросы: каким должно быть это улучшение и в какой момент врачи могут прийти к выводу о том, что такое улучшение психического состояния у пациента уже достигнуто? Закон не дает нам ответа на данный вопрос, многие ученые также обходят молчанием эту проблему. Представляется, что следовало бы раскрыть в законе данное оценочное понятие или же дать разъяснения в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ.

Предупреждение новых общественно опасных деяний включает в себя, во-первых, достижение такого состояния больного, при котором значительно снижается или исчезает совсем вероятность совершения нового деяния после отмены принудительной меры. Во-вторых, это и предупреждение возможности совершения общественно опасных деяний во время ее применения, и достигается она путем ограждения больного от привычной среды обитания, а именно – в помещении в психиатрический стационар с конкретным режимом и наблюдением за пациентом²⁶⁹. То есть достижение цели предупреждения совершения новых общественно опасных деяний следует понимать более широко, и оно связано «с выбором определенной принудительной меры, которая характеризуется строгостью режима содержания, и со сроком ее применения, который может продлеваться, если лицо представляет опасность для себя и окружающих»²⁷⁰. К тому же, предупреждение совершения новых деяний предусматривает улучшение психического состояния, при котором значительно снижается, а порой исключается вероятность совершения новых деяний после отмены принудительной меры медицинского характера. Но ведь не секрет, что после окончания данной меры, после прекращения лечения процесс вновь может обостриться, и лицо, страдающее хроническим психическим заболеванием, снова совершит общественно опасное деяние. Следует согласиться с мнением Б.А. Спасенникова, который предлагает ввести принудительное наблюдение таких лиц у психиатра по месту жительства пожизненно, то есть регулярно ( от одного до двух раз в месяц до одного или двух раз в год в зависимости от динамики течения психического расстройства) посещение психиатра. В таком случае проблема профилактики новых общественно опасных деяний будет решаться активнее²⁷¹.

Виды принудительных мер медицинского характера. УК РСФСР 1960 г. в ст. 58 предусматривал только две принудительные меры медицинского характера: помещение в больницы общего и специального типа. Причем, первые находились в ведении Министерства здравоохранения, а вторые подчинялись Министерству Внутренних Дел. В 1988 г. в уголовном законодательстве был предусмотрен третий вид принудительных мер: принудительное лечение в психиатрической больнице с усиленным наблюдением, который не имел аналогов в прежнем законодательстве. К тому же, в Уголовный закон было внесено изменение, согласно которому осуществление всех видов принудительного лечения возлагалось на психиатрические учреждения органов здравоохранения. Данное положение получило свое закрепление в Законе РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»²⁷².

Действующий УК РФ предусматривает четыре принудительных меры медицинского характера. Их исчерпывающий перечень дается в ст. 99 УК: 1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; 2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; 3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа и 4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Данные виды принудительных мер раскрывают нам по сути четыре типа медицинских учреждений, которые различаются между собой интенсивностью медикаментозного воздействия и режимом содержания, который в большей или меньшей степени ограничивает права и свободы лиц, помещенных в эти учреждения.

Общим основанием для применения принудительных мер медицинского характера является совершение общественно опасного деяния лицом, представляющим опасность для себя и других лиц, а также возможность причинения таким лицом иного существенного вреда.

Можно сказать, что в основу деления указанных мер на виды ( и, соответственно, учреждений) положена различная степень выраженности общественной опасности лица, или, как говорится в одном из учебников, « критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков»²⁷³.

Следует, однако, заметить, что Закон РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» наряду с принудительными мерами медицинского характера, которые назначаются только судом при совершении лицом общественно опасного деяния, предусматривает также возможность неотложной госпитализации лиц, страдающих психическим расстройством, причем данная мера не связана с совершенным преступлением или иным общественно опасным деянием. Такая госпитализация имеет иные основания, чем у принудительных мер медицинского характера, она носит черты мер социальной защиты.

В соответствии с указанным законом, лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или согласия родственников постановлением суда, если состояние больного представляет непосредственную опасность лица для себя и окружающих. В такой критической ситуации решение о госпитализации может принять и сам врач без судебного решения, однако затем в суд подается заявление, в котором указывается, на каком основании лицо было госпитализировано принудительно²⁷⁴. Применение данной меры связано лишь с потенциальной возможностью совершения общественно опасного деяния и причинением вреда самому себе или окружающим.

Перейдем теперь непосредственно к характеристике каждой меры принудительного характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Данная мера может быть назначена лицу, совершившему общественно опасное деяние, но не нуждающемуся по своему психическому состоянию в помещении в психиатрический стационар. Указанная мера предусмотрена в Уголовном кодексе впервые. Необходимость ее введения обосновывалась еще в 1976 году юристом Б.А. Протченко, позже и другими учеными. Сущность этой меры заключается в том, что: а) лицо, совершившее общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, направляется под принудительное наблюдение психиатра, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства лица; б) лицо, совершившее преступление, но страдающее психическим расстройством, не исключающим вменяемости, направляется под принудительное наблюдение у психиатра, который осуществляет помощь по месту отбывания наказания (если наказание связано с лишением свободы) или по месту жительства лица (если наказание не связано с лишением свободы).

Амбулаторное наблюдение или лечение у психиатра может применяться только к тем лицам, которые совершили не тяжкие общественно опасные деяния и, что на наш взгляд, более важно – не склонны к агрессивным проявлениям. Амбулаторная психиатрическая помощь может осуществляться в двух вариантах: консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение.

Консультативно-лечебная помощь осуществляется по просьбе лица либо с его согласия. Диспансерное наблюдение может устанавливаться и без согласия лица, совершившего правонарушение и страдающего психическим расстройством. Оно устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом- психиатром²⁷⁵. По мнению Б.А. Спасенникова основное отличие этой меры от других мер медицинского характера заключается в возможности избежать психотравмирующего воздействия психиатрического стационара, негативного влияния на лицо других пациентов. Но не следует забывать также, что положительный эффект данная мера может иметь только в том случае, если отрицательного психического воздействия не окажет на указанное лицо возвращение к привычному образу жизни, контакты с близкими людьми, родственниками и т.д. В ходе исполнения принудительного амбулаторного лечения лицо периодически посещает своего психиатра и выполняет рекомендованные лечебно-диагностические назначения, в это же время ему оказывается и социальная помощь²⁷⁶.В случае, если психическое здоровье лица ухудшается, возрастает его агрессивность, происходит нарастание психических расстройств, то суд, по представлению комиссии врачей – психиатров отменяет принудительное амбулаторное лечение или наблюдение и заменяет его на принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

Помещение в психиатрический стационар общего типа в отличие от принудительного амбулаторного наблюдения предполагает совершение лицом общественно опасного деяния или преступления, если при этом лицо нуждается в госпитализации и в случаях оставления такого лица на свободе повышается вероятность повторного совершения общественно опасного деяния. В стационар общего типа помещаются обычно лица, совершившие, как правило, деяния, не посягающие на личность, в частности, на жизнь и не требующие по своему психическому состоянию интенсивного наблюдения, но в то же время нуждающиеся в лечении и уходе.

Под психиатрическим стационаром общего типа обычно понимают отделения психиатрических больниц, для которых осуществление принудительного лечения не является основной функцией. Это может быть узкопрофильное отделение клиники (подростковое, эпилептологическое и пр.) или общепсихиатрическое. Больные такого отделения находятся там на общих основаниях, а не на принудительном лечении. Однако лица, помещенные в них для принудительного лечения, ограничены в некоторых правах и свободах: они размещаются в отделении с отсутствием свободного выхода, имеют право на прогулки только на территории больницы, им не предоставляются домашние отпуска. Выбор стационара в каждом конкретном случае решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности лица, подлежащего госпитализации, и других лиц, при соблюдении его прав и законных интересов.

Психиатрический стационар специализированного типа и психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены только для осуществления принудительного лечения.

Стационары специализированного типа создаются, как правило, в крупных психиатрических больницах административной территориальной единицы. В таких стационарах устанавливается постоянное наблюдение за помещенными в них лицами; режим содержания ужесточен: устанавливается охранная сигнализация, изолируются прогулочные дворы, осуществляется контроль за передачами, проводится соответствующий инструктаж персонала, оборудуются специальные технические средства защиты, предусмотрены посты дежурных, которые в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь. Для лиц, помещаемых в стационар подобного типа, характерны конфликтность, склонность к совершению общественно опасных деяний, побегам. Нередко такие лица отличаются агрессивностью, поэтому контрольно – наблюдательные меры в таких стационарах сочетаются с необходимостью проведения большого количества мероприятий: трудотерапия, культурно-воспитательные мероприятия, вовлечение больных в общественную жизнь и т.д.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением применяется к лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц и требуют постоянного и интенсивного наблюдения, поскольку у них ярко выражена агрессивность по отношению к себе и окружающим. Медико-социальные особенности пациентов, направленных в такие стационары, определяют особо строгие требования к организации контрольно-наблюдательных мер в ходе лечения, лечебно-реабилитационных и других мероприятий. Наибольшее внимание здесь уделяется созданию безопасных условий содержания больных.

Психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением – это, в отличие от вышеуказанных стационаров, самостоятельное лечебное учреждение федерального подчинения. Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого числа психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них невелика. В настоящее время в России всего семь стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, и все они располагаются в европейской части страны. Такое распределение больных на территории страны делает актуальной проблему транспортировки больных. Стационары с интенсивным наблюдением существенно отличаются от ранее рассмотренных, поскольку здесь предусмотрено функционирование специальных отделов охраны, которые оснащены спецсредствами контроля и сигнализации. Сотрудники таких отделов осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за поведением пациентов внутри отделений во время прогулок, культурных мероприятий. Деятельность охраны регламентируется специальной инструкцией. Соблюдение режима обеспечивается специально подготовленным медицинским персоналом.

Обязательным условием содержания пациентов является «закрытый» режим отделения: запираемые на ключ двери отделения, а иногда и самой палаты, который препятствует свободному выходу из отделения. Некоторые ученые высказывают мнение, согласно которому люди с осознанно волевым поведением легко могут покинуть даже такой стационар, если поставят перед собой такую задачу²⁷⁷.

Порядок применения, продления, прекращения принудительных мер медицинского характера. Отличие принудительных мер медицинского характера от наказания проявляется не только в их целях, но и в определении срока их применения, а также в порядке замены одного вида другим. Продление, изменение и прекращение этих мер, как и определение их вида, зависит от результатов лечения и психического состояния лица на момент принятия решения. Всякая попытка заранее обозначить их срок не основана на законе²⁷⁸.

В соответствии с ч. 1 ст. 102 УК РФ продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется только судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Требование о том, чтобы именно суд принимал решение о продлении принудительной меры является определенной новацией по сравнению с УК РСФСР 1960 г. До принятия действующего УК РФ 1996 г. в соответствие с Временной инструкцией Минздрава СССР продление принудительного лечения без изменения его вида осуществлялось по решению комиссии врачей-психиатров, которая проводила освидетельствование лиц, находящихся на принудительном лечении, не реже одного раза в 6 месяцев. Максимальные сроки принудительного лечения законом не установлены, что в некоторых случаях приводило к тому, что оно затягивалось на 20 лет и более без какого-либо вмешательства суда. Такое положение противоречило общим направлениям развития и совершенствования организации психиатрической помощи.

В соответствии с Законом РФ « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» при госпитализации в психиатрическую больницу в недобровольном порядке необходима санкция судьи, который рассматривает вопрос с участием прокурора и обязательным присутствием самого больного. Предусмотренный данным законом судебный контроль не ограничивается только обоснованностью помещения больного в стационар; в течение первых шести месяцев пребывание лица в больнице комиссионные освидетельствования проводятся ежемесячно, а по истечении этого срока решение о продлении недобровольного содержания в стационаре по представлению администрации больницы вновь принимается судьей. В дальнейшем подобная судебная процедура повторяется каждый год²⁷⁹.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК РФ лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

Это положение, внесенное в УК РФ Федеральным Законом от 20 марта 2001 года, создает дополнительные гарантии обеспечения и соблюдения прав и свобод человека.

При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении 6 месяцев с момента начала лечения, впоследствии продление принудительного лечения проводится ежегодно.

Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

В случае прекращения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение в порядке, предусмотренном законодательством России о здравоохранении.

Некоторые ученые отмечают, что « …в УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления»²⁸⁰, что, на наш взгляд, совершенно справедливо, поскольку именно такой подход соответствует положениям Конституции РФ о высшей ценности человека, его прав и свобод, а также положениям международно-правовых актов²⁸¹.

Из текста уголовного закона не совсем понятно – в отношении какой категории лиц действует ст. 102 УК. Мнения ученых на этот счет разделились: одни авторы полагают, что в ст. 102 УК имеются в виду только те лица, которые признаны судом невменяемыми или же у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение уголовного наказания²⁸²; другие высказывают мнение, согласно которому ст. 102 УК определяет продление, изменение и прекращение принудительной меры медицинского характера для всех лиц, которым назначены принудительные меры медицинского характера²⁸³, на наш взгляд, последняя точка зрения наиболее предпочтительна.

Система принудительных мер медицинского характера, предусмотренная уголовным законом России, позволяет не только выбрать меру, наиболее адекватную состоянию больного при ее назначении, но и изменить ее форму в процессе принудительного лечения, добиваясь тем самым соответствия между характером психического расстройства и мерой медицинского характера.