6. Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Что такое травма?

2. Как определяется степень тяжести травмы?

3. Какие могут быть последствия травмы?

4. Классификация травмы.

5. Принципы борьбы с травматизмом.

6. Этапы оказания медицинской помощи при травме, объем мероприятий на них.

7. Виды закрытых травм мягких тканей.

8. Принципы лечения закрытых травм мягких тканей.

9. Патогенез травматического токсикоза.

10. Клиника, первая помощь и лечение синдрома длительного раздавливания.

11. ЧМТ, классификация и патогенез.

12. Симптомы различных форм ЧМТ, ее диагностика.

13. Первая помощь и лечение ЧМТ.

7. Ситуационные задачи

1. В приемный покой обратился больной, который час назад получил удар твёрдым предметом по голове. Была кратковременная потеря сознания, тошнило, была однократная рвота. В момент осмотра жалуется на постоянные головные боли, не помнит о происшедшем. Ваш предварительный диагноз? План необходимого обследования? Тактика лечения больного?

2. При разборе завала после взрыва панельного дома обнаружен мужчина с защемленной между обломками ногой. С момента взрыва до обнаружения пострадавшего прошло 3 часа. Объективно: пострадавший бледен, заторможен, пульс 114 ударов в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. Какая травма имеется в данном случае? Каков объем мероприятий первой помощи? Куда следует госпитализировать пациента? С чего следует начать его лечение?

Эталоны ответов

1. У больного клиника закрытой ЧМТ - сотрясения мозга. Для исключения сдавления мозга и перелома черепа следует выполнить полное неврологическое обследование пациента, а также выполнить рентгенографию черепа в 2-х проекциях и эхоэнцефалографию. Лечение больного будет заключаться в назначении постельного режима, краниальной гипотермии, дегидратационной и седативной терапии, анальгетиков.

2. У пострадавшего имеет место синдром длительного сдавления, период компрессии, травматический шок II степени. До извлечения из завала следует наложить жгут проксимальнее сдавления, затем освободить ногу, наложить давящую повязку, выполнить транспортную иммобилизацию, ввести анальгетики и начать противошоковую терапию (внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов). После этого следует снять жгут. Пострадавший подлежит транспортировке в стационар с хирургическим и реанимационным отделениями и возможностью проведения детоксикации (оптимально - в стационар с "искусственной почкой"). Лечение следует начать с проведения противошоковых мероприятий и форсированного диуреза. При неэффективности форсированного диуреза в течение 12 часов следует ограничить инфузию и перейти на другой метод детоксикации. При нарастании отека конечности показана фасциотомия.

8. Литература

1. Травматология и ортопедия/Руководство для врачей: В 3-х томах. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.: Медицина. -1997. -Т.1.

2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений -Ярославль. -ДИА-пресс. -1999.

3. А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер Военно-полевая хирургия -М.: Медицина. -1975.

4. Клиническая хирургия/Справочное руководство: Под ред. Ю.М.Панцырева. - М.: Медицина. -1988.

5. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - М.: Медицина. -1988.