3. Роль чоловіка у плануванні статевого спілкування

Роль чоловіків у плануванні сім'ї та охороні сексуального і ре­продуктивного здоров'я надзвичайно важлива. Часто їй приділялась недостатня увага, оскільки багато з ефективних методів контрацеп­ції, розроблених за останні 20-30 років, були призначені для викори­стання жінками. Крім того, оскільки саме жінка переносить тягар вагітності, народжує дитину, няньчить її і в більшості випадків годує її самостійно, жінки більш зацікавлені в контролі своєї репродукти­вної функції. В ідеальному випадку сексуальні пари повинні нарівні брати участь у виборі протизаплідного засобу і відчувати спільну відповідальність за його застосування, вони повинні усвідомлювати можливість розвитку побічних ефектів і особливо бути уважними до свого здоров'я. Процент жінок, які використовують різноманітні ме­тоди контрацепції і вимагають сприяння чоловіка, у різних країнах різний і залежить від культурних традицій регіону та, деякою мірою, від віку пари.

Оскільки молоді чоловіки та юнаки рідко відвідують традиційні клініки планування сім'ї, сьогодні гостро стоїть питання про необ­хідність створення спеціальних служб і кабінетів, які б були доступ­ні для чоловіків, а також організації навчання чоловіків-волонтерів, які могли б навчати інших чоловіків питанням чоловічої сексуально­сті та участі в плануванні сім'ї.

Участь чоловіків у процесі планування сім'ї передбачає:

1) відповідальність при прийнятті рішення про метод плану­вання сім'ї з метою збереження здоров'я жінки та свого особистого;

2) забезпечення безпечної статевої поведінки;

3) згоду на той чи інший метод контрацепції, який вибирає жінка;

4) готовність використовувати паралельний метод контрацепції для більш гарантованого запобігання вагітності і захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) (так званий голландський метод).

Особливе значення чоловіча контрацепція має в тих випадках, коли жінка не готова або не може використовувати контрацептиви в силу ситуації, яка склалася, або за станом здоров'я.

Для досягнення ефективної участі чоловіків у плануванні сім'ї необхідно, щоб вони засвоїли такі позитивні моменти:

1) запобігання вагітності дозволяє статевим партнерам насоло­джуватися статевим життям вільно і без остраху, що статевий акт може призвести до небажаної чи незапланованої вагітності;

2) контрацепція дозволяє відкласти появу дитини до певного

часу;

3) свобода вибору має важливе значення для матеріального і соціального добробуту сім'ї;

4) подружжя може бути позитивним прикладом застосування методів контрацепції для своїх дітей, що дозволить дітям у майбут­ньому планувати свою сім'ю і не мати проблем, пов'язаних із неба­жаною вагітністю, абортами і ЗПСШ;

5) використання презерватива значно знижує ймовірність зара­ження ВІЛ/СНІДом та іншими ЗПСШ.

До переваг чоловічої контрацепції сьогодення слід віднести:

❖ повну нешкідливість для організму більшості методів;

❖ можливість використання у будь-якій ситуації;

❖ відсутність побічних ефектів;

❖ те, що більшість методів не вимагає складних інструкцій.

Проте існують певні недоліки чоловічої контрацепції, а саме:

❖ несприйняття чоловіком того чи іншого методу контрацеп­ції (за індивідуальними, психологічними або соціальними мотивами);

❖ небажання використовувати певний метод;

❖ необізнаність чоловіка у питаннях планування сім'ї;

❖ недостатній ступінь гарантії для деяких методів.

Пошуки надійного контрацептивного засобу для чоловіків ве­дуться різними лабораторіями світу протягом багатьох років, але до цього часу жоден із запропонованих методів не відповідає вимогам, поставленим перед контрацептивними препаратами, таким як:

- висока ступінь надійності;

- нешкідливість здоров'ю;

- зручність у використанні;

- зворотність дії;

- відсутність негативного впливу на сексуальну функцію.

Всі медикаментозні препарати, які пропонуються для чоловічої контрацепції (андрогени, гестагени, анаболічні стероїди, інгібітори ферментів і рослинні препарати), спричиняють негативний вплив або на статеві органи, або на сексуальні функції, при цьому їхня ефективність дуже низька. Тому в даний момент про препарати для чоловічої контрацепції говорити завчасно.

До найбільш поширених контрацептивних методів для чо­ловіків відносяться:

1. Механічні (бар'єрні) - презервативи.

2. Хірургічні - добровільна хірургічна стерилізація (вазектомія).

3. Поведінкові - утримання, перерваний статевий акт, альтерна­тивні способи сексу.

Презервативи.

Презерватив являє собою тонкий чохол, виготовлений з гуми (латексу), вінілу або натуральних продуктів, який може бути оброб­лений сперміцидом для додаткового захисту. Презерватив одягаєть­ся на статевий член у стані ерекції.

Механізм дії презервативу полягає у:

- запобіганні потраплянню сперми в жіночий репродуктивний тракт;

- запобіганні передачі від одного партнера до другого захво­рювань статевих шляхів.

Розрізняють контрацептивні і неконтрацептивні переваги методу.

1. До контрацептивних належать:

- негайна ефективність;

- відсутність впливу на грудне годування, можливість викори­стання як страхувального методу разом із іншими контраце­птивами;

- відсутність ризику для здоров'я, пов'язаного із використанням методу;

- широкодоступність;

- продаж без рецепта;

- необов'язковість проведення медичного огляду перед почат­ком використання;

- відносна дешевизна методу.

2. Неконтрацептивні:

- сприяють залученню чоловіка до планування сім'ї;

- єдиний метод планування сім'ї, який забезпечує захист від ІСШ та інших ЗПСШ (тільки латексні і вінілові презервативи);

- можуть продовжити період еякуляції;

- можуть сприяти зниженню ризику розвитку раку шийки мат­ки;

- можуть використовуватись при лікуванні імунологічних форм безпліддя (протягом 3-6 місяців) для запобігання по­трапляння антигенів сперми в піхву;

- можуть використовуватись у випадку розвитку в жінки алер­гічних реакцій на сім'яну рідину або і сперматозоїди;

- можуть використовуватись для покращення ерекції у хворих після операцій на органах черевної порожнини (кільце пре­зерватива виконує роль джгута).

До недоліків при використанні презервативів можна віднести те, що:

- спостерігається середня ефективність методу (212 вагітнос­тей на 100 жінок протягом першого року використання);

- контрацептивна ефективність залежить від бажання пари до­тримуватися інструкцій;

- ефективність методу залежить від користувача (необхідно постійно оберігатись і використовувати під час кожного ста­тевого акту);

- презервативи можуть знизити чутливість статевого члена, ускладнюючи тим самим підтримку ерекції;

- видалення із піхви використаних презервативів може стати проблемою;

- необхідні відповідні умови зберігання презервативів вдома у користувачів;

- необхідно мати достатній запас презервативів до початку статевого акту;

- необхідна наявність презервативів у продажі;

- презервативи можуть викликати подразнення у чоловіків та жінок як матеріалом, з якого вони виготовлені, так і сперміцидом.

Враховуючи вищевикладену інформацію, можна зробити ви­сновок, що презервативами можуть користуватися:

- чоловіки, які бажають брати участь у плануванні сім'ї;

- пари, яким негайно потрібен певний метод контрацепції;

- пари, які потребують тимчасового методу контрацепції на період очікування іншого методу;

- пари, яким необхідний страхувальний метод;

- пари, які мають нечасті статеві стосунки;

- пари, в яких будь-хто з партнерів має більше одного статево­го партнера (група підвищеного ризику по ЗПСШ), навіть якщо при цьому вони використовували інший метод контра­цепції.

Вазектомі:

Вазектомія - це чоловіча добровільна стерилізація, що здійс­нюється стандартним методом (один або два невеликих розрізи) або безскальпельним втручанням. Контрацептивний ефект досягається шляхом блокування сім'явиносного протоку (при цьому в еякуляті сперматозоїди відсутні).

Переваги методу вазектомії:

- висока ефективність (0,1-0,5 вагітностей на 100 жінок протя­гом першого року використання);

- постійна контрацепція;

- не впливає на грудне годування жінки;

- не пов'язаний із статевим актом;

- підходить для пар, коли вагітність становить підвищений ри­зик для здоров'я жінки;

- проста операція, яка проводиться під місцевою анестезією;

- відсутність довготривалих побічних ефектів;

- не змінює статевої функції.

Вазектомія має ряд недоліків:

- метод незворотний;

- пацієнт може згодом жалкувати про своє рішення;

- затримка ефективності (вимагається до 3 місяців або 20 ея­куляцій після операції);

- ризик та побічні ефекти, пов'язані з невеликою операцією, особливо при використанні загальної анестезії;

- короткочасний біль (дискомфорт після процедури);

- необхідна участь кваліфікованого медпрацівника;

- не захищає від ІСШ та ЗПСШ.

Тому із урахуванням наданої вище інформації можна сказати, що вазектомію можуть використовувати:

- чоловіки будь-якого репродуктивного віку;

- чоловіки, які хочуть використовувати високоефективний по­стійний метод контрацепції;

- чоловіки, для дружин яких вагітність є серйозною небезпе­кою для здоров'я через їхній вік, кількість пологів в анамнезі або проблеми зі здоров'ям;

- чоловіки, які добровільно та усвідомлено дають згоду на процедуру;

- чоловіки, які впевнені, що вони досягли бажаного розміру сім'ї.

Поведінкові методи контрацепції:

Періодичне утримання - це метод контрацепції, при якому подружжя повинно утримуватись від статевих стосунків у той пері­од менструального циклу, коли найбільш висока ймовірність заплід­нення. Успіх методу багато в чому залежить від здібності пари ви­значити фертильну фазу кожного менструального циклу, а також від мотивації та дисципліни під час його використання.

Метод перерваного статевого акту - це традиційний метод планування сім'ї, який полягає в тому, що чоловік повністю виво­дить пеніс з піхви жінки до того, як у нього відбудеться еякуляція. Контрацептивний ефект полягає в тому, що сперма не потрапляє до піхви жінки і запліднення не відбувається.

Переваги методу перерваного статевого акту:

- негайна ефективність;

- не впливає на грудне годування;

- може використовуватись як страхувальний метод для інших контрацептивних методів;

- може застосовуватись у будь-який час;

- не вимагає грошових витрат;

- сприяє залученню чоловіка до планування сім'ї;

- можливе встановлення більш близьких стосунків між парт­нерами.

Недоліки методу перерваного статевого акту:

- недостатня ефективність (4-8 вагітностей на 100 жінок про­тягом першого року використання);

- ефективність може ще більше знизитись через присутність у пенісі (уретрі) сперми, що збереглася після недавньої (менше 24 годин) еякуляції;

- можливе зниження сексуальних відчуттів у партнерів;

- не захищає від ІСШ та ЗПСШ.

Статеве життя, крім звичайних статевих зносин, включає й еро­тичне спілкування, яке може приводити до статевого задоволення. Сексуальне спілкування без статевих зносин є не тільки одним із засобів контрацепції, але, в той же час, надзвичайно ефективним ме­тодом запобігання захворювань, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Недоліками даного методу є можливість попадання сперми в піхву і настання вагітності, а також зараження ЗПСШ при деяких формах статевої поведінки.