Различные типы артериальной гипертонии у беременных женщин и их распространенность

Вид артериальной гипертонии	Распространенность
Хроническая артериальная гипертония	3-5 %
Преэклампсия (артериальная гипертония и протеинурия > 0,3 г/сут.)	5-6 %
Гестационная артериальная гипертония (изолированная артериальная гипертония после 20 нед. беременности)	6-7 %

В сообщении Н.В.Протопоповой «Артериальная гипертония и беременность» на Российском форуме «Мать и дитя» (2003 г.) отмечается важность чувствительности и специфичности признаков гестоза у беременных, страдающих гипертонической болезнью.

Чувствительность и специфичность различных признаков гестоза у беременных, страдающих гипертонической болезнью

Признаки гестоза	Чувствительность, %	Специфичность, %
АД-170/100мм.рт.ст.	76	«2
Снижение диуреза до 800 мл/сутки	83	62
Протеинурия - 1 г/сутки	100	92
Уровень фибриногена более 5 г/л	84	76
Уровень мочевой кислоты более 0,40 ммоль/л	72	86
Уровень мочевины свыше 6,0 мкмоль/л	75	88

А.Л.Верткин и соавторы (2003 г.) считают необходимым провести тестирование беременных по следующим параметрам:

Перечень лабораторных исследований при артериальной гипертонии у беременных

Тест	Интерпретация результата теста
Гемоглобин и гематокрит	Гемоконцентрация характерна для преэклампсии и индикатор тяжести процесса, Показатели могут быть снижены, если процесс сопровождает гемолиз
Тромбоциты	Тромбоцитопения говорит о тяжелом гестозе
Экскреция белка	Гипертензия при беременности с протеинурией должна рассматриваться как проявление гестоза (чистого или сочетанного) пока не доказано обратное
Уровень креатинина сыворотки	Отличающийся от нормы или повышенный уровень креатинина, особенно ъ сочетании с олигурией, говорит о тяжелом гестозе
Уровень мочевой кислоты сываротки	Увеличение уровня мочевой кислоты свидетельствует о развитии гестоза
Уровень трансаниназ сыворотки	Подъем уровня трансаминаз говорит о тяжелом гестозе с вовлечением в патологический процесс печени

По наблюдениям М.В.Протопоповой (2003) артериальное давление у больных эссенциалъной гипертонией (ЭГ) во время беременности подвергается определенным колебаниям. -Диагностика сочетанных гестозов представляет определенные трудности, однако, является важной, так как присоединение его значительно ухудшает прогноз беременности для матери и плода. Для оценки выраженности изменений артериального давления и коррекции проводимой антигипертензивной терапии всем пациенткам желательно проводить суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Мурашко Л.Е. и соавторы (2003) свидетельствуют о том, что наличие циркадных ритмов АД и его вариабельность в течение суток свидетельствуют о том, что однократные измерения не дают полного представления об изменении АД в течение суток. Кроме того, широко известен феномен «гипертонии белого халата» (ГБХ), то есть высокого АД при измерении в присутствии медицинского персонала. Диагностика ГБХ приобретает особенно важное значение у беременных, у которых как гипердиагностики, так и ik- дооценка суточного профиля могут привести к катастрофическим последствиям. 'Гак, по данным зарубежной литературы (G, Bellomo и соант., 2000), у беременных с повышенным АД, выявленным при однократном измерении, при СМАД нормальные среднесуточные показатели регистрируются в 29 % случаен. СМАД позволяет определить среднее АД, максимальные подъем АД, временный гипертонический индекс, суточный индекс, вариабельность АД. Значение СМАД подчеркивается М.В.Абдеевой и соавторами (2003): при исследование влияния уровня артериального давления на материнские и перинатальные исходы выявлено, что при повышении диастолического артериального давления (ДАД) более 110 мм рт. ст. имеют место: увеличение частоты перинатальных потерь до 82,2 % (причем преимущественно за счет мертворождений), увеличение частоты осложнений у матери (при шш частота осложнений у матери, таких как кровотечения и иоелеродоиые гнойно-воспалителъные заболевания пропорциональна урошпо ДЛД), шжышение риска задержки внутриутробного развития плода и /,^s ряч, жшытгиие риска перинатальных потерь в 2,5 раза. Вместе с тем. i тми иш' материнских и перинатальных осложнений возможно чп <чп риинги диагностики артериальной гипертензии, п том чист- 1 т им и, н.ттт -м < МЛД

С учетом высокой частоты осложнений беременности диспансерное наблюдение в условиях женской консультации Н.В.Протопова (2003) рекомендует проводить по следующей схеме: а) до 20 недель беременности - посещение женской консультации 1 раз в 2 недели; б) с 21-ой недели - посещение женской консультации 1 раз в неделю; в) осмотр терапевта - 1 раз в 3-4 недели, осмотр окулиста - 1 раз в 3-4 недели; г) ежедневный контроль АД дома. С целью своевременной диагностики формирующейся плацентарной недостаточности у пациенток с артериальной гипертензией следует вести гравидограмму, проводить повторное УЗИ (фетометрию плода), доплерометрию - с 20 недель беременности; кардиографию, исследование содержания в крови гормонов фетоплацентарного комплекса - с 28 недель беременности; тест двигательной активности плода «считай до 10» - ежедневно с 28 недель беременности. Ультразвуковое исследование, доплерометрию проводить с 20-22 недель беременности для выявления признаков плацентарной недостаточности. Важным принципом лечения беременных с артериальной гипертензией является выбор лекарственных средств, оказывающих действие на всю систему «мать - плацента - плод» с учетом механизмов их действия. Оптимальным следует считать подбор антигипертензивных средств, оказывающих влияние на ОПСС с учетом показателей гемодинамики. При комплексном лечении беременных с АГ возможно применение следующих подходов: 1. седативная терапия; 2. нормализация метаболизма, антиоксид антная терапия; 3 . нормализация реологических и коагуляционных свойств крови; 4. нормализация сосудистой проницаемости; 5. регуляция водно-солевого обмена; 6. профилактика и лечение плацентарной недостаточности; 7. антигипертензивная терапия. Остановимся на характеристике последней группы препаратов. Известно, что антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое посредством влияния на кардиоваскулярную циркуляцию плода. Поэтому большинство современных авторов настаивают на использовании медикамеш очной терапии при уровне ДАД > 100 мм рт. ст. Это же относится и к лечению первичной гипертензии, если известно, что она присутствовала до беременности. Применение лекарственной терапии при диастолическом артериальном давлении (ДАД) от 90 до 99 мм рт, ст. показано лишь в том случае, если имеется снижение почечной функции или при поражении органов-мишеней (Макаров О.В. и соавт., 2002).

Препаратом выбора при лечении данной патологии является альфа-метилдопа (допегит). Его гипотензивный эффект связан в основном со снижением общего периферического сосудистого сопротивления, что вызывает умеренное снижение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений. Минутный объем изменяется мало. Терапия данным препаратом не влияет на маточно-плацентарный кровоток. Метилдопа назначают в дозе 250 мг 2-3 раза в сутки, при необходимости возможно постепенное увеличение дозы до 3 грамм в сутки; или от 4 грамм в сутки на 4 приема (Явслов И.С., 2003).