Степени чистоты влагалища

Различаются 4 степени чистоты влагалища:

I степень чистоты:

влагалищное содержимое имеет кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки.

II степень чистоты:

влагалищные палочки в содержимом становятся меньше, появляются в небольшом количестве сапрофиты, отдельные кокки, единичные лейкоциты. Реакция остаются кислой.

Первая и вторая степень чистоты считаются нормальными.

III степень чистоты:

характеризуется преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий, изменяется реакция с кислой на щелочную.

IV степень чистоты:

влагалищные палочки отсутствуют, а в содержимом обнаруживается разнообразная микробная флора, в основном патогенная (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Третья и четвертая степени чистоты создают условия для развития патологических процессов.

Кольпоцитология мазков на гормональную насыщенность

(берут из бокового свода влагалища)

1 тип: в мазке клетки глубоких слоев – базальные и парабазальные – указывают на резкую эстрогенную недостаточность.

2 тип: парабазальные и промежуточные клетки – умеренная эстрогенная недостаточность.

3 тип: промежуточные и поверхностные клетки эпителия – умеренная эстрогенная насыщенность.

4 тип: клетки поверхностных слоев – крупные с пикнотическими ядрами – достаточная эстрогенная насыщенность.

Лютеиновый тип мазка:

клетки поверхностного слоя – крупные с завернутыми краями внутрь под действием прогестерона.

Методы углубленного обследования на гонорею

Методы провокации

Физиологическая провокация	Дни месячных
Алиментарная	Прием острых пищевых продуктов, алкоголя
Физическая	Колпачок Кафка
Термическая	Горячие спринцевания, диатермия, индуктотермия на нижний отдел живота
Биологическая	Гоновакцина, аутогемотерапия, лактотерапия
Химическая	Обработка уретры и цервикального канала раствором люголя и азотисто-кислого серебра

Чаще используются комбинированные методы провокации.

Забор мазков, посев выделений на гонококк производится

на следующий день после провокации.

Забор мазков на гонококк

Инструменты для диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала и тела матки

1. влагалищные зеркала, подъемники

2. набор расширителей Геора, Гегара

3. маточный зонд

4. нулевые щипцы

5. набор кюреток

6. корнцанги

7. дезинфицирующие растворы

8. стерильный материал

9. пинцеты

Инструменты для пункции брюшной полости через задний влагалищный свод

1. ложкообразные зеркала, подъемники

2. нулевые щипцы

3. корнцанги

4. шприцы

5. острые длинные иглы с широким просветом

6. дезинфицирующие растворы

7. стерильный материал

8. пинцеты

инструменты для раздельного диагностического выскабливания шейки и тела матки

1. влагалищные зеркала

2. пинцеты, корнцанги

3. пулевые щипцы

4. расширители Гегара, кюретки

5. стерильный материал, антисептические средства, баночки для забора материала

6. шприцы, баночка для новокаина

Подготовка больной к осмотру

1. Осмотр производить после очистительной клизмы.

2. Осмотр на кушетке.

3. Осмотр в кресле.

4. Приготовить к осмотру:

• влагалищные зеркала

• ложечку Фолькмана

• предметные стекла

• пинцеты, шпатели, тампоны, шарики, палочки

• перчатки

5. Проверить освещение.

Наблюдение за больной после операции

1. Кожные покровы и видимые слизистые.

2. Пульс, АД, температура.

3. Живот – мягкий, участвует в дыхании.

4. Повязка: - сухая,

- промокла.

5. Физиологические отправления.

6. Суточный диурез.

7. Выделения из половых путей.

При появлении кровотечения срочно: вызов дежурного врача.

Наблюдение за больной после искусственного аборта

1. Температура, пульс.

2. Кожные покровы и видимые слизистые.

3. Выделения из половых путей.

4. Сокращения матки.

5. Рекомендации:

лед, тяжесть на низ живота

при назначении врача: сокращающие

спазмолитические средства.

Гистеросальпингография

Это метод рентгенологического исследования матки и маточных труб путем введения в их полости рентгеноконтрастного вещества.

Показания:

1. Подозрение на наличие подслизистой миомы матки.

2. Эндометриоз.

3. Недоразвитие и пороки развития матки и труб.

4. Бесплодие.

Противопоказания:

1. Третья и четвертая степени чистоты влагалища.

2. Острые и подострые формы воспалительных процессов.

Инструменты:

1. Влагалищные зеркала.

2. Корнцанг.

3. Длинные пинцеты.

4. Пулевые щипцы (2 шт.).

5. Маточный наконечник для введения контрастного вещенства.

6. Шприц Брауна.

7. Рентгеноконтрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст).

8. Цервикограф.

Подготовка пациентки:

1. Анализ крови (не позднее 5 дней).

2. Анализ мочи.

3. Мазки на гонококк.

4. Анализ крови на реакцию Вассермана и форм.

5. Кал на яйца глист.

6. Флюорография органов грудной клетки.

7. Проба на чувствительность к йодсодержащим препаратам.

8. Накануне и в день исследования очистительная клизма.

9. Непосредственно перед исследованием – опорожнение мочевого пузыря.

10. Исследование проводится натощак.

Техника:

Проводится в рентгенкабинете. Пациентку укладывают на рентгеновский стол, вводят зеркало. Влагалище обрабатывают как для акушерской операции, на шейку матки накладывают пулевые щипцы, в цервикальный канал вводят наконечник Мандельштамма. Через наконечник с помощью шприца Брауна вводится контрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст) и проводится серия снимков.

Осложнения и их профилактика:

1. Реакция на контрастное вещество – собрать аллергологический анамнез.

2. Инфицирование – соблюдение правил асептики.

СТЗ	Острая форма		Хроническая форма
препарат	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза
Гонорея
доксициклин	0.1 х 2 р/д per os	1.0	0.1 х 2 р/д per os	2.0
эрициклин	0.25 х 5 р/д per os	3.0	0.25 х 5 р/д per os	6.0 – 7.0
канамицин	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	3 млн ЕД	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	6 млн ЕД
ципробай	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	1.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	2.25
бензилпенициллин	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД
левомицетин	0.5 х 4 р/д per os	6.0	0.5 х 6 р/д per os	6.0
трихомониаз
трихопол	0.5 х 3 р/д per os	9.0	0.5 х 3 р/д per os	9.0
тинидазол	0.5 х 2 р/д per os	5.0	0.5 х 2 р/д per os	5.0
атрикан	0.25 х 2 р/д per os	2.0	0.25 х 2 р/д per os	2.0
хламидиоз
доксициклин	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6
метациклин	0.3 х р/д per os	18.9	0.3 х р/д per os	18.9
кларитромицин	0.25 х 2 р/д per os	3.5	0.25 х 2 р/д per os	10.5
сумамед	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25
таривид	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
рифампицин	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
эритромицин	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0
Уреаплазмоз
тетрациклин	0.4 х 4 р/д per os	16.0	0.4 х 4 р/д per os	16.0
доксициклин	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2
линкомицин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
левомицетин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
эритромицин	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0
Кандидоз
нистатин	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД
дифлюкан	0.15 однократно per os	0.15	0.15 однократно per os	0.15
клотримазол	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.
пимафуцин	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб
травоген	0.6 однократно per os	0.6	0.6 однократно per os	0.6