Неотложная помощь в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

I. Кровотечением:

1. Нарушенная внематочная беременность:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение кровезаменителей, кислород, холод на низ живота, противошоковая терапия при геморрагическом шоке.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация на носилках с приподнятым ножным концом в ближайший многопрофильный стационар.

2. Апоплексия яичника:

1) при незначительном внутрибрюшинном кровотечении госпитализация на носилках в гинекологическое отделение, холод на низ живота;

2) при значительном кровотечении в брюшную полость мероприятия на скорой и тактика фельдшера как при нарушенной внематочной беременности.

II. Воспалительными заболеваниями:

1. Острый эндометрит:

Мероприятия на скорой помощи: в/венно капельно физ.раствор или 5% глюкоза, антигистаминные препараты; в/мышечно сокращающие матку средства; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: срочная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение многопрофильного стационара.

2. Острый аднексит, тубоовариалъная гнойная опухоль, пельвиоперитонит:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение физ.раствора, антигистаминных сердечных препаратов; при выраженном болевом синдроме маска с закисью азота и кислорода 1:1; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: см. «Острый эндометрит».

III. Опухолью яичников, матки:

1. Перекрут ножки кисты или опухоли яичника:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное капельное введение физ.раствора, 5% глюкозы, антигистаминных препаратов; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение многопрофильной больницы.

2. Разрыв капсулы кисты и опухоли яичника:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение кровезаменителей, антигистаминные препараты, сердечные, маска с закисью азота и кислорода 1:1; холод локально.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение ближайшего многопрофильного стационара.

3. Нарушение питания, некроз фиброматозного узла матки:

Мероприятия на скорой помощи: спазмолитики, холод локально.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в многопрофильный стационар.

4. Рождающийся фиброматозный субмукозный узел:

Мероприятия на скорой помощи: спазмолитики в/м, обезболивание закисью азота с кислородом 1:1.

Тактика фельдшера: см. «Некроз фиброматозного узла матки».

Классификация причин кровотечений из половых путей

Эктопическая беременность

Оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

Классификация:

1. трубная (ампулярная, интерстициальная, межуточная);

2. перешеечная;

3. яичниковая;

4. брюшная.

Причины:

1. аднексит, эндометрит, аборты в анамнезе;

2. нарушение гормональной функции яичников;

3. генитальный инфантилизм;

4. эндометриоз;

5. операции на маточных трубах (тубэктомия, сальпингостоматопластика).

Клиника:

кровянистые выделения после задержки менструации, часто с односторонними болями внизу живота или признаками острого живота.

Трубный аборт

1. аменорея 6-8 нед. и вероятные признаки беременности;

2. положительные иммунологические ф-ции на беременность;

3. мажущие маточные кровянистые выделения;

4. односторонние схваткообразные или постоянные боли;

5. общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм);

6. при внутреннем исследовании:

величина матки менее предполагаемого срока беременности, боли при смещении шейки матки, одностороннее увеличение придатков матки, «тестоватость в заднем своде».

Разрыв трубы:

1. внезапные интенсивные боли внизу живота;

2. иррадиация болей в эпигастральную область (желчный пузырь, желудок);

3. чувство давления на прямую кишку;

4. рвота, тошнота;

5. боли в области ключицы;

6. частый слабый пульс, падение АД;

7. бледность кожных покровов и слизистых;

8. перитониальные спазмы в нижней части живота.

Диагностика:

• точная оценка анамнеза;

• комплексная оценка симптомов;

• определение признаков беременности;

• дополнительные методы (УЗИ, лапароскопия, пункция брюшной полости через задний свод, выскабливание полости матки с гистологией соскоба, определение ХГ в моче в динамике).

Принципы лечения:

1. все больные с подозрением на внематочную беременность госпитализируются в стационар;

2. при установлении диагноза – операция (тубэктомия или пластическая операция на берем. трубе).

Доврачебная помощь:

1. транспортировка на носилках с опущенным головным концом;

2. в/в струйно и капельно: полиглюкин, реополиглюкин, плазму;

3. поддержание сердечной деятельности;

4. введение глюкокортикоидов (0,7 - 1,5 г гидрокортизона).