Непроходимость кишечника. Осложнения грыж

Задача 1

Пациент жалуется на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, неотхождение газов и отсутствие стула. Боли появились 5 часов назад. Из анамнеза установлено, что прошло 6 месяцев после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита. Ваш диагноз и тактика?

Задача 2

На третьи сутки после операции, в связи с распространенным гнойным перитонитом вследствие прободной язвы желудка, пациент отмечает вздутие живота, не отходят газы, беспокоят боли в животе. Аускультативно – кишечные шумы не прослушиваются. При обзорной R-грамме органов брюшной полости отмечаются раздутые петли кишечника. Ваш диагноз, тактика врача?

Задача 3

Пациент жалуется на боли в животе, вздутие его, не отходят газы. Болеет в течение суток. Дома ставили клизму, при этом был стул в небольшом количестве, отходили газы, отметил улучшение, но через 1,5-2 часа вновь появились вышеописанные жалобы. Вызвана скорая помощь и пациент доставлен в больницу. Ваш диагноз, тактика лечения?

Задача 4

При операции по поводу острой кишечной непроходимости выявлена стенозирующая опухоль ректосигмоидного отдела. Проксимальные участки толстой кишки резко раздуты. Отдаленных метастазов не выявлено. Какую операцию Вы выполните?

Задача 5

Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости установлено, что причиной ее является инвагинация тонкой кишки в тонкую. Ваша тактика лечения?

Задача 6

У больного, 76 лет, на протяжении 15 лет существует паховая грыжа. Последний год она периодически стала вызывать боли, у больного появились запоры (стул 1 раз в 2-3 дня). Два часа назад поднял тяжесть около 40 кг, после чего грыжевое выпячивание из мягко-эластичного превратилось в плотное и болезненное, в связи с чем больной бригадой скорой помощи доставлен в больницу. Ваш диагноз? Тактика?

Задача 7

При операции по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи, после рассечения грыжевого мешка, излилось до 20 мл гноя и обнаружено наличие ущемленной тонкокишечной петли черного цвета. Ваш диагноз? Тактика врача?

Задача 8

Бригадой скорой медицинской помощи доставлен пациент, 56 лет, с предварительным диагнозом: ущемленная пупочная грыжа? Из анамнеза установлено, что грыжа существует около 5 лет, грыжевое выпячивание последние 2 года перестало вправляться в брюшную полость. Последние 3 дня больной отмечает болезненность и покраснение кожи в области образования. Стул у больного не нарушен, газы отходят. Ваш диагноз, тактика лечения?

Задача 9

Во время операции по поводу острой кишечной непроходимости Вы сомневаетесь в жизнеспособности ущемленной петли тонкой кишки. Какая тактика Вами будет предпринята?

Задача 10

Больной, 64 лет, обратился с жалобами на неинтенсивные, периодически возникающие боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула в течении 6-и суток. Рвоты не было. За последний месяц похудел на 7 кг. Объективно: живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, свободна от каловых масс, на перчатке слизь с прожилками крови. Ваш предварительный диагноз? Составьте план обследования и лечения больного.

Задача 11

Во время операции Вы устранили непроходимость тонкой кишки, вызванную спайками брюшной полости. Сдавленная петля кишки цианотичная, слабо перистальтирует. Ваши непосредственные дальнейшие действия?

Задача 12

При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установлено, что симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные. Для какого вида кишечной непроходимости характерны эти симптомы?

Задача 13

При осмотре в приемном отделении у больного с ущемленной паховой грыжей, давностью ущемления 2 часа, произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша тактика?

Задача 14

Больная, 75 лет, поступила в поздние сроки заболевания с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки. Какой объем оперативного пособия предпочтительно выполнить?

Задача 15

Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка, содержимого в нем не оказалось. Стенка мешка отечна, гиперемирована; в грыжевом мешке 40 мл воспалительного экссудата. Укажите вид ущемления?

Задача 16

У больной, 70 лет, сутки назад развился заворот сигмовидной кишки. На операции обнаружен ее некроз, резкое вздутие ободочной кишки. Ваша тактика?

Задача 17

У больного, 50 лет, с опухолью слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Какую операцию больному целесообразно произвести?