Самостоятельная работа № 8. Тема: поведенческие и эмоциональные расстройства в детском и подростковом возрасте.

1. Изучить рекомендуемую литературу.

2. Дать определение понятиям, выписать в словарь : «гипердинамический синдром», «невроз», «логоневроз», «тики», «энурез», «энкопрез», «анорексия», «булимия», «расторможенность влечений», «аффективная возбудимость».

1. Составить план-–конспект по вопросам:

– Дневные и ночные страхи у детей.

Страх основан на инстинкте самосохранения, имеет защитный характер и сопровождается опре­деленными физиологическими изменениями выс­шей нервной деятельности, что отражается на час­тоте пульса и дыхания, показателях артериально­го давления, выделении желудочного сока.

Природные: основаны на инстинкте самосохранения.

Страх смерти себя и родителей, чудовищ, призраков, животных, темноты, движущегося транспорта, стихии, высоты, глубины, воды, замкнутого пространства, огня, пожара, крови, уколов, боли, врачей, звуков.

Социальные: страх одиночества, каких-то людей, наказаний, не успеть, опоздать, не справиться, не совладать с чувствами, быть не собой, осуждения со стороны сверстников.

Застенчивость – не уверенность в себе, депрессивное мироощущение, тревога и опасения, боязнь не соответствовать социальным стандартам.

Внушенные страхи : родителей , сверстников

Личностно-обусловленные : рожденные воображением

Ситуативно-возникшие : в результате испуга

Большое число страхов у подростков понижает уверенность в себе, без которой невозможны адекватная самооценка, личностная интеграция и принятие себя, претворение планов в жизнь и полноценное общение , низкий социально-психологический статус.

Страх приходит когда нет чувства безопасности, уверенности в ближайшем социальном окружении. Потом это перерастает в предвзятость в отношениях с людьми, конфликтность , уход из реальной действительности.

Поверхностный сон ребенка, когда даже при малейшем шуме он просыпается, связан с волнениями ( эмоциональным стрессом ) матери в период беременности. Плод напряжен, беспокоен и заснуть как следует не может еще в утробе матери. Беспокойный сон характерен для детей, родившихся раньше срока.

Левополушарные – читают, считают, мыслят логично.

Правополушарные – действуют, играют , рисуют , творческие , чувственные натуры.

Общие признаки образующихся КС ( кошмарных снов )

1. Отклонения в течение беременности и родов, создающие реальность токсикозов ( при рождении девочек ) угрозу выкидыша, нарушение питания плода, его кровоснабжения, затрудняющие рождение естественным образом ( наличие в КС замкнутого пространства, из которого нет выхода )

2. Психическая ( материнская ) депривация в первые годы жизни как основа для ослабления или потери чувства безопасности ( эмоциональная незащищенность )

3. Несчастные случаи, испуги , заболевания и операции, сопровождаемые страхом смерти ( в КС они могут быть воплощены в чудовищах с их угрозой для жизни )

4. Неблагоприятная ситуация в семье ( для мальчиков это прежде всего лишение защиты отца и общения с ним ) или тревожно- мнительные черты характера матери.

5. Недостаточная игровая активность детей, особенно в общении со сверстниками.

6. Заостренная впечатлительность и развитая эмоциональная или долговременная память.

7. Повышенное количество страхов днем как показатель плохой защищенности и неуверенности в себе.

Чтобы удержать в памяти КС нужна определенная устойчивость эмоций.

Вероятность КС будет выше при плохой переносимости ожидания, неизвестности, страха ответов и публичных выступлений.

Родитель того же пола, прежде всего мать , способен в большей степени провоцировать появление КС, чем родитель другого пола.

Эффект коммуляции – накопление отрицательных аспектов снов в еще более сильном их последующем разряде , проявлении по типу молнии и грома, раз психологические проблемы , лежащие в основе КС, не были разрешены.

Страхи представляют собой аффективно заостренный инстинкт самосохранения.

Страхи , передаваемые дочерям со стороны матери, имеют инстинктивную основу, хотя и представляют собой в основном результат непосредственного взаимодействия или общения в семье .

При неврозе у отцов у детей меньше КС , чем если бы невроз был у матери.

Больше всего в КС отражаются конфликты отцов с дочерями , т.к. в младшем дошкольном возрасте существует жизненно необходимая потребность в любви родителя другого пола.

Чем больше разных интересов у детей , тем меньше страхов.

Отправная точка любого психотерапевтического воздействия – это принятие чувств и желаний детей и их самих такими , какие они есть , что позволяет индивидуализировать воздействия на ребенка и сделать его более результативным.

Затрудняют похождение страхов непримиримость к ним взрослых, категоричность принимаемых по поводу страхов решений, а также недоверие к способности детей избавиться от страха как и возведение в абсолют любых ошибок на этом пути, в чем проявляются особенности характера взрослых членов семьи, и сами по себе осложняющиеся отношения с детьми. Главным фактором , препятствующим избавлению детей от страхов, будет неблагополучное нервно-психическое состояние самих родителей и конфликты в семье.

– Эмоциональные расстройства, специфичные для детского возраста (по МКБ-10)

F93.0 Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте.

А. По меньшей мере 3 признака из числа следующих:

1) несоответствующее реальности постоянное беспокойство в связи с возможной потерей или возможными неприятностями у основных фигур, к которым привязан ребенок (например, страх, что они покинут его и не вернутся), или постоянная озабоченность, что они могут умереть;

2) несоответствующая реальности постоянная озабоченность, что какое-нибудь нежелательное событие разлучит ребенка с основной фигурой, к которой он привязан (например, из-за того, что ребенок потеряется, будет похищен, помещен в больницу или убит);

3) ребенок с постоянной неохотой ходит в школу или отказывается туда ходить из-за страха разлуки с основной фигурой, к которой он привязан, или с тем, чтобы остаться дома (что преобладает над другими причинами, такими как страх неприятных происшествий в школе);

4) затруднения в том чтобы расстаться на ночь, что проявляется одним из следующих признаков:

а) ребенок с неохотой идет спать или отказывается от этого, соглашаясь только с условием, чтобы быть рядом с основной фигурой, к которой он испытывает привязанность;

б) по ночам часто встает с постели, чтобы удостовериться, что лицо, к которому он испытывает привязанность, не покинуло его или чтобы спать рядом с ним;

в) постоянное нежелание или отказ спать вне дома;

5) постоянный неадекватный страх остаться днем дома в одиночестве или без основной фигуры, к которой испытывается привязанность;

6) повторяющиеся кошмары, содержание которых связано с разлукой;

7) повторяющееся возникновение физических симптомов (таких как тошнота, боль в животе, головная боль или рвота) в случаях, связанных с разлукой с основной фигурой, к которой испытывается привязанность, например, при уходе в школу или в других случаях, связанных с разлукой (отъезд на каникулы, в лагеря и пр.);

8) при разлуке с основной фигурой, к которой ребенок испытывает привязанность, перед ней или сразу после нее, или в предвидении ее возникает чрезмерный, повторяющийся дистресс (о чем свидетельствуют тревога, плач, гнев, несчастный вид, апатия или аутизация).

Б. Отсутствие критериев генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).

В. Начало до 6-летнего возраста.

Г. Расстройство не возникает как часть более широкого нарушения эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.

Д. Продолжительность по меньшей мере 4 недели.

F93.1 Фобическое тревожное расстройство детского возраста.

А. Постоянный или периодически возникающий страх (фобия), который соответствует фазе возрастного развития (или соответствовал при появлении), но который анормален по тяжести и связан с существенным социальным нарушением.

Б. Отсутствие критериев генерализованного тревожного расстройства детского возраста (93.80).

В. Расстройство не возникает как часть более широкого нарушения эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.

Г. Продолжительность как минимум 4 недели.

F93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста.

А. Постоянная тревога в социальных ситуациях, в которых ребенок имеет дело с незнакомыми людьми, включая сверстников, проявляется социально уклоняющимся поведением.

Б. Ребенок обнаруживает робость, стеснительность или повышенную озабоченность адекватностью своего поведения, когда взаимодействует с незнакомыми людьми.

В. Имеется существенное нарушение социальных (в том числе со сверстниками) взаимоотношений, которые являются вследствие этого ограниченными; в новых социальных ситуациях или в тех, в которых ребенок участвует поневоле, он испытывает существенный дистресс или дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речи или социальной аутизацией.

Г. Социальные взаимоотношения со знакомыми лицами у ребенка удовлетворительны (с членами семьи или со сверстниками, которых он хорошо знает).

Д. Начало расстройства обычно совпадает с возрастной фазой развития, при которой эти тревожные реакции считаются адекватными. Аномальная тяжесть, хронический характер и возникающее в результате нарушение должны проявляться до 6-летнего возраста.

Е. Отсутствуют критерии генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F93.80).

Ж. Расстройство не развивается как часть более широких нарушений эмоций, поведения или личности или общего расстройства развития, психотического расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества.

З. Продолжительность по меньшей мере 4 недели.

F93.3 Расстройство сиблингового соперничества.

А. Анормально выраженное негативное чувство по отношению к последующему младшему сиблингу.

Б. Эмоциональное нарушение, проявляющееся регрессом, капризностью, дисфорией, нарушениями сна, оппозиционным поведением или поведением, направленным на привлечение внимания одного или обоих родителей (должны присутствовать два или более из этих признаков).

В. Начало в течение 6 месяцев после рождения сиблинга, непосредственно следующего за рождением данного ребенка.

Г. Продолжительность как минимум 4 недели.

F93.8 Другие эмоциональные расстройства детского возраста.

F93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста

Примечание: В детском и подростковом возрасте диапазон жалоб, которыми проявляется генерализованная тревога, часто имеет более ограниченный характер, чем в зрелом возрасте (см. F41.1) и нередко менее выраженными являются специфические симптомы возбудимости вегетативной нервной системы. В этих случаях может быть предпочтительным использование следующего набора альтернативных критериев:

А. Интенсивные тревога и беспокойство (тяжелые предчувствия) возникают более чем в половине дней за период минимум 6 месяцев, причем тревога и беспокойство касаются по меньшей мере нескольких событий или видов деятельности (например, успехов в школе или при выполнении какой-либо работы).

Б. Больному трудно контролировать свое беспокойство.

В. Тревога и беспокойство сочетаются по меньшей мере с тремя из следующих симптомов (причем два симптома отмечаются минимум в половине дней за период их выявления):

1) чувства взвинченности, нетерпеливости (например, чувство психического напряжения в сочетании с неспособностью расслабиться);

2) чувство усталости, вымотанности или быстрой утомляемости из-за беспокойства или тревоги;

3) трудности в сосредоточении внимания или чувство пустоты в голове;

4) раздражительность;

5) мышечное напряжение;

6) нарушение сна (трудности в засыпании или поддержании сна или беспокойный, не приносящий отдыха сон) из-за беспокойства или тревоги.

Г. Многочисленные тревоги и беспокойство возникают по меньшей мере в двух ситуациях, видах деятельности или обстоятельствах. Генерализованная тревога не проявляется дискретными пароксизмальными эпизодами (как при паническом расстройстве) и основные заботы не ограничиваются единственной главной темой (как при тревожном расстройстве в связи с разлукой в детском возрасте). (Когда более сфокусированная тревога выявляется на фоне генерализованной тревоги, предпочтение следует отдавать генерализованному тревожному расстройству).

Д. Начало в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).

Е. Тревога, беспокойство или физические симптомы обусловливают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, трудовой или других важных областях деятельности.

Ж. Расстройство не обусловлено прямыми эффектами вещества (например, психоактивных веществ или медикации) или общим медицинским состоянием (например, гипертиреоидизмом) и не возникает исключительно на фоне расстройства настроения, психотического расстройства или общего расстройства развития.

– Особенности подростков с расторможенностью влечений, с явлениями повышенной аффективной возбудимости, с явлениями психической неустойчивости.

Термин «психическая неустойчивость» многозначен. Неустойчивые личности описываются под разными названиями: «безвольные», «слабовольные», «повышенно-внушаемые», «с неустойчивым настроением», «реактивно-лабильные».

К основным признакам психической неустойчивости можно отнести:

а) моральную незрелость (отсутствие чувства долга, ответственности, неспособность тормозить свои желания, подчиняться требованиям дисциплины);

б) повышенную внушаемость к неправильным формам поведения окружающих. Без стимула непосредственно получаемого удовольствия такие подростки малопродуктивны в целенаправленной деятельности;

в) быструю потерю интереса к занятиям, постоянную необходимость стимуляции извне (поощрение, напоминание, организация внимания, перемена видов деятельности) из-за неспособности к длительному волевому усилию и преодолению трудностей;

г) инфантильность, которая прежде всего обращает на себя внимание в эмоциональном образе подростков: они отличаются веселым, беззаботным настроением, общительностью без глубоких и стойких привязанностей, выраженной эмоциональной поверхностностью;

д) несоответствие возрастных психологических реакций данному возрасту (значительная часть возрастных реакций бывают не подростковыми, а детскими). Это прежде всего реакции имитации, особенно ярко проявляющиеся в условиях внешкольного окружения.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков, соответствующий жаргон отражают усвоение внешней атрибутики уличных компаний. Психическая незрелость, слабость собственной инициативы и интеллектуальной активности обрекают таких подростков на подчиненное, зависимое положение в группах. В условиях школы нередкими манерами поведения, усвоенными в уличных компаниях, бывают бравада, демонстративное неподчинение школьному режиму, прогулы и побеги с уроков, носящие характер инфантильных (т.е. сохранившихся в психике и поведении взрослого человека особенностей, присущих детскому возрасту) реакций отказа, протеста и оппозиции, гиперкомпенсации.

Реакции, свойственные собственно подростковому возрасту, у таких подростков выражены слабо и тоже имеют отчетливый инфантильный характер. Так, подростковая реакция группирования со сверстниками и в школе проявляется в инфантильном служении лидерам-дезорганизаторам.

По уровню расстройств поведения подростков с явлениями психической неустойчивости можно условно разделить на две подгруппы.

У подростков I подгруппы уровень нарушений поведения можно расценить как непатологический. Основной мотив их поступков – жажда удовольствия, а главные интересы – игровые. Нередко у таких подростков любимые занятия – это игры с младшими детьми. Интеллектуальные интересы у них выражены недостаточно. Учебными обязанностями, длительной, систематической работой такие подростки тяготятся, а от заданий, требующих усилий, часто отказываются. Знания их, как правило, отличаются поверхностностью, отрывочностью. На уроке они легко уходят в игровую ситуацию: начинают рисовать, играть в «морской бой» и т.д. В школе их больше увлекает какая-нибудь внеклассная работа. Эти увлечения можно было бы назвать хобби-реакцией, однако они, как правило, бывают недолгими.

У подростков II подгруппы признаки эмоционально-волевой незрелости носили патологический характер и чаще сочетались со значительно более отчетливыми проявлениями церебральной (от лат. cerebrum – мозговой, относящийся к головному мозгу) недостаточности.

Г.Е. Сухарева, анализируя динамику развития неустойчивых личностей, подчеркивает, что их социальная адаптация значительно больше зависит от влияния окружающей среды, чем от них самих. Имеется в виду, с одной стороны, их повышенная внушаемость и импульсивность, с другой – незрелость высших форм волевой деятельности, неспособность к выработке устойчивого социально одобряемого жизненного стереотипа и как следствие этого – неорганизованность, отсутствие стремления к преодолению трудностей, склонность идти по пути наименьшего сопротивления, невыработанность собственных запретов, подверженность отрицательным внешним влияниям.

Таковы клинические особенности «трудных» подростков с явлениями психической неустойчивости. Многие исследователи отмечали важность данной аномалии в социальном плане: безвольность и внушаемость неустойчивых личностей, их нецелеустремленную криминальность.

Г.Е. Сухарева относит синдром повышенной аффективной возбудимости к числу наиболее частых патологических состояний пубертатного периода.

Основным критерием отнесения подростка к группе аффективно возбудимых служит преобладание в его психическом состоянии раздражительности, взрывчатости, склонности к агрессивным разрядам, повышенной конфликтности, постоянной готовности к ссорам и дракам, неуправляемости поведения в состоянии аффективных вспышек. Обусловленные повышенной аффективной возбудимостью, грубые нарушения дисциплины в школе, создавая конфликтную ситуацию, приводят к пропускам занятий, что, в свою очередь, способствует значительному снижению успеваемости. Взыскания, ограничения и запреты, исходящие от воспитателей и педагогов, вызывают у этих подростков еще более резкое агрессивное противодействие. Таким образом, формируется ситуационный порочный круг, который усиливает школьную дезадаптацию этих подростков.

Можно с определенной долей условности выделить 2 группы, отличающиеся по характеру нарушений поведения.

К I группе относятся подростки, аффективную возбудимость которых можно расценить как непатологическую. Она характеризуется негрубой выраженностью расстройств поведения, отсутствием немотивированных колебаний настроения, а также способностью к компенсации поведения в благоприятных условиях.

Что касается подростков этой группы целиком – группы с непатологическим уровнем нарушений поведения – при отрицательном отношении к школьным занятиям большинство подростков данной группы обнаруживают определенную сформированность личностных установок, наличие некоторых планов на будущее, связанных с выбором профессии, своеобразную адаптацию во внеучебной жизни: направленность на ряд конкретных трудовых мероприятий, требующих затраты физической силы и энергии (ремонтные работы по школе, например), на кратковременные поручения (дежурство в раздевалке и т.п.). Умелое вовлечение их в деятельность, требующую двигательной активности, эмоционального заряда, но без необходимости соблюдать осторожность и обдумывать ситуацию, нередко способствует временной коррекции их поведения.

У подростков I группы отчетливо проявляется тенденция к взрослости, то есть желание быть, казаться, считаться взрослым, а также «чувство взрослости», чаще всего, однако, мало отражающееся на реальных знаниях и деятельности. Подавляющее большинство подростков этой группы характеризуются слабой учебной мотивцией, резкой переориентацией интересов на трудовые, желанием смены социального статуса на более взрослый, приобретения профессии, дифференцированным отношением к своим возможностям, активностью и целенаправленностью в достижении вызывающих интерес целей, попытками самоанализа.

Это позволяет оценивать рассматриваемый этап жизни подростков с непатологическим уровнем аффективной возбудимости как переходный от негативной фазы подросткового возраста к позитивной. Вступление в позитивную фазу, элементы определенной личностной зрелости указывают на нормализацию течения пубертатного периода. Несмотря на выраженную асинхронность развития, имеются тенденции к формированию положительных социальных установок, способствующих коррекции отклонений в поведении.

Ко II группе относятся подростки, у которых характер аффективной возбудимости и расстройств поведения можно в целом расценить как патологический.

В поведении подростков этой группы аффективная возбуди-мость носит значительно более выраженный характер и труднее поддается коррекции. Кроме того, ее проявления обнаруживают половые различия. Так, для мальчиков характерна склонность к аффективным разрядам с агрессией большой силы, нередко доходящей до приступов ярости. Обращение к такому подростку с требованием немедленно вызывает импульсивную реакцию с агрессией, во время которой он теряет контроль над собой, может вступить в драку с более сильным, даже взрослым, бросить в обидчика тяжелый предмет.

Аффективные вспышки сопровождаются выраженной вегетативно-сосудистой реакцией (резким покраснением кожи, повышенным потоотделением), а заканчиваются часто головной болью, иногда повышением температуры. Проявления аффективной возбудимости сочетаются с элементами расторможенности влечений в виде жестокости, повышенной сексуальности, тяги к алкоголю или наркотикам.

Аффективная возбудимость сочетается с проявлениями «пубертатной астении»: подростки жалуются на головную боль, выраженную усталость, особенно на занятиях; чувство сонливости в первой половине дня; головокружение при езде в транспорте, перемене положения тела; плохую переносимость жары, духоты. Наряду с этим сохраняется тяга к физическому труду, повышение общего тонуса после физической нагрузки и трудовой деятельности.

У подростков этой группы наблюдается дисгармония между устойчиво завышенной самооценкой и низким уровнем притязаний и реальных достижений.

Подчеркнем, что в отличие от психически неустойчивых подростков, у которых психическая неустойчивость пронизывает всю структуру личности не только в подростковом периоде, но и на более ранних возрастных этапах, у подростков этого типа аффективная возбудимость является как бы «болезнью роста» и тесно связана с дисгармонией протекания критической возрастной фазы.

Возбудимость сферы влечений даже у здоровых подростков, вызывая аффективную напряженность, нередко в определенной мере влияет на поведение. Л.С. Выготский, делая структурный анализ подросткового возраста, подчеркивал, что развитие интересов находится в теснейшей и прямой зависимости от процессов биологического созревания, и ритм органического созревания определяет ритм в развитии интересов; интерес проявляется на основе развития влечений, а вместе с проявлением интереса изменяется и весь характер отношений к среде.

У подростков с расторможенностью влечений особое внимание обращают на себя психосексуальные влечения. Проявления влечений, относящихся к психосексуальным, в современной подростковой психиатрии рассматриваются в рамках возрастной нормы и, по мнению А.Е. Личко, не расцениваются как патология. Так, начало сексуальной жизни до наступления юридического совершеннолетия (т.е. до 18 лет), но при наступлении достаточной физической зрелости, не считается патологическим явлением, но нежелательно с социально-психологической точки зрения.

В ряде случаев у подростков наблюдаются и влечения, отли-чающиеся извращенностью (перверзностью). К ним относятся немотивированная агрессия с жестокостью, получением удовольствия от причинения боли окружающим, чаще – детям или животным; отсутствие брезгливости; пиромания – особое стремление к играм с огнем; склонность к бродяжничеству, а также патологическое тяготение к наблюдению и обсуждению различных событий и происшествий отрицательного, чаще жестокого характера (ссоры, драки, дорожные катастрофы, пожары, убийства и т.п.).

Наиболее тяжелые формы патологических влечений (импульсивные побеги, поджоги, кражи, сексуальные извращения) постепенно становятся неодолимыми. Нередко они возникают как реакция на неблагоприятную ситуацию: побеги – как реакция протеста и оппозиции, воровство, сексуальные извращения – как реакция имитации, и лишь в дальнейшем закрепляются как привычные акты. Сложные, так называемые «социализированные» формы нарушений влечений в виде привычного воровства, употребления алкоголя и наркотиков обычно присоединяются позже, постепенно, с возрастом. Возникновению асоциального поведения наряду с патологией влечений в этих случаях, по мнению В.В. Ковалева, способствуют также снижение нравственных установок, утрата интересов к познавательной деятельности, отказ от учебы и работы.

Литература

1. Бенедик И.В. Психология аномального ребенка [Текст]: Учебное пособие для студентов специальности «Психология». – Севастополь: Рибэст, 2008.

2. Кошелева А.Д., Алексеева Л.С. Диагностика и коррекция гиперактитвного ребенка. –М.,1997

3. Захаров А.И. Неврозы у детей и психотерапия. – СПб.,1998