Дані клінічного обстеження

П.І.Б. дитини___________________________________________________

Вік (з вказівкою місяців) _________________________________________

П.І.Б. матері ___________________________________________________

П.І.Б. батька ___________________________________________________

Склад сім’ї ____________________________________________________

Домашній телефон _____________________________________________

І етап. Психологічний анамнез:

1. Порушення комунікації:

• прояв дискомфорту при будь-яких контактах з середовищем

____________________________________________________________________________________________________________________________

• відсутність комплексу пожвавлення (на першому році життя дитини) у взаємодії з матір’ю

____________________________________________________________________________________________________________________________

• сімбіотичні зв’язки з матір’ю

____________________________________________________________________________________________________________________________

• реакція на словесне звернення (відсутність відгука на ім’я, слабкість, уповільненість, відсутність реакції на інші звернення, “псевдоглухота”, вибірковість відповідних реакцій на мовлення, відсутність адекватного жесту)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• особливості контакту з дітьми (ігнорування: пасивне, активне, потяг лише до фізичного спілкування, страх дітей, агресивність по відношенню до дітей, вибірковість контактів з дітьми, особливості їх кола)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• реакція на співбесідника (знижена, часткова, відсутня)

____________________________________________________________________________________________________________________________

2. Порушення мовлення:

• мутизм (повна або часткова відсутність мовлення)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• ехолалії, мовленнєві штампи, мовленнєві стереотипії

____________________________________________________________________________________________________________________________

• відсутність використання займенників першої особи

______________________________________________________________

• розвиток мовлення, випереджуючий динаміку рухової сфери (фраза до 3-ох років)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• перевага монологічного мовлення і аутодіалогів

____________________________________________________________________________________________________________________________

3. Порушення поведінки:

• “польова” поведінка

______________________________________________________________

• особливості поведінки на одинці (відсутність реакції, непереносимість, страх, перевага)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• немотивована агресія до навколишніх

____________________________________________________________________________________________________________________________

• аутоагресія

____________________________________________________________________________________________________________________________

• стереотипії (поведінкові і пов’язанні з організацією простору побуту)

____________________________________________________________________________________________________________________________

ІІ етап. Рівні порушень емоціно-вольової сфери (за О.С.Нікольською)

1. Перший тип аутистичного дизонтогенезу (рівень польвої реактивності):

• підвищена відчуженість від навколишнього світу, відмова від будь-яких контактів

____________________________________________________________________________________________________________________________

• виражена пасивність до сенсорних збудників (вкладений в руку дитини предмет або іграшка випадає з неї)

____________________________________________________________________________________________________________________________

• відсутність зорового контакту (погляд не фіксується на співбесіднику, плавно вислизає)

______________________________________________________________

• на явність “польової” поведінки

______________________________________________________________

• мутизм, відсутність необхідності в вербальних контактах будь-якого характеру

______________________________________________________________

• прояви вичурності рухових поз

2. Другий тип аутистичного дизонтогенезу (рівень експансії)

- вираження чутливості до впливу навколишнього середовища (сили голосу, світла, температури, дотиків) ______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

- активне відцурання від світу у вигляді аутостимуляцій _____________

______________________________________________________________

- велика кількість моторних стереотипій ___________________________

______________________________________________________________

- наявність мовленнєвих штампів, ехолалій, мовленнєвих стереотипій ____________________________________________________________________________________________________________________________

- прояви вимогливості до організації стереотипного середовища існування (проявляється в особливій вибірковості у їжі, у носінні лише одного типу одягу, у використанні лише деяких окремих предметів тощо)_______________________________________________________________________________________________________________________

• наявність страхів (за К.С.Лебединською і О.С.Нікольською)

а) типові для дитячого віку (страх загубити матір тощо);

б) обумовлені збільшеною сенсорною і емоційною чутливістю дітей (страх побутових і природних шумів, чужих людей, незнайомих місць);

в) неадекватні маяноподібні, які не мають під собою реального існування.

____________________________________________________________________________________________________________________________

- автономна гра ________________________________________________

______________________________________________________________

3. Третій тип аутистичного онтогенезу (рівень емоційного контролю)

• прояв вираженої конфліктності поведінки________________________

____________________________________________________________

• швидка перенасиченість будь-якої діяльності_____________________

______________________________________________________________

• виражена вибірковість в контактах______________________________

• наявність немотивованих страхів_______________________________

______________________________________________________________

• безадресна мова, ненаправлена на співбесідника__________________

______________________________________________________________

• відсутність використання займенників першої особи_______________

• погляд “крізь людину” ________________________________________

4. Четвертий тип аутистичного дизонтогенезу:

• прояв сензитивності та підвищеної чутливості у контактах ________________________________________________________________________________________________________________________

• необхідність у позитивному оцінюванні і емпатичній підтримці_____

______________________________________________________________

• сімбіотичний зв’язок з близькими ( з матір’ю)

______________________________________________________________

• мовлення може носити затухаючий характер ____________________________________________________________

• візуальний контакт не постійний, має переривчастий характер

______________________________________________________________

ІІІ. Етап. Особливості порушення моторики

• порушення м”язового тонусу (гіпертонус, гіпотонус)______________

______________________________________________________________

• моторний зовнішній вигляд (рухова загальмованість, млявість, розгальмованість, збудженість) ____________________________________________________________

• затримка в розвитку ходьби (тривалий інтервал між повзанням і початком ходьби: “раптовість” переходу до ходьби, активність у ходьбі, страх ходьби, початок бігу одночасно з початком ходьби) ____________________________________________________________

• рухові стериотипії (розгойдування, одноманітні повороти голови, ритмічні згинання і розгинання пальців рук) ________________________________________________________________________________________________________________________

• відсутність вказівних жестів (рухи головою, які позначають заперечення, ствердження, жестів вітання або прощавання) ____________________________________________________________

• міміка (гіпомімічність, напруженість, неадекватні гримаси) ________________________________________________________________________________________________________________________