Детерминированные эффекты

Детерминированные эффекты представляют собой клинически выявляемые вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, в отношении которых предполагается существование порога дозы, ниже которого эффект отсутствует, а выше порога тяжесть эффекта зависит от дозы.

В основе возникновения после облучения детерминированных эффектов лежит превышение количества погибших клеток над числом образованных. Если ткань жизненно важна и существенно повреждена, то конечным результатом может быть смерть организма. Детерминированные эффекты наблюдаются при дозах 100 рад и более при облучении всего тела или локального облучения тканей.

К детерминированным эффектам относят:

1. Острая лучевая болезнь (ОЛБ). ОЛБ развивается, начиная с поглощенной дозы 1 Гр общего облучения, полученного за короткий промежуток времени.

2. Локальная (местная) лучевая патология.

Местные лучевые поражения встречаются в результате радиационных аварий и у онкологических больных, получивших лучевую терапию. Различают лучевые реакции и лучевые повреждения. К лучевым реакциям относят изменения в тканях, которые проходят без специального лечения за 2-3 недели после облучения. К лучевым повреждениям относят органические и функциональные изменения органов и тканей, которые требуют специального лечения.

Лучевые реакции на местные лучевые воздействия могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция может проявляться повышением температуры, ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, гипотонией, изменениями в нервной и кроветворной системах.

Местные лучевые реакции характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения. При облучении кожи развивается эритема (гиперемия кожи с отечностью и умеренным зудом) и сухой эпидермит, проявляющийся шелушением эпидермиса.

В качестве примеров локальных лучевых повреждений можно привести следующие заболевания:

– Лучевые ожоги кожи и подлежащих тканей, которые развиваются при получении поглощенной дозы более 8-10 Гр.

– Лучевые ректиты, ректосигмоидиты, энтероколиты развиваются при облучении в дозе более 3 Гр. Характер патологического процесса в зависимости от дозы включает катаральные, эрозивно-десквамативные, инфильтративно-язвенные изменения и некроз стенки кишки.

– Лучевые циститы (ранние и поздние) в зависимости от степени лучевого повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря имеют клиническую картину катарального, язвенно-некротического, позднего атрофического цистита, вторично сморщенного мочевого пузыря. Лучевые повреждения органов мочевыделения могут быть обусловлены сдавлением мочеточников фиброзно-измененными тканями в полости таза с нарушением оттока мочи и развитием гидронефроза.

– Лучевая катаракта. При дозах 2,5-3 Гр развивается медленно и не у всех, при дозах 7-8 Гр развивается быстро у всех пострадавших.

– Стерилизация, которая может быть кратковременной, неполной при облучении в дозе до 2,5 Гр. Стойкое бесплодие у мужчин и женщин развивается при остром облучении в дозах 2,5-6 Гр.

– Лучевая патология щитовидной железы в виде гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита.

– Лучевой фиброз легких. При инкорпорации плутония развивается плутониевый пневмосклероз (за рубежом используется термин лучевая интерстициальная пневмония). Имеется опыт тотального терапевтического облучения тела у 400 больных, страдающих лейкозами в дозах 10-20 Гр за несколько сеансов. У многих развился отек в интерстиции легких с пропотеванием и коагуляцией белка, который плохо рассасывается. Это лучевой пневмонит или пульмонит.

– Лучевой перикардит развивается при облучении в дозе 15-20 Гр на перикард за несколько сеансов (фракций). Развиваются отек, геморрагии, коагуляция с тампонадой сердца.

– Цокольные нарушения в системе кроветворения при местных дозах облучения на костный мозг (грудина, бедро), превышающих 8-10 Гр, с развитием местной гипоплазии и гипофункции кроветворения.

– Лучевой остеосклероз, реже остеопороз при облучении в дозах 50-120 Гр.