9. Складіть пари: характер зміни суглобової щілини – захворювання при якому воно спостерігається

1	Рівномірне розширення суглобової щілини	1	Анкілоз
2	Рівномірне звуження суглобової щілини	2	Підвивих
3	Деформація суглобової щілини. (чергування звуження і розширення)	3	Вивих
4	Відсутність суглобової щілини у зв'язку з переходом структури однієї кістки в іншу	4	Артрозоартріт
5	Відсутність суглобової щілини в зв'язку із зміщенням однієї кістки щодо іншої	5	Артроз
6	Деформація суглобової щілини клинового характеру	6	Артрит

.

10. Перерахуєте прямі ознаки перелому.

1. Порушення безперервності контуру кортикального шару.

2. Наявність лінії перелому у вигляді смуги затемнення.

3. Кутова деформація осі кістки.

4. Наявність зсуву ядра окостеніння кістки.

5. Наявність уламків.

11.Перерахуєте непрямі ознаки перелому.

1. Наявність відламків.

2. Порушення безперервності контуру кортикального шару.

3. Наявність зсуву ядра окостеніння кістки.

4. Кутова деформація осі кістки.

5. Наявність лінії перелому у вигляді смуги просвітлення

Завдання,які доповнюють самостійну роботу на практичному занятті.

Переписати граф логічної структури теми “Ознаки захворювань кісток і суглобів” в зошит.

Довідкові матеріали

Графи логічної структури теми

5. Матеріали післяаудиторной самостійної роботи.

Тематика науковопослідовної самостійної роботи.

Зробити реферат на тему ”Використання МРТ для оцінки стану кісткового мозку”.

Еталони відповідей на тести I рівня до теми: “Рентгенологічні ознаки захворювань кісток“.

Питання	1		2		3		4		5		6		7		8		9		10
відповідь		1, 2 3 4		3		1		2		1, 2		2, 4, 5		3		1		2		2

Еталони відповідей на тести I рівня до теми: “Рентгенодіаностіка переломів.”

Питання	1		2		3		4		5		6		7	8			9	10
відповідь	3	2		1		2		4		5		3			1	3			3

Еталони відповідей на тести ІІІ рівня до теми «Променева діагностика ознак захворювань, які доповнюють самостійну роботу на практичному занятті»

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
2 3 7 8	2 3 6 7	1 2 3	2 6	2 4 6 7 9	1 3 5 7 9	1 4	1-4 2-3 3-2 4-1 5-6 6-5	1-6 2-5 3-4 4-1 5-3 6-2	2 3 5	2 4

Еталони відповідей на завдання ІІ рівня до теми: “Променева діагностика ознак захворювань кісток”.

Типові П рівень

1.Відповідь: Зміни форми і контурів.

2.Відповідь Зміна розмірів.

3. Відповідь: Остеосклероз.

4. Відповідь: Остеопороз.

5. Відповідь: Травматичний епіфізіоліз.

6. Відповідь: Лінія перелому.

7. Відповідь:деструкция

8. Відповідь: секвестр.

9. Відповідь: лінійний періостит.

10. Відповідь: спикулярний періостит.

Не типові Ш рівень.

1 Відповідь.:

1 Зміна форми.

2.Зміни розмірів.

3.Періостит козырьковый і спикулярный.

4.Деструкція.

5.Зміни м'яких тканин.

2 Відповідь.:

1.деструкція травматична - перелом

2.відломки кістки із зсувом дистально вниз і медіально

3.перша стадія утворення кісткової мозолі (петрифікації).

3.Відповідь

1.остеопороз

2.деструкція

3.секвестр

4.лінейний періостит

4. Відповідь:

1.Розширення суглобової щілини

2.остеопороз

3.деструкція

5. Відповідь:

1.підвивих

2.травматична деструкція у вигляді двох ліній перелому

3.зміни м'яких тканин

4.осколок

6. Відповідь:

1. Остеолізіс.

2. Вивих із зсувом плеча вниз.

3. Зміни м'яких тканин за рахунок звапніння.

7. Відповідь:

1. Остеопороз

2. Деструкція

3. Секвестр

4.Зміни м'яких тканин.

8.Відповідь.

1. Деструкція в області метафізу.

2. Остеосклероз в області енхондральної осифікації.

3. Лінійний періостит в області диафиза.

9. Відповідь:

1. деформація кістки

2. Екзостоз.

10. Відповідь:

1. деформація кістки.

2. Екзостоз.

3. Остеосклероз.

Методичну розробку підготував. к.м.н. доц. Югов в.К. 8.10.07.

Зміни м'яких тканин

1	Зм-іни Мя-ких тка-нин	об'єм	Збільшення: інфільтрація гіпертрофія	запальна
				травматична
				пухлинна
			зменшення	атрофія
		Структу-ра	наявність газу	у рані
				підшкірна ємфізема
				газовий абсцес
				газова гангрена
			Наявність сторонніх контрастних тіл	металевих - при вогнепальних пораненнях
				йодолипол, або верографин при - контрастуванні свищів
			гомогеніза-ція
		щільність	Збільшення: звапнення	звичайних анатомічних утворень - м'язів
				патологічних утворень - паразитів
			окостеніння	м'язів, зв'язок, і так далі
			гемосидероз	при захворюваннях крові
			зменшення

Зміни форми і контурів кістки

2	зміни форми	дугоподібна деформація пластична	рахіт
		Кутоподібна деформація	перелом
		S-подібна	сколіоз
		за рахунок здуття	хвороба Педжета
			остеобластокластома
		за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
			єкзостозів-доброякісні пухлини
	Зміни чіткості і рівності контурів	за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
			екзостозів - доброякісні пухлини
		при періостальних нашаруваннях	запалення і пухлини

Зміни періосту

5	Зміни періосту	періостит при запаленні	лінійний
			бахромчатий
			голчастий
		періостоз при пухлинах	козирьковий
			голчастий

Зміни розмірів кістки

3	Зміни розмірів	довгі	збільшення	при гормональних порушеннях	акромегалія
				при збудженні паросткової тканини в метаепіфизаторній зоні	арахнодактилия
				збудженні зони росту	туберкульоз
			зменшення	при пригнобленні паросткової тканини в метаепіфизарній зоні	ахондроплазія
				гормональні порушення	гіпофізарний нанізм
				пошкодження зони росту	травма
					запалення
		товщина	зменшення	Гіпоплазія вроджена
				Атрофія концентрична, ексцентрична
				Гіпостоз-локальне стоншення
			збільшення	гіпертрофія функціональна
				гіперостоз
				здуття

.

Зміна структури кістки

4	зміни структури	системна демінералізація	остеопороз	запалення - посилення ендосальної резорбції (остеомієліт)
				ослаблення проліферації
				об'єднання посилення резорбції і ослаблення проліферації
			остеомаляція	рахіт - порушення мінералізації остеоїду при гіповітамінозі Д
			фіброретикуляр-на перебудова	гіперпаратиреоз - збудження ендосту при збільшенні кількості гормону
		гіпермі-нераліза-ція	остосклероз	Запалення - посилення ендосальної проліферації (остеомієліт)
				кісткова дисплазія - системне ураження (мармурова хвороба)
				фізіологічне скостеніння в зонах зростання
		деструк-ція	некротична з утворенням секвестрів	запалення (остеомієліт)
			пухлинна	остеолітична	саркома остеолітична
				остеобластична	саркома остеобластична
			травматична	перелом
		остеоліз	порушення іннервації	сірінгомієлія
			порушення живлення	діабет
		асептич-ний остеонекроз	порушення кровопостачання	травма

Зміни суглобовій щілині

6	Зміни суглоба	об'єму	зменшення
			збільшення
		потовщення капсули	до 1-2 мм, що визначається на УЗД, МРТ, КТ
		суглобовій щілині	розширення, затемнення фізіологічних прояснень	Артрит (збільшення кількості рідини)
				Гемофілія (накопичення крові в суглобі)
				Пухлина, потовщення хряща, грануляція
			звуження	Стирання хряща
			деформація	Артрозоартріт (нерівномірне зникнення хряща + субхондральний склероз)
				Клиновидна деформація при підвивихах
			зникнення	вивих
				анкілоз (зрощення кісток після зникнення хряща при запаленні
				конкресценція (порушення формування суглоба)

Зміна положення кістки

7	Зміна положення кістки	Вивих
		Підвивих
		Зсув дистального відламка при переломі

Зміни кісткового мозку

8	стан кісткового мозку	набряк	Т1-ЗЗ	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
			Т2-ЗЗ	гіперінтенсивний сигнал (білий)
		некроз	Т1-ЗЗ	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
			Т2-ЗЗ	гіперінтенсивний сигнал (білий)

«Порядок опису рентгенограм при переломах»

8. Що зняте.

9. У якій проекції.

10. Де локалізується перелом.

11. Як розміщена в просторі лінія перелому.

12. Куди зміщений дистальний відламок.

13. Чи є відломки і де вони розміщені.

14. Фаза стану кісткової мозолі.

Граф логічної структури теми: «Ознаки перелому, травматичної деструкції.»

Прямі	Непрямі:
1. Лінія перелому у вигляді смуги прояснення або затемнення	1. Порушення нерозривності (цілісності) кортикальной пластинки.
2. Наявність відламків	2. Порушення осі кістки.
3. Зсув ядра, окостеніння епіфізу.

Граф логічної структури: «Характер розміщення ліній перелому,

зсув відламків і фази стану мозолі.»

Характер розміщення.	Зсув дистального відламка.	Фази стану розвитку мозолі.
Поперечний Косий Довгастий Комбінований	По ширині Латеральний Медіальний Вперед Назад По довжині з вколочуванням З розбіжністю Із заходженням відламків.	І. При поганому зіставленні і скріпленні відламків (на рентгенограмі не видно): 1.Сполучнотканинна 2. Хрящова 3. Кісткова (на рентгенограмі видна). ІІ. При хорошому зіставленні і скріпленні відламків: а) Остеоїдна (на РГ не видна) б) Кісткова (на рентгенограмі видна): 1.Петрифікації (ділянки затемнення навколо кістки.) 2.Оссифікація 3.Зворотного розвитку.

Ознаки загоєння перелому

Заживання переломів відбувається в результаті утворення кісткової мозолі, яка проходить декілька стадій:

1. Сполучнотканинна– перша декада, в кінці її лінія перелому ширша, ніж відразу після травми. Контури лінії перелому чіткі, у зв'язку з розсмоктуванням кісткових балок в кінцях відламків.

2. У другу декаду сполучнотканинний мозоль перетворюється на остеоїдну(хрящову). Вона, як і сполучнотканинний мозоль на рентгенограмах не видима. У другу декаду краї лінії перелому стають нечіткими остеопорозу.

.

3.Кісткова мозоль з'являється лише в 4-у декаду, через 35 днів (у дітей раніше).

У розвитку кісткової мозолі розрізняють декілька підстадій:

а) петрифікації - до 2-х місяців;

б) осифікаціі - до 5-и місяців;

в) зворотнього - розвитку рік і більше;

При петрифікації на рентгенограмах в м'яких тканинах навколо відламків і в площині перелому з'являються ділянки затемнення. Вони починають зливатися між собою і з кісткою в стадію осифікації, структура мозолі стає одноріднішою.

В період зворотнього розвитку відбувається ремоделювання мозолі, розсмоктування. надлишків, балки новоутвореної кістки починають розміщатися по ходу силових ліній.

Ускладнення переломів

9. Уповільнення утворення кісткової мозолі – найбільш частіша причина: погана фіксація і неправильне зпівставлення відламків.

10. Незростання перелому з утворенням несправжнього суглоба; на останнє указує зарощення кістково-мозкового каналу на кінцях відламків і утворенням по їх краю замикаючої кісткової пластинки. Крім того, існує фіброзний несправжній суглоб і кістковий дефект.

11. Не усунений зсув відламків.

12. Надмірна кісткова мозоль.

13. Зрощення суміжних кісток.

14. Одностороння кісткова мозоль.

15. Асептичний некроз головки.

16. Остеомієліт.

Граф логічної структури теми: порядок рентгенологічної оцінки рентгенограм черепа

Розміри	Сагітальний
	Фронтальний
	Вертикальний
Ширина кісток склепіння	Лобна -3мм
	Тем’яна -5мм
	Потилічна -7мм
Ширинв швов	К полуторам рокам не більше 1,5 мм у дорослих не більше 1мм, або вітсутній
Структура кісток	Компактних пластінок
	Діплоє
Рельеф внутришньої поверхні кісток склепіння і основи черепа	Пальцові вдавлення –відбіток звивини
	Мозкові гребі –відбіток борозн
	Відбіток борозн артерій (у нормі тільки середньої оболонкової та внутришньої сонної)
	Відбіток борозн венощзних синусів: сагітального, поперекового, сигмоподібного
	Ложе ямок пахіонових грануляцій (вони виводять рідину з ліквора у венозний синус)
	Канали та отвори діплоєтичних вен
	Канали та отвори випускників ємісарних вен(їх 4 пари в ділянці бугрів кісток лобових, тім’яних, потиличних, сосцеподібних)
	Розміри порожнини в мм	Сагітальний(17,5-22)
		Вертикальний(11,5-14,5)
		Фронтальний(14,5-18,5)
	Форма порожнини	Овал
		Круг
	Контур рівний	Стінка
		дно
	спинка	Структура
		Положення (кут нахилу спинки 100о -110о)

29