VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Обследуйте больного, которому предстоит проведение планового оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита. Для этого:

• выясните у больного анестезиологический анамнез, проводились ли у больного анестезии в прошлом, как больной их перенес;

• соберите тщательный анамнез по сопутствующим заболеваниям;

• соберите фармакологический и аллергоанамнез, выясните какие препараты больной не переносит, какие препараты больной принимает постоянно;

• изучите историю болезни больного, спектр лабораторных и инструментальных тестов, консультации смежных специалистов, подумайте о необходимости дообследования;

• проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания, риск трудной интубации по Малампати, болезненность при пальпации и др);

• выберите метод анестезии и обоснуйте свой выбор;

• оцените степень анестезиологического риска;

• назначьте премедикацию.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни хирургического больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

• проанализируйте объем хирургического вмешательства;

• проанализируйте объем анестезиологического пособия, оцените предоперационное ведение больного и объем предоперационного обследования, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

• оцените предложенный метод премедикации, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Пациент 23 лет, поступил в клинику для проведения планового оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи. Анамнез и клинический статус без особенностей. При разговоре пациент делает акцент на выраженное чувство страха перед операцией.

• Назначьте пациенту премедикацию

• Дайте рекомендации пациенту

• Составьте план проведения анестезиологического пособия.

• Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

Задача №2

Пациент 71 год. В анамнезе ИБС, стабильная стенокардия напряжения ФКIII, ХОБЛ с выраженным нарушением ФВД по рестриктивному типу. Планируется срочное оперативное вмешательство по поводу аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

• Назначьте пациенту дообследование. Что будем искать и на что обращать внимание?

• Составьте план проведения анестезиологического пособия.

• Какой вариант анестезии предпочтителен в данном случае?

• Назначьте пациенту премедикацию

• Чего следует избегать при подготовке больного к оперативному вмешательству.

Тестовый контроль:

1. Какие препараты приводят к манифестации злокачественной гипертермии:

1. Опиаты

2. Внутривенные анестетики

3. Ингаляционные анестетики

4. Сукцинилхолин

5. Атропин

1. Отличия премедикации у детей.

1. Чаще используется оральная подготовка.

2. Отдается предпочтение наркотическим анальгетикам

3. Не требуют назначения седации

4. Не требуют назначения антацидов

5. Не требуют назначения холинолитиков

1. Какое описание подходит под класс II по ASA:

1. здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют

2. легкое системное заболевание

3. серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.

4. умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 ч после операции.

5. серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.

1. Как правильно провести тест Mallampati?

1. Больного исследуют в положении больного сидя с согнутой шеей, при высуну­том языке и в момент фонации

2. Больного исследуют в положении больного сидя с разогнутой шеей, при высуну­том языке.

3. Больного исследуют в положении больного лежа с разогнутой шеей, при высуну­том языке и в момент фонации

4. Больного исследуют в положении больного стоя с разогнутой шеей, в момент фонации

5. Больного исследуют в положении больного сидя с разогнутой шеей, при высуну­том языке и в момент фонации

1. II балла по Mallampati, что мы видим?

1. мягкое небо, зев, язычок, передние и задние небные дужки.

2. мягкое небо, основание язычка.

3. только мягкое небо

4. мягкое небо, зев, язычок.

5. мягкое небо, основание язычка, задняя стенка глотки.

6. нет правильных вариантов.

6. Начало действия Мидазолама в терапевтической дозировке Мидазолама при в/м пути введения наступает обычно через:

статочностьв раннем послеоперационном периоде.

при в/м пути введения наступает обычно через:

1. 3-5 минут

2. 5-8 минут

3. 10-15 минут

4. 20-30 минут

5. Эффект не наступит так как это препарат только для в/в введения

1. III балла по Mallampati, что мы видим?

1. мягкое небо, зев, язычок, передние и задние небные дужки.

2. мягкое небо, основание язычка.

3. только мягкое небо

4. мягкое небо, зев, язычок.

5. мягкое небо, основание язычка, задняя стенка глотки.

6. нет правильных вариантов.

1. Какое описание подходит под класс III по ASA:

1. здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют

2. умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 ч после операции.

3. легкое системное заболевание

4. серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.

5. серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.

1. Что следует добавлять в премедикацию больным с эпилепсией:

1. Бензодиазепины (седация)*

2. Опиаты

3. Холинголитики

4. Н2-гистаминоблокаторы

5. Прокинетики

1. Больной 64 года. Предстоит плановая операция. В анамнезе постоянная форма мерцательной аритмии(нормосистолический вариант) и легкая форма бронхиальной астмы. Каких препаратов следует избегать при назначении премедикации?

1. Следует избегать атропина, так как он может привести к выраженной тахисистолии

2. Следует избегать наркотических анальгетиков, так как они могут усугубить дыхательную недостаточность в раннем послеоперационном периоде.

3. Следует избегать КГС, так как могут вызвать подьем АД

4. Следует избегать Димедрола, так как он подсушивает слизистую оболчку бронхов усиливая явления дискринии.

Ответы:

Задача №1

В премедикацию данному пациенту целесообразно включить препараты седативного ряда (Диазепам 10 мг в/м за 30 минут до анестезии). В предоперационном осмотре обязательно необходимо уделить внимание разговору с пациентом, избегая «штампованных» фраз и обилия медицинской терминологии. В данном случае целесообразней проведение оперативного вмешательства под общей анестезией (в/в наркоз, эндотрахеальный наркоз)

Задача №2

Объем обследования у данного пациента должен включать минимальный витальный перечень лабораторных и инструментальных тестов, который не в коем случае не должен пролонгировать предоперационный период (ОАК,ОАМ, ЭКГ, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки). Из консультаций смежных специалистов можно рассматривать консультацию терапевта. Премедикацию данному пациенту целесообразно (учитывая тяжесть сопутствующей патологии) либо не проводить, либо проводить в условиях операционной при наличии надлежащего мониторирования витальных функций. В данном случае целесообразней проведение оперативного вмешательства под проводниковой анестезией (спинномозговая или эпидуральная анестезия)

Тестовый контроль:

1. в, г 6. в

2. а 7. б

3. б 8. г

4. д 9. а

5. г 10. а

Ассистент Петкевич О.В.

27.03.2008