Неотложная помощь при астматическом статусе

• При сохранении сознания ингаляция беродуалом (небулайзером), увлажненная кослородно-воздушьная смесь (30-40% кислород 2-4 л в 1 мин.);

• Инфузионная терапия: 5% р-р глюкозы в/в, 60-150мг преднизолона в/в, 2,4% р-р аминофиллина 3-6 мг/кг в/в капельно.

• При отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 минут до получения бронхолитического эффекта, интубация и перевод на ИВЛ.

Доставка в ОИТР, минуя приемное отделение.

Лечение бронхиальной астмы

Направления в терапии БА

• устранение воздействия причинных факторов

• Превентивная (контролирующая) терапия

• Фармакотерапия острого периода болезни

• аллерговакцинация

Немедикаментозное:

• Диета

• Физическая активность

• Гипоаллергенный быт

• Массаж грудной клетки

• Рефлексо- и физиотерапия

• ЛФК

В период ремиссии – санаторно-курортное лечения в Крыму, Кисловодске.

Медикаментозное:

I. Базисная терапия (противовоспалительная):

1. Ингаляционные ГК: будесонид, беклометазон, флутиказон.

2. Системные ГК (при тяжелом течении): преднизолон, метилпреднизолон,

дексаметазон.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаны): натрия

кромогликат, недокромил.

3. Антогонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст,

зилеутон.

II. Для купирования и предотвращения приступов:

1. Ингаляционные β₂ – агонисты:

- короткого действия: сальбутамол, беротек.

- длительного действия: сальметерол, формотерол.

2. М-холинолитики: ипратропия бромид (атровент), тровентол, беродуал

(атровент +фенотерол).

3. Метилксактины: эуфеллин, аминофиллин, теопек, теолонг, теодур.

III. Муколитические средства: амброксол, ацетилцистеин.

IV. Антигистаминные средства: дифенгидрамин, хлоропирамид, лоратадин, клемастин, цетиризин.

NB! В период приступа нельзя:

Ингаляции муколитических средств, т.к. усиливают кашель и бронхоспазм.

Седативные средства, т.к. изменяют клинику и угнетают дыхание. Диспансеризация: 1 раз в квартал – врач-терапевт, пациент ведет дневник наблюдения.

Контроль течения ба

• «зеленая зона» - показатель нормы – астма под контролем, физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют при стабильном состоянии в течение 3 месяцев отмена или уменьшение объема терапии

• «жёлтая зона» - сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы: кашель, свистящие хрипы, одышка (особенно ночью), тяжесть в груди, увеличивается потребность в бронхолитиках.

Необходимо изменить лечение, обратиться к врачу.

• «красная зона» - сигнал тревоги.

Симптомы астмы в покое, усиливаются при нагрузке – экстренная помощь.

Профилактика

• Первичная – предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска (наследственная предрасположенность).

• Вторичная – у людей со сформировавшейся сенсибилизацией.

Мероприятия: гипоаллергенное питание, быт, рациональный двигательный режим, закаливание, превентивное лечение 4-6 месяцев цетиризин.

• Третичная – предупреждение обострений, прогрессирования, осложнений и летального исхода. Вторичная профилактика +лечение.

Астма-школа, астма-день (ведут суточную кривую ПСВ).