- •Методическая разработка к практическому занятию для студентов и преподавателей по теме: «острая ревматическая лихорадка»
- •Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Острая ревматическая лихорадка»
- •Задача №1
- •Вопросы:
- •Эталон ответа к задаче №1
- •Типовая задача №2
- •Вопросы
- •Эталон ответов к задаче №2
Типовая задача №2
Больной 20 лет при поступлении в клинику предъявлял жалобы на сжимающие боли за грудиной при ходьбе, боли исчезали через 1-2 мин. после остановки, головокружение, общую слабость. В возрасте 5 лет перенес какое-то заболевание суставов.
При объективном обследовании выявлено: бледность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. При пальпации области сердца в точке Боткина и II межреберье справа от грудины определяется систолические дрожание. Верхушечный толчок в VI межреберье на 2,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - верхний край IV ребра. При аускультации на верхушке некоторое ослабление I тона, II тон на аорте ослаблен, систолический шум. В V точке и во II межреберье справа от грудины - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. Пульс на периферических артериях малый и медленный. АД100/80 мм рт.ст. ЧСС 57 в мин. Размеры печени по Курлову 10,9,8 см. Отеков нет.
Рентгенологическое исследование - легочный рисунок не изменен, в прямой проекции по левому контуру сердца увеличение I и IV дуг. В левом косом положении по заднему контуру увеличение II дуги (наслаивается на тень позвоночника). В правом косом положении - по переднему контуру увеличение I и III дуг. ЭКГ: левограмма, угол альфа - 10°, амплитуда зубца R в отведении V5,6 - 25 мм, амплитуда зубца S в отведении V1 - 13 мм, дискордантное смещение сегмента ST и зубца T в отведениях V5,6 .
ФКГ: ослабление I и II тонов, систолический шум, начинающийся через небольшой интервал после I тона и заканчивающийся не доходя до II тона, амплитуда его постепенно нарастает, достигает максимума и снова уменьшается (ромбовидный шум).
Эхо-КГ: утолщение стенок и увеличение размеров полости левого желудочка. Полость левого желудочка - 4 см, - 6 см.
Вопросы
-
Сформулируйте диагноз заболевания.
-
Назначьте лечение.
Эталон ответов к задаче №2
1. Консервативное лечение (сердечные гликозиды), осторожно (В-адреноблокаторы, нитраты, форсированный диурез)
2. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении (протезирование аортального клапана) – «самый хирургический порок»
Показания: появление симптомов (одышка, ангинозные боли, синкопальные состояния), грубые изменения аортального клапана с нарастанием систолического градиента выше 50 мм. рт. ст., признаки дилатации левого желудочка.