Методическая разработка для преподавателей и студентов к практическому занятию по теме: "железодефицитные и в12-дефицитные анемии".

Уровень обучения

Шифр

Элемент

II

1.0

Железодефицитная анемия – гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запаса железа в организме

II

2.0

2.1

2.2

2.3

2.4

2.4.1

2.4.2

2.4.3

2.5

2.5.1

2.5.2

Обмен железа в норме

Поступление с пищевыми продуктами

(переход в двухвалентную форму, ограничение усвоения)

Всасывание в ДПК и начальном отделе тощей кишки

(переход в трехвалентную форму)

Связывание с трансферрином

Поступление в клетки – включение в состав гемовых и негемовых соединений

Гемоглобин

Миоглобин

Гемсодержащие (цитохромы, каталаза, пероксидаза) и негемовые ферменты (НАДН-дегидрогеназа), металлопротеиды

Отложение в запас (в печени, селезенке, мышцах, головном мозге)

Ферритин

Гемосидерин

3.0

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

Причины дефицита железа:

Алиментарный дефицит

Хронические кровопотери: наружные (мено- и метроррагии; желудочно-кишечные; гематурия; носовые и др.) и в замкнутые полости (легочный гемосидероз, эндометриоз, артерио-венозные мальформации в паренхиматозных органах и др.).

Нарушение всасывания

(Гастродуоденит, хроническая энтеропатия, хр. панкреатит с синдромом мальабсорбции; резецированный желудок и кишечник, опухоли желудка и кишечника)

Врожденный или приобретенный (заболевания печени, нефротический синдром) дефицит трансферрина

Повышенная потребность (пубертат, беременность, роды, лактация)

Врожденный дефицит железа (у детей от матерей с ЖДА)

II

4.0

4.1

4.1.1.

4.1.2

4.1.3

4.1.4

4.2

4.2.1

4.3

4.3.1

Патогенез

Нарушение эритропоэза

Нарушение синтеза гема

Нарушение способности эритроцитов связывать и транспортировать железо

Активация ССС, увеличение минутного объема

Развитие тканевой гипоксии, метаболического ацидоза

Нарушение синтеза миоглобина

Мышечная гипотония и дистрофия

Нарушение синтеза железосодержащих ферментов

Сидеропения - нарушение трофики клеток и тканей с дегенеративными изменениями (изменение кожи и кожных придатков; атрофия слизистых ЖКТ и полового тракта; извращение вкуса и обоняния; снижение иммунитета;

дополнительное нарушение деятельности ЦНС и ССС

III

5.0

5.1

5.2

5.2.1

5.2.2

5.2.2.1

5.2.2.2

5.2.2.3

5.2.2.4

Классификация дефицита железа

По причине

По стадии

Латентный дефицит железа (истощение железа в запасах при нормальном уровне гемоглобина))

Железодефицитная анемия (по тяжести)

Легкой степени тяжести (гемоглобин 90-110 г\л)

Средней степени тяжести (гемоглобин 70 – 89 г\л)

Тяжелая (гемоглобин ниже 70 г\л)

Анемическая прекома и кома

III

6.0

6.1

6.2

6.3

Клиника

Общеанемический синдром: бледность кожи и видимых слизистых, общая слабость и повышенная утомляемость ,головокружение, тахикардия, артериальная гипотензия. одышка, боли в области сердца – кардиалгии, стенокардия; систолический шум над областью сердца, шум «волчка» в яремной ямке

Сидеропенический синдром(см выше)

Симптомы и синдромы фонового забоелвания

II

III

II

II, III

7.0

7.1

7.1.1.

7.1.2

7.2

7.3

Диагностика

Клиническая:

Особенности сбора жалоб и анамнеза, выяснение причины дефицита железа

Особенности физикального осмотра

Лабораторная (см. план обследования): транспортный фон, уровень железа в запасах

Инструментальная (см. план обследования): выяснение причины дефицита железа; уточнение степени пораженияССС, ЖКТ

II

II

I

I

I

I

8.0

8.1

8.2.

8.2.1

8.2.2

8.3

Дифференциальный диагноз

По общеанемическому синдрому – с другими анемиями

По цветовому показателю - с другими гипохромными:

сидероахрестическая

гемолитические

(бета-талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

С перераспределительным дефицитом железа и\или блокадой трансфериновых рецепторов белками острой фазы – анемией хронического заболевания (опухоли, инфекционные заболевания и др.)

II

II

I

II

II

II

II

9.0

9.1

9.2

9.2.1

9.2.2

9.3

9.3.1

9.3.1.1

9.3.1.2

9.3.1.3

9.3.2

9.3.2.1

9.3.2.2

9.3.3

9.4

9.4.1

9.4.2

9.4.3

9.4.4

9.5

9.5.1

9.5.2

9.5.2

9.5.3

Лечение

Устранение причины

Немедикаментозное:

Образовательная программа, психологическая коррекция

Оптимизация диеты

Медикаментозное:

Этапы лечения:

Основной курс

Восполнение железа в запасах

Профилактические курсы (показания)

Препараты железа:

Для приема per os: с двухвалентным Fe (сорбифер дурулес, актиферрин, фенюльс, ферроплекс,вифер и др.) и трехвалентным Fe (железа полиизомальтозат – феррум-лек).

Целесообразность комбинации с аскорбиновой кислотой.

Парентеральные препараты железа

(фербитол, ферковен, феррум лек, ферлецит и др.)

Абсолютные показания к применению – невозможность приема per os

Показания к трансфузии эритроцитарной массы

Критерии эффективности лечения:

Улучшение самочувствия, регресс клинических симптомов

Ретикулоцитарный криз

Нормализация уровня гемоглобина и тромбоцитов

Нормализация сывороточного железа и уровня ферритина

Причины отсутствия эффекта:

Неверный диагноз или смешанный генез анемии

Причина не устранена

Интеркуррентные инфекции, опухоли

Неадекватные дозы и курс лечения

II

II

II

10

10.1

10.2

Профилактика

Группы риска (беременные, кормящие матери, дети, подростки, доноры, больные на гемодиализе, проч.)

Профилактическая тактика