- •Эйтаназия как биоэтическая проблема
- •Декларация об эвтаназии
- •Сентябрь 1992 Оригинал: Английский заявление о пособничестве врачей при самоубийствах
- •Венецианская декларация об терминальном состоянии
- •Заявление о политике в области лечения смертельно больных пациентов, испытывающих хроническую боль
- •Заявление о персистирующем вегетативном состоянии
- •Персистирующее вегетативное состояние
- •Сиднейская декларация относительно констатации факта смерти
- •Всероссийская онкологическая социальная программа «равное право на жизнь»
- •Философия «Равное Право на Жизнь» базируется на том, что:
- •На нее равные права!»
- •Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
- •Некоторые аспекты эвтаназии как моральная
- •Что думают об эвтаназии врачи11
- •Считаете ли Вы допустимой эвтаназию?
- •К вопросу о легализации эвтаназии в странах снг13
- •Этические проблемы, возникающие
- •Фамилия Имя Отчество Дата рождения Возраст
- •Структура хосписа
- •Организация и оказание медицинской (симптоматической) помощи в хосписе
- •Социальная помощь
- •Медико-психологическая помощь в хосписе
- •Специфические проблемы хосписа
- •О перспективе развития сети хосписов в Москве
- •Этико-правовые проблемы клинической трансплантологии и трансфузиологии
- •Декларация о трансплантации человеческих органов
- •Резолюция по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов
- •Заявление о трансплантации эмбриональных тканей
- •Преамбула
- •Рекомендации
- •Заявление о торговле живыми органами
- •Дополнительный протокол к Конвенции по правам человека и биомедицине относительно трансплантации органов и тканей человеческого происхождения (не ратифицирован в рф) выдержки
- •Глава I. Цели и сфера применения Статья 1. Цели
- •Статья 2. Сфера применения и определения
- •Глава II. Общие положения Статья 3. Система трансплантации
- •Статья 13. Согласие живого донора
- •Статья 14. Защита лиц, не способных дать согласие на удаление органа или ткани
- •Глава VI. Запрещение извлечения финансовой выгоды Статья 21. Запрещение извлечения финансовой выгоды
- •Статья 22. Запрещение торговли органами и тканями
- •Глава VII. Конфиденциальность Статья 23. Конфиденциальность
- •Этические аспекты трансфузиологии
- •Биоэтика и деонтология в клинической трансплантологии с.Л. Дземешкевич, и.В. Борогад, а.И.Гурвич
- •Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
- •Закон рф от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "о трансплантации органов и (или) тканей человека" (с изменениями от 20 июня 2000 г.)
- •Раздел I Общие положения
- •Раздел II Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации
- •Раздел III Изъятие органов и (или) тканей у живого донора для трансплантации
- •Раздел IV Ответственность учреждения здравоохранения и его персонала
- •Закон рф от 9 июня 1993 г. N 5142-I "о донорстве крови и ее компонентов" (с изм. 22 авг. 2004 г.) Раздел I. Общие положения
- •Раздел II. Права, обязанности донора и меры социальной поддержки, предоставляемые ему
- •Раздел III. Организация донорства крови и ее компонентов
- •Раздел IV. Заключительные положения
- •Спид: этико-правовые проблемы
- •Временное заявление по спид'у Принято 39 Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987
- •Сентябрь 1992 Оригинал: Английский заявление по вопросам, возникающим в связи с вич-эпидемией
- •Консультирование по вопросам вич/спиДа Заявление юнэйдс о политике тестирования
- •Заявление о профессиональной ответственности врачей при лечении лиц, больных спид'ом
- •Глава 1. Общие положения
- •Глава II. Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III. Социальная поддержка вич-инфицированных и членов их семей
- •Глава IV. Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •Глава V. Заключительные положения
- •Комментарии к фз «о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (вич-инфекции)»
- •Перечень показаний для обследования на вич/спид в целях улучшения качества диагностики вич-инфекции
- •Приказ Минздрава России от 28.12.93 n 302 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"
- •Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах (извлечения)
- •2. Порядок приема на работу
- •4. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров
- •4.2. Приемно-смотровое отделение
- •4.8. Обсервационное отделение
- •Этико-правовые проблемы медицинской
- •Генетики и генной инженерии
- •Сентябрь 1992 Оригинал: Английский
- •Декларация о проекте "геном человека"
- •Заявление о генетическом консультировании и генной инженерии
- •Генетика человека: этические проблемы настоящего и будущего. Проблемы евгеники
- •Этические и правовые аспекты клонирования человека26
- •Основы технологии клонирования
- •Клонирование животных
- •Клонирование человека
- •Отношение церкви к клонированию человека
- •Международные подходы к решению этических и правовых проблем клонирования
- •Российская позиция в отношении клонирования человека
- •Общие этические правила медицинской генетики
- •Общие этические правила медицинской генетики
- •Заявление hugo о принципах проведения
- •Федеральный закон от 5 июля 1996 г. N 86-фз
- •Федеральный закон от 20 мая 2002 г. N 54-фз "о временном запрете на клонирование человека"
- •25 Приказ Минздрава рф от 26 ноября 1997 г. N 345 "о совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (с изм. От 5 мая 2000 г.)
Глава VI. Запрещение извлечения финансовой выгоды Статья 21. Запрещение извлечения финансовой выгоды
1. Тело человека и его части не должны использоваться для извлечения финансовой выгоды или получения сравнимых преимуществ.
Вышеупомянутое положение не препятствует платежам, которые не образуют финансовую выгоду или сравнимые преимущества, в частности:
- компенсации потерь заработков и других законных расходов живых доноров, вызванных удалением или связанных с медицинскими освидетельствованиями;
- выплате законных сборов за законные медицинские или связанные с ними технические услуги, оказываемые в связи с трансплантацией;
- компенсации в случае непредусмотренного ущерба, понесенного в результате удаления органов или тканей у живого лица.
2. Объявления о необходимости или доступности органов или тканей с целью предложения или получения финансовой выгоды и сравнимых преимуществ запрещены.
Статья 22. Запрещение торговли органами и тканями
Торговля органами и тканями запрещена.
Глава VII. Конфиденциальность Статья 23. Конфиденциальность
1. Все данные личного характера, касающиеся лица, от которого были пересажены органы или ткани и получателя считаются конфиденциальными. Такие данные могут быть собраны, обработаны и переданы только согласно правилам, касающимся профессиональной конфиденциальности и защите данных личного характера.
2. Положения пункта 1 трактуются без ущерба положениям о возможности сбора, обработки, передачи необходимой информации о лице, у которого удаляются органы или ткани, или получателе (получателях) органов или тканей в той мере, в какой это требуется для медицинских целей, включая отслеживание, предусмотренное статьей 3 настоящего Протокола, при условии соблюдения соответствующих гарантий.
Глава VIII. Нарушения положений Протокола
Статья 24. Нарушения прав или принципов
Стороны обеспечивают соответствующую судебную защиту для предотвращения или пресечения незаконного нарушения прав и принципов, установленных настоящим Протоколом, с уведомлением в кратчайшие сроки.
Статья 25. Компенсация за незаконный ущерб
Лицо, которому нанесен незаконный ущерб в результате трансплантации, имеет право на справедливую компенсацию согласно условиям и процедурам, предусмотренным законодательством.
Статья 26. Санкции
Стороны предусматривают соответствующие санкции, которые применяются в случае нарушения положений настоящего Протокола.
Совершено в Страсбурге 24 января 2002 на английском и французском языках, причем оба текста имеют одинаковую силу, в единственном экземпляре, который хранится в архиве Совета Европы. Генеральный Секретарь Совета Европы направляет заверенную копию каждому Государству-члену Совета Европы, другим Государствам, не являющимся членами Совета Европы, которые участвовали в разработке настоящего Протокола, любому Государству, которому было предложено присоединиться к Конвенции и Европейскому Сообществу.
ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИИ18
М. Шрамка, М. Раттай
Отделение стереотаксической и функциональной нейрохирургии,
Нейрохирургическая клиника УК, Больница Дерера. Братислава, ЧСФР
Хотя проблема трансплантации нервных тканей в головной и спинной мозг изучается уже приблизительно 100 лет, основной период современной нейротрансплантологии начинается лишь с 70-х годов, когда было установлено, что эмбриональная ткань мозга, трансплантированная в мозг взрослого человека, хорошо приживается в нем и может развиваться. Экспериментально были окончательно определены условия пришивания трансплантированной ткани. Исследования также показали, что болезнь Паркинсона можно лечить методом нейротрансплантации. Было выяснено, что нейротрансплантант является источником допамина с метаболическим постоянным действием на мозг больного паркинсонизмом.
Первая трансплантация эмбриональной нервной ткани среднего мозга из области substantia nigra в nucleus caudatus больному паркинсонизмом была сделана в 1985 г., а в 1986 г. произведена нейротрансплантация стереотаксическим методом. В 1989 г. были выполнены нейротрансплантации эмбрионального мезенцефала мозга в ЧСФР (в Праге и Братиславе) с помощью стереотаксической техники. В ЧСФР ее использовали для проведения операции 12 больных с болезнью Паркинсона. Трансплантации эмбриональной ткани мозга производились в Швеции, США, Испании, Польше, СССР, Мексике, на Кубе, в Китае и в других странах.
При лечении Хантингтоновой (Huntington chorea) хореи получены первые клинические данные. В целях лечения Альцгеймеровой болезни, эпилепсии, других повреждений нервной системы и ряда других психических заболеваний ведутся обширные экспериментальные исследования.
С точки зрения права и этики подход к трансплантации эмбриональной ткани в мозг человека в разных странах различный. В 1986 г. Шведское медицинское общество согласилось использовать для трансплантации фетальную ткань, полученную от клинических абортов. То же было принято в Англии. В 1989 г. в США приостановили клинические исследования по трансплантации эмбриональной ткани до решения морально-этических вопросов. Национальный институт здоровья создал комиссию, которая после изучения уже имеющегося материала признала право использования эмбриональной ткани при трансплантации, но со следующими гарантиями и рекомендациями: отдельно рассматривать решение об аборте и решение об использовании, ткани эмбриона; получить согласие беременной пациентки; препятствовать коммерческому подходу к получению эмбриональной ткани; донор не имеет права решать, кому предназначается ткань; исключить случаи вынашивания женщиной плода с целью дальнейшего использования его ткани для исследований или клинического применения. В комиссии раздавались и критические голоса, которые протестовали против основной части предложения, касающегося возможности отдельного решения об аборте и решения об использовании эмбриональной ткани. Аргументировали это тем, что врач, стремясь получить такую ткань для больного может повлиять на решение пациентки делать или не делать аборт. Несмотря на это, комиссия предложение одобрила и вынесла его на рассмотрение парламента, который закон принял. Этот закон взаимосвязан с другим, позволяющим использовать для лечения ткань и органы умершего. Причем, даже тогда, когда его семья с этим не согласна. До настоящего времени в США было осуществлено 9 трансплантаций эмбриональной ткани в случае болезни Паркинсона. Вопрос дискутировался на конференции американских епископов, которые также не высказались против. В других странах тоже обсуждались эти проблемы на уровне комиссии при правительстве или Министерстве здравоохранения. По-иному развивалась ситуация в вопросе использования эмбриональной ткани для нейротрансплантации в Испании, где по разрешению Министерства здравоохранения можно проводить трансплантацию после выкидышей. Церковь вначале осудила использование ткани эмбриона в экспериментах и при лечении. Были разработаны конкретные правовые положения для решения этого вопроса, принятые впоследствии. Европейское общество трансплантации и регенерации (Nectar) приняло постановление о возможности забора ткани для трансплантации только от мертвого плода.
В нашем Рабочем центре были приняты критерии использования эмбриональной ткани в соответствии с внутренними и международными правилами:
-
для нейротрансплантации можно использовать ткань только мертвого плода;
-
эмбриональная ткань может быть получена в результате выкидышей или у пациенток, требующих искусственного прерывания беременности;
-
пациентка должна быть информирована о добровольном донорстве эмбриональной ткани для лечебных целей. Необходимо ее письменное согласие;
-
должны быть два отдельных решения: об аборте и об использовании ткани эмбриона;
-
пациентка не должна знать, кому предназначается эмбриональная ткань, что исключит коммерческий аспект. Кроме того, за ткань запрещается выплата вознаграждений;
-
нельзя допускать, чтобы донор носила плод с целью использования его ткани для исследований и в клинической практике;
-
потенциальных доноров необходимо обследовать на BWR,HbsAg Anti HIV, цитомегаловирус, герпес I, II и взять мазок из влагалища и цервикального канала на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. Должна быть сделана ультразвуковая верификация возраста плода;
-
от получателя должно быть письменное согласие на трансплантацию эмбриональной ткани. В случае, если тот окажется неправоспособным, необходимо согласие его правового представителя. Все эти критерии охраняют как донора, так и получателя.
В ЧСФР не существует правовых норм или закона, запрещающих трансплантацию эмбриональной ткани. Нормативное регулирование положений, принятых Министерством здравоохранения Словацкой республики № 6 (1985 г.) «О методе контроля новых медицинских данных», определяемое параграфом 4 абзац 3, запрещает опыты без лечебных показаний, т. е. проведение чистого медицинского эксперимента с плодом человека. Проверку лечебных показаний согласно параграфа 3 приведенная правовая норма не исключает. Нейротрансплантация эмбриональной мозговой ткани не считается экспериментом. Используемая эмбриональная мозговая ткань берется у мертвого плода. После того как плод перестает быть соединенным с телом пациентки, он перестает быть живым. Мозговая ткань берется только после отмирания плода и в этом случае полученный материал становится собственностью государства. Врач, проводящий трансплантацию, ни при использовании материала мертвого плода в результате выкидыша, ни в случае искусственного прерывания беременности не несет ответственности за это и не знает, от кого был получен материал для трансплантации. Он лишь заботится о том, чтобы то, что стало мертвой субстанцией, помогло сохранить и продлить жизнь других больных. Таким образом, здесь действуют правовые нормы, как в случае использования органов умерших.
Трансплантации эмбриональной мозговой ткани в нашем отделении производились на основе разрешения Научного совета Министерства здравоохранения Словакии, касающегося проверки нового метода лечения. Такое же разрешение от своего совета было получено и коллегами в Праге. Во время трансплантаций были выполнены все условия, определяющие внедрение нового метода лечения в практику с точки зрения профессиональной, юридической и морально-этической. Это не были эксперименты с человеческим плодом и эмбрионами. Необходимо привести в соответствие и правовые нормы при трансплантации мертвой эмбриональной ткани, так чтобы они не вступали в противоречие с лечебной практикой, как у нас, так и за рубежом.
Перспективы в этой области медицины открывают ”банки культур”, где будут собраны эмбриональные ткани мозга. Кроме правовых и этических проблем, отпадут и проблемы, связанные с асептическим получением эмбриональной ткани.