Принципы лечения

Лечение острого п/н проводится в стационаре. Комплекс мероприятий включает:

1. правильную организацию режима (общего и двигательного);

2. диетотерапию;

3. ликвидацию бактериальной инфекции в мочевых путях;

4. воздействие на систему неспецифической защиты, обеспечивающее повышение резистентности организма;

5. санацию хронических очагов инфекции;

6. использование симптоматических средств.

Режим: постельный режим (но не строгий) – на время лихорадки. С первых дней – режим мочеиспусканий (через 2-3 часа активно высаживать на горшок). По мере стихания симптомов режим расширяют, подключают ЛФК.

Диета: стол № 5: предпочтение отдается молочно-растительным продуктам. Исключаются: продукты, действующие раздражающе на почки – острые и соленые блюда, маринады, крепкие бульоны, приправы. Плюс в остром периоде назначается обильное питье: морсы, компоты, щелочные минеральные воды.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия: применяемые в настоящее время в лечении п/н антибактериальные препараты можно объединить в несколько групп:

• Антибиотики – наиболее часто используются:

• а/б пенициллинового ряда – лучше нового поколения (защищенные): уназин (!) – в/м, в/в; амоксициллин – внутрь (таблетки, суспензия);

• цефалоспорины: 2-ого поколения – цефуроксим (в/м, в/в); 3-его поколения – цефотаксим (клафаран)(в/м, в/в); цефтибутен (внутрь);

• аминогликозиды: гентамицин (в/м, в/в).

• Нитрофурановые производные: фурагин, солафур, фурадонин.

• Уросептики – препараты налидиксиновой кислоты (неграм, невиграмон, нитроксолин, палин, грамурин).

2. Большое применение при лечении п/н в настоящее время находит фитотерапия. При выборе лекарственных растений для лечения детей с п/н используется их мочегонное действие (можжевельник, петрушка, листья березы, полевой хвощ и др.), противовоспалительное действие (толокнянка, листья брусники и др.). Назначаются в период стихания острого процесса.

3. Витаминотерапия: А, гр. В, С, Е.

Диспансеризация.

Дети, перенесшие острый п/н подлежат диспансеризации. Группа Д-наблюдения III, IV или V в зависимости от функционального состояния почек.

Срок наблюдения – при первичном п/н – 3 года, при вторичном – пожизненно.

Осмотры врача-педиатра и нефролога при неполной ремиссии – 1 раз в 1-3 мес., при полной ремиссии – 1 раз в 3-6 мес. Перед каждым осмотром должны быть сделаны анализы мочи и крови, бак. посев мочи на степень бактериурии, измеряется АД.

2 раза в год – осмотр ЛОР-врача и стоматолога.

При вторичном п/н – наблюдение у уролога.

Профилактические прививки противопоказаны в первые 2 года.

В течение первого года наблюдения – ЛФК, затем подготовительная группа.

Через 6 месяцев полной клинико-лабораторной ремиссии показано санаторно-курортное лечение (рекомендуются курорты с мин. водами).

Контроль за противорецидивным лечением, назначаемым врачом.

Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это острое иммуно-воспалительное поражение почек с преимущественным поражением клубочков.

Это тяжелая форма почечной патологии, в процесс вовлекаются другие органы и системы, страдает обмен веществ.

Возникнуть г/н может у детей любого возраста, но наиболее часто болеют дети младшего школьного возраста (от 7 до 12 лет), реже – от 3 до 7 лет и крайне редко – до 1 года.

Этиология.

Ведущее место в этиологии г/н играет бетта-гемолитический стрептококк группы А (нефритогенные штаммы – их 60). Заболевание часто развивается после перенесенной острой стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, стрептодермии, реже – отита, фарингита и др. или на фоне хронических очагов стрептококковой инфекции: хронического тонзиллита, кариеса зубов.

Определенную роль может играть вирусная инфекция.

В отдельных случаях г/н может возникнуть после повторных вакцинаций, особенно если они проводились на фоне аллергических проявлений, при несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации.

Патогенез.

Г/н развивается на фоне сенсибилизации организма, при которой в ответ на стрептококковые, вирусные и другие антигены начинается выработка антител, возникает аллергическая реакция «а/ген + а/тело», в результате образуются патологические иммунные комплексы, которые оседают на мембране клубочков почек при фильтрации и повреждают их.

Предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;

• предрасположенность к аллергии;

• переохлаждение.

Клиническая картина.

Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Часто ему предшествует какое-либо острое инфекционное заболевание, после которого имеет место латентный (скрытый) период 1 – 3 недели.

Заболевание начинается чаще с симптомов общей интоксикации: нарушается общее состояние ребенка, отмечается вялость, слабость, утомляемость, снижается аппетит, повышается Т тела до различных цифр. Дети могут жаловаться на головную боль, может быть тошнота, иногда рвота. С первых дней болезни отмечается бледность и пастозность лица, отечность век. Иногда дети жалуются на боли в животе и в области поясницы, на изменение цвета мочи, которая приобретает цвет мясных помоев.

Эти симптомы начального периода заболевания держатся несколько дней, затем развивается период разгара заболевания, который характеризуется экстраренальными и ренальными синдромами, сочетание, выраженность и продолжительность которых, могут быть самыми различными.

Условно можно выделить:

• Экстраренальные синдромы:

1. синдром общей интоксикации;

2. отечный синдром;

3. гипертензионный синдром.

• Ренальный = мочевой синдром.

1. Синдром общей интоксикации проявляется повышением Т тела до различных цифр, общей слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, головными болями, бледностью кожных покровов.

2. Отечный синдром – один из важнейших и постоянных при г/н. Выраженность отеков бывает различной – от скрытых до выраженных, вплоть до анасарки. Почечные отеки появляются сначала на лице (отечность век, пастозность лица), по мере прогрессирования процесса распространяются сверху вниз по всему телу. Выражены почечные отеки больше в утренние часы. Нарастание отеков сопровождается уменьшением диуреза – олигурией, вплоть до развития кратковременной анурии. И, наоборот, при схождении отеков, диурез увеличивается, развивается полиурия.

Суточный диурез у ребенка 1 года = 600 мл;

старше года – 600 + 100 n

(где n – число лет)

3. Гипертензионный синдром – характеризуется повышением АД, у детей – чаще до умеренных цифр. Клинически это может проявиться жалобами на головную боль, в тяжелых случаях она может сопровождаться тошнотой, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами. У детей, как правило, гипертензия непродолжительная, умеренная.

4. Мочевой синдром – проявляется изменениями моче:

• Протеинурия (альбуминурия) – один из постоянных симптомов г/н. В норме содержание белка в моче – от полного отсутствия до 0,033 г/л. При г/н оно может повышаться в 10 – 20 раз и более.

• Гематурия – кровь (эритроциты) в моче. В норме в анализе мочи эритроцитов нет или максимум 0 – 1 в поле зрения. При г/н их значительно больше. При этом различают микрогематурию – в этом случае моча не меняет свою окраску и выявляется только с помощью анализа, и макрогематурию – моча меняет окраску и становится цвета мясных помоев, ржаво-красной.

• Цилиндрурия – появление в моче цилиндров. Это свернувшиеся белковые тельца; они бывают гиалиновые, зернистые, лейкоцитарные. В норме их нет. Появление цилиндров в моче всегда свидетельствует о глубоком поражении почек.

Под влиянием лечения все симптомы постепенно ослабевают, и при благоприятном течении наступает ремиссия. При этом различают клиническую ремиссию и клинико-лабораторную ремиссию. О полном выздоровлении говорят, если клинико-лабораторная ремиссия длится 5 лет.

При неблагоприятном варианте течения возможен переход в хроническую форму: если в течение 1 года нет ремиссии или возникают обострения процесса. В тяжелых случаях возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).

Лабораторная диагностика:

1. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, возможны эозинофилия, анемия.

2. Общий анализ мочи – см. выше.

3. Количественные методы исследования осадка мочи: анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому.

4. Для определения функциональной способности почек – проба по Зимницкому.

5. Биохимический анализ крови: протеинограмма, клиренс по эндогенному креатинину, мочевина, остаточный азот, титр стрептококковых антител, белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок, серомукоид) и т.д.

6. По показаниям – абдоминальное УЗИ, в/в урография.

7. ЭКГ.

8. Осмотр окулиста.

9. Измерение АД.