Переломы костей предплечья

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Классификация

21A1

Лучевая интактна/Extra-articular ulna

21A2

Локтевая интактна/Extra-articular radius

21A3

Обеих костей/Extra-articular, both bonesRadiuUlna - Proximal - O Classification -

21B1

Лучевая интактна/Articular ulna

21B2

Локтевая интактна/Articular radius

21B3

Внутрисуставный перелом одной кости +

внесуставный перелом другой/Articular one bone

Extra-articular other

Лу

21C1

Простой/Articular both bones, simple

21C2

Простой одной и оскольчатый другой/Articular both

bones one multifragmentary

21C3

Оскольчатый/Articular both bonesboth

Multifragmentary

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. Переломы костей предплечья в верхних отделах у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье).

Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение применяют при наличии диастаза между отломками более 2 — 3 мм, а также если он появляется при сгибании в локтевом суставе. При наличии достаточной величины одного фрагмента отломки соединяют длинным винтом.

Методика.  Делают дугообразный разрез кожи, окаймляющий выстоящую часть локтевого отростка. Обнажают место перелома, удаляют сгустки крови и мелкие костные осколки. Тщательно сопоставляют отломки, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности. Отломки фиксируют однозубым острым крючком или шилом, а затем сверлом (диаметром на 0,5 мм тоньше диаметра винта) делают канал в отломке по направлению к костномозговой полости локтевой кости. В образовавшийся канал ввинчивают длинный (7 — 10 см и диаметром 4 — 6 мм) винт, чтобы он прочно фиксировал отломки и сдавливал их раневыми поверхностями (рис. 38). Накладывают швы на разорванное сухожилие трехглавой мышцы плеча. Конечность фиксируют гипсовой наружной лонгетой от головок пястных костей и до верхней трети плеча в течение 10 дней. К этому времени снимают швы и, если отломки надежно соединены, разрешают осторожные движения в локтевом суставе, которые к 20-му дню восстанавливаются полностью.

Отломок локтевого отростка может быть также фиксирован двумя тонкими штифтами с загнутыми концами и проволокой. Под внутрикостной анестезией делают дугообразный разрез кожи, окаймляющий локтевой отросток. Сопоставляют отломки и фиксируют их двумя штифтами. Сдавление отломков осуществляют проволокой, проведенной в виде восьмерки трансоссально через локтевую кость и выступающие концы штифтов (рис. 39).