- •Часть 1
- •Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Побочные дыхательные шумы
- •Шум трения плевры
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования функции органов дыхания. Общие представления о рентгенологических и эндоскопических методах диагностики заболеваний органов дыхания
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)
- •8. Практические навыки:
- •9 . Самостоятельная работа:
- •10. Рекомендуемая литература:
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методика и техника аускультации сердца. Понятие о тонах сердца. Диагностическое значение выявленных изменений
- •1. Актуальность темы:
- •2. Цель практического занятия:
- •3. Задачи практического занятия:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Тема: Методы инструментального исследования органов кровообращения. Электрокардиография (экг), понятие
- •Функциональные нагрузочные тесты. Общие представления об эхокардиографии (ЭхоКг), стресс – ЭхоКг, рентгенологических методах диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
- •Актуальность темы:
- •6. Содержание учебного материала:
- •Инструментальные методы исследования в кардиологии электрокардиография
- •Холтеровское (суточное) мониторирование экг
- •Функциональные пробы с физической нагрузкой
- •1. Вэп считается положительной
- •2. Вэп считается отрицательной
- •3. Вэп считается сомнительной
- •Ультразвуковая диагностика
- •4. Особый эффект отражения звука был открыт х.И.Доплером
- •Стресс – ЭхоКг
- •Рентгенологическое исследование сердца и сосудов
- •Радионуклидные методы исследования
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы:
- •V. Нарушение аппетита:
- •8. Практические навыки:
- •10. Литература:
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •При исследовании желудочного сока начинают с извлечения сока натощак.
- •Для исследования пигментного обмена определяют:
- •Исследование белков позволяет судить о синтетической функции печени. Определяют:
- •5. Для дифференциации гепатоцеллюлярного повреждения и обструкции желчных путей определяют активность сывороточных ферментов.
- •7. Исследование обезвреживающей функции печени:
- •8. Исследование выделительной функции печени.
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы:
- •1. Боли в поясничной области или подреберье.
- •3. Нарушение диуреза.
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •1. Актуальность темы:
- •4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •6. Содержание учебного материала:
- •7. Информационные материалы: Жалобы:
- •Особенности, выявленные при общем осмотре
- •Сознание может быть:
- •К базисным методам относятся:
- •К дифференцирующим тестам относятся:
- •IV. Пункция кроветворных органов и лимфатических узлов (и их биопсия), трепано-биопсия подвздошной кости.
- •Актуальность темы:
- •Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
- •Контрольные вопросы по изучаемой теме:
- •Содержание учебного материала:
- •Информационные материалы: жалобы
- •Осмотр эндокринных органов
- •Пальпация эндокринных желез
- •Перкуссия и аускультация эндокринных желез
- •8. Практические навыки:
- •9. Самостоятельная работа:
- •10. Литература:
- •Часть 1
- •Часть 1
Спироанализ (пневмотахография, кривая «поток-объем»)
Принцип измерения объемной скорости дыхания основан на использовании термоанемометров - тип датчиков, в которых через подогреваемый проводок, расположенный в дыхательной трубке, пропускается электрический ток. При его охлаждении струей выдыхаемого воздуха измеряется электрическое сопротивление. По степени его изменения, корригирующего с объемной скоростью воздушного потока, можно вычислить основные параметры внешнего дыхания.
Компьютерный анализ пневмотахограмм позволяет представить полученную информацию в виде кривой «поток-объем». Выстроенный график демонстрирует изменения объемной скорости выдыхаемой газовой смеси в зависимости от фазы дыхательного цикла. Форма кривой «поток-объем» определяется миграцией точки равного давления (ТРД) – это точка, в которой давление на бронхи снаружи равно давлению изнутри. Вначале маневра давление воздуха максимально в альвеолах и постепенно снижается до атмосферного к ротовой полости. В это время на кривой поток-объем регистрируется максимальная объемная скорость выдоха (ПОС). ТРД в это время приходится на крупные бронхи, спадению которых препятствует хрящевой скелет. По мере выдоха объем воздуха в легких уменьшается, вместе с ним уменьшается объемная скорость выдоха (МОС25,50,75) и внутрибронхиальное давление (ВБД). В результате этого ТРД мигрирует в процессе форсированного выдоха к мелким бронхам.
Нормальная кривая “поток-объем” имеет постоянную форму треугольника. Изменение формы кривой характеризует изменение проходимости дыхательных путей, позволяет дифференцировать рестриктивные и обструктивные поражения легких и проводить топическую диагностику локализации обструкции.
Рестриктивный синдром характеризуется снижением статических дыхательных объемов при нормальных значениях показателей объемных скоростей форсированного выдоха и ФЖЕЛ.
Обструктивный синдром характеризуется снижением ФЖЕЛ, индекса Тиффно и объемных скоростей форсированного выдоха при нормальных значениях статических легочных объемов.
При смешанных нарушениях функции внешнего дыхания снижены показатели статических объемов и скоростные показатели выдоха.
Локализацию обструкции устанавливают по снижению объемной скорости форсированного выдоха в соответствующей точке кривой выдоха.
Синдром изолированной обструкции мелких бронхов проявляется:
-
уплощением конечного отрезка ФЖЕЛ;
-
снижением МОС75;
-
увеличением соотношения МОС50/МОС75 более 2,3.
На кривой «поток-объем» этот синдром проявляется утратой линейности последней трети кривой со смещением ее к оси абсцисс.
Синдром изолированной обструкции крупных бронхов проявляется:
-
снижением ПОС;
-
снижением МОС25.
В случае снижения всех показателей объемной скорости форсированного выдоха диагностируют генерализованную обструкцию дыхательных путей.
Оценка реактивности воздухоносных путей
Проводится с помощью ингаляционно-провокационных проб. Принцип – дозированное воздействие какого-либо внешнего раздражающего фактора вызывает бронхиальную обструкцию. По степени ее выраженности можно оценить гиперреактивность бронхов.
Для установления обратимости обструкции проводят бронходилатационные пробы. Используют β-адреномиметики в виде аэрозоля, чаще беротек. Методика исследования состоит в регистрации кривой “поток-объем” до приема препарата и через 15 минут после ингаляции.
Рентгенологические методы
-
Рентгенография легких - применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке патологических изменений в органах дыхания (прозрачность легочных полей, очаги уплотнения, полости в легком, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости и др.).
-
Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется для более точной диагностики опухолей, небольших инфильтратов, полостей, каверн.
-
Компьютерная томография (КТ) позволяет провести цифровую обработку изображения, дает возможность реконструкции изображения в других плоскостях. Применяют для: уточнения локализации опухолей, выявление метастазов, аномалий сосудов, уточнения состояния бронхов и сосудов.
-
Магнито-резонансная томография (МРТ) - использование явления ядерно-магнитного резонанса. Этот метод безвредный, дает возможность получения ультратонких срезов, морфологической характеристики тканей и визуализации кровотока без контраста. Является дополнением к КТ. Используется для диагностики заболеваний средостения, корней легких, грудной стенки, сосудов, рака легкого, плевры, перикарда.
-
Бронхография - применяется для исследования бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи. Затем делают рентгенограмму легких, на которой получают изображение бронхиального дерева. Метод позволяет выявить бронхоэктазы, абсцессы и каверны легких, сужение просвета бронхов опухолью.
Бронхоскопия
Бронхоскопия - применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Проводят с предварительной анестезией. Применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечение бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легких.
Ангиопульмонография
Ангиопульмонография - контрастирование легочной артерии и ее ветвей. Два вида: общая, селективная. Позволяет изучать легочной рисунок, значение в нем сосудов артериальных и венозных, сосудов корней легких. Помогает правильно трактовать тенеобразования корней легких, понимать ветвления сосудов, образующих корни легких. Позволяет дифференцировать воспалительные и опухолевые процессы на основании усиления или ослабления васкуляризации.
Радионуклидное сканирование легких
С помощью этого метода оценивается функциональное состояние легких. Существует два метода:
-
ингаляционная сцинтиграфия. Для ингаляции используется ксенон. Изучается альвеолярная вентиляция легких.
-
перфузионная сцинтиграфия. С целью изучения легочного кровотока используют микроагрегаты меченого альбумина.