5. Профилактика и терапия поражений удушающими

Профилактика поражений удушающими ОВ заключается в защите органов дыхания. Своевременное надевание противогаза позволяет избежать попадания отравляющих веществ в легкие и тем самым предотвращает поражение. Через кожу удушающие ОВ в организм не проникают. В случае отсутствия противогаза следует как можно быстрее покинуть зараженную зону. Дышать ири этом рекомендуется через слой влажной ткани. Нужно не забывать о том, что удушающие ОВ тяжелее воздуха, стелются по земле и заполняют различные углубления. Возвышенные участки местности и верхние этажи высоких зданий в городах могут быть совершенно свободны от отравляющих веществ.

При длительном печении 30 - 40-минутные периоды ингаляции чередуют с 10 - 15-минутными периодами отдыха. При лечении токсического отека легких в качестве противовспенивающего средства целесообразно вместо спирта применять силикон, полностью лишенный раздражающего влияния на слизистую оболочку дыхательных путей.

Одним из наиболее старых и хорошо проверенных методов борьбы с отеком легких является кровопускание. В результате этой процедуры происходит разжижение крови за счет поступления в кровяное русло жидкости из тканей, что в свою очередь ведет к улучшению деятельности сердца и понижению давления в малом круге кровообращения. Как указывает Н. Н. Савицкий, терапевтический эффект кровопускания бывает тем лучше, чем в более ранний срок после отравления оно было произведено. По мнению этого автора, кровопускание следует производить еще до развития выраженных явлений отека легких. В более поздние сроки оно менее эффективно, а иногда и не выполнимо из-за низкого уровня артериального давления. Следует твердо помнить, что состояние серой асфиксии является абсолютным противопоказанием для кровопускания. Какое количество крови необходимо выпускать? На этот вопрос в литературе имеются различные ответы, однако, по-видимому, наиболее обосновано мнение Н. Н. Савицкого о целесообразности извлечения не более 250 - 300 см крови одновременно. В случае необходимости через 8-12 часов кровопускание можно повторить, хотя и в меньшем размере (150 - 200 см).

В арсенале фармакологических средств, применяемых для лечения токсического отека легких, наибольшую ценность представляют хлористый кальций, глюкоза и целый ряд препаратов, используемых в целях симптоматической терапии. Хлористый кальций, как известно, обладает способностью понижать проницаемость кровеносных сосудов, и его применение у отравленных газом клинически оправдано. Препарат вводят внутривенно в 10% растворе в количестве 10 мл (избегать попадания раствора в подкожную клетчатку!). По мнению Н. Н. Савицкого, применение кальция не следует ограничивать только первыми сутками отравления, его рационально систематически применять в течение 3 - б дней, особенно в комбинации с глюкозой. Вместо хлористого кальция можно использовать 10% раствор глюконата кальция, вводя последний в вену или мышцу в количестве 10 мл. Глюкозу применяют в гипертоническом 40% растворе внутривенно в количестве 50 мл 1 - 2 раза в сутки в течение всего периода интоксикации. Она благотворно влияет на процессы тканевого метаболизма и улучшает деятельность сердца. При наличии серой асфиксии показано внутривенное введение 10 - 15% раствора глюкозы в количестве 300 - 00 мл.

При лечении пораженных удушающими отравляющими веществами широко применяют сердечные средства. Уже в первые часы после поражения хороший результат дает инъекция 2 - 3 мл 20% раствора камфары, которая возбуждает центральную нервную систему, усиливает работу сердца и улучшает кровообращение. При наклонности к снижению артериального давления назначают кофеин (1 мл 20-раствора подкожно). Последний стимулирует центральную нервную и сердечно­сосудистую системы и повышает артериальное давление. В случае развития серой асфиксии эффективно внутривенное введение строфантина в дозе 0,00025 г (0,25 мг). Препарат следует вводить медленно в количестве 0,5 мл официнального 0,05% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы. В менее тяжелых случаях можно внутривенно или подкожно ввести 1 - 2 мл 10% раствора коразола. Для возбуждения дыхательного центра внутривенно вводят лобелии (1% раствор 0,5 мл) или цититон ( 1 мл).

Из других средств симптоматической терапии при лечении пораженных удушающими ОВ применяются препараты брома и валерианы для снятия чрезмерного возбуждения; кодеин и дионин при кашле; снотворные при бессоннице. Показаны также кортикостероиды, антигистаминные препараты, антикоагулянты. В более позднем периоде для борьбы с инфекционными осложнениями и прежде всего для предотвращения пневмонии, должны применяться антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Большую роль в терапии этой категории пораженных играют режим и диета. Отравленным необходим полный покой. Они должны находиться в теплом, чистом хорошо проветренном помещении. В течение острого периода интоксикации пострадавшие получают жидкую пищу в ограниченном количестве. Вследствие большой потери воды для предотвращения обезвоживания пораженным необходимо вводить достаточное количество жидкости. Весьма показаны капельные клизмы из 5% раствора глюкозы (1л в день).

После ликвидации острых явлений интоксикации пораженные переходят на обычную диету с большим количеством витаминов.

Необходимо помнить, что при остром токсичном отеке легких, вызванном (дисфосгеном), нельзя применять адреналин. Недопустимы в остром периоде

переливания крови или плазмы, так как они приводят к усилению транссудации в легкие. К притивопоказанным лечебным приемам у отравленных удушающими ОВ с отеком легких также следует отнести искусственное дыхание.