1.8. Медико-тактическая характеристика очагов поражения фосгеном и дифосгеном

Обзор данных о физико-химических и токсических свойствах 0В удушающего действия, характеристика особенностей основной клинической формы поражения -токсического отека легких - позволяют сделать вывод, что фосген и дифосген спо­собствуют возникновению очага поражения нестойкими 0В замедленного действия. Санитарные потери в таком очаге формируются в течение 1-6 ч. Наиболее опасным периодом являются первые-вторые сутки после поражения.

Условия для организации медицинского обеспечения пораженных фосгеном достаточно благоприятны по сравнению с другими типами очагов поражений. Главная трудность заключается в проведении сортировки на войсковых медицинских пунктах. Следует определить микросимптомы поражения фосгеном в периоде скрытого действия и своевременно приступить к осуществлению лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и ослабление степени тяжести токсического отека легких.

Все военнослужащие, находившиеся в очаге поражения фосгеном, но сохранившие боеспособность и оставшиеся в строю, подлежат медицинскому контролю в течение первых суток. При обнаружении у них признаков эмфизематозных изменений, токсической бронхопневмонии или отека легких больных эвакуируют с приподнятым головным концом носилок из медицинских пунк­тов войсковых частей в омедб (омо). Наличие признаков токсического отека легких служит противопоказанием к эвакуации из омедб (омо). Лишь после купирования отека легких больных направляют для лечения различных осложнений в терапевтические госпитали.

Мероприятия по оказанию медицинской помощи в очаге поражения фосгеном и на этапах медицинской эвакуации должны соответствовать основным принципам комплексной патогенетической терапии.

2. Поражения хлором и хлорпикрином

Хлор и хлорпикрин уже давно утратили значение как боевые отравляющие вещества, однако их рассмотрение в курсе токсикологии представляется целесообразным, во-первых, с исторической точки зрения (эти вещества, широко применялись в качестве ОВ в годы первой мировой войны) и, во-вторых, по той причине, что и в мирной жизни встречаются поражения этими ядами, довольно широко распространенными в различных областях хозяйства.

Хлорпикрин по действию относится к слезоточивым ОВ и подробно рассматривается в соответствующей главе, но в высоких концентрациях он действует как удушающее ОВ, вызывая отек легких, Раздражающее действие паров хлорпикрина начинает проявляться с концентрации, равной 0,002 мг/л.

Хлор (СI2) - зеленовато-желтый газ, обладающий своеобразным резким запахом, почти в 2 раза тяжелее воздуха; легко сжижается в темную желто-зеленую жидкость, которую хранят в стальных баллонах. Испаряясь на воздухе, жидкий хлор образует белый туман; 1 л жидкого хлора соответствует 463 л газа.

Случайный взрыв какой-либо емкости с хлором приводит к образованию облака хлора, которое вследствие тяжести газа стелется по земле, заполняя все углубления в почве (канавы, овраги, подвалы и пр.).

Порог восприятия хлора - 0,003 мг/л. Предельно допустимая концентрация хлора в воздухе рабочих помещений - 0,001 мг/л; концентрации 0,002 - 0,006 мг/л оказывают заметное раздражающее действие, концентрация 0,012 мг/л с трудом переносится при кратковременном воздействии, концентрации 0,1 - 0,2 мг/л опасны для жизни даже при 30-минутном воздействии (Н. В. Лазарев, 1963). Смертельная концентрация хлора при 15-минутной экспозиции, по данным А. Н. Гинсбурга (1930), составляет 0,5 мг/л.

Поражения хлором или хлорпикрином в малых и средних концентрациях прежде всего проявляются выраженными симптомами раздражения глаз и органов дыхания. Пострадавшие испытывают жжение, и резь в глазах, чувство стеснения и боли за грудиной, жжение и першение в горле. У них отмечаются сильное слезотечение и сухой мучительный кашель. При поражениях хлорпикрином, кроме того, как правило, наблюдается тошнота и ранняя рвота. Из-за этой особенности англичане прозвали хлорпикрин «рвотным газом» ( Эдере, М. Истен, 1932). Отравленные хлором сильно страдают от удушья, периодически возникающего вследствие спазма гортани. Дыхание у них становится затрудненным, поверхностным и болезненным, появляется чувство давления в груди. По внешнему виду отравленные напоминают больных с приступом бронхиальной астмы. Довольно быстро после воздействия достаточно высокими концентрациями хлора и хлорпикрина начинает развиваться отек легких, который протекает примерно так же, как и при поражениях другими удушающими 0В.

У человека, попавшего в атмосферу очень высоких концентраций хлора или хлор- пикрина, быстро наступает потеря сознания и смерть от остановки дыхания. На секции в таком случае находят сжатые легкие, занимающие не более трети грудной полости. Ткань легких утрачивает эластичность и легко рвется. Все это является следствием ожога легких.

Принципы профилактики и терапии отравлений хлором и хлорпикрином такие же, как и при отравлении фосгеном (дифосгеном).