1. 6 Патоморфологичеекие изменения при поражениях фосгеном и дифосгеном.

В случае смерти пораженного фосгеном (дифосгеном) в первые двое суток после воздействия яда при вскрытии на первый план выступают изменения в органах дыхания. Из трахеи нередко струей выливается желтовато-мутная жидкость. Легкие значительно увеличены в объеме и могут достигать веса 2,5 кг (в норме 500 - 600 г). Увеличение объема и веса легких связано с накоплением в них отечной жидкости, которая может быть отжата в количестве 2 л и даже более. Вынутые из трупа легкие имеют с поверхности пестрый, мраморный рисунок, обусловленный чередованием западающих темно-красного цвета полей ателектаза, розово-красных фокусов полнокровной и отечной ткани легкого и бело-розовых участков эмфиземы. На разрезе ткань легких пестрая серо-розово-красного цвета. С нее стекает бесцветная или слегка желтоватая пенистая серозная жидкость. Вырезанные участки легкого сразу тонут в воде. При микроскопическом исследовании легких обращают на себя внимание полнокровие, отек и эмфизема. Отечная жидкость выполняет значительную часть альвеол. Вначале она свободна от клеток, но затем в серозном экссудате появляются спущенные и жирно перерожденные клетки альвеолярной выстилки и лейкоциты, а потом и нити фибрина. Отмечается отечность периваскулярной соединительной ткани. Участки ателектаза чередуются с эмфизематозно вздутыми местами. Наряду с поражением легких при микроскопическом исследовании обнаруживается белковая дистрофия мышцы сердца. В селезенке, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, слизистой оболочке желудка и кишечника отмечается полнокровие.При исследовании трупов пораженных фосгеном (дифосгеном),погибших в более поздние сроки, как правило, выявляется воспаление легких в форме катарально-фибринозной или катарально-гнойной пневмонии (С. С. Вайль, 1958).

1.7. Принципы профилактики и оказания медицинской помощи пораженным фосгеном и дифосгеном

Общевойсковой фильтрующий противогаз надежно защищает от боевых

концентраций фосгена и дифосгена, которые могут возникнуть на открытой местности. Обезвреживание 0В достигается за счет химической водно-щелочной пропитки активированных углей в противогазе и гидролитического разложения фос­гена на угольную и соляную кислоты. Однако в подвальных помещениях, в горных ущельях, в оврагах, в лесу могут быть созданы повышенные концентрации 0В, которые способны «пробить» противогаз и вызвать смертельные поражения.

Табельных медикаментозных средств, повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется. Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетрамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% раствора внутривенно

он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани

N4(CH2)6 +СОС12 = N4(CH2)6-COCl2

При этом образуется нетоксичное комплексное соединение.

Вдыхание антигистаминного порошка динатрийхромгликата (интал) в количестве 20 мг защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгеном.

Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза:

- нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге: рецепторы блуждающего нерва легких - гипоталамус - симпатические нервы легких;

- противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ;

- разгрузка малого круга кровообращения, уменьшение сосудистой проницаемости;

- ликвидация гипоксии путем нормализации кровообращения и дыхания.

Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей вдыхают под маской противогаза пары противодымной жидкости (НДС) или фицилина (летучего анестетика). НДС состоит из хлороформа и этилового спирта (по 40%), диэтилового эфира (20%), нашатырного спирта (3- 5 капель на 100 мл). Оба препарата выпускаются в ампулах с марлевой оплеткой. Ампулы перед употреблением следует надломить и вложить под маску противогаза.

Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых.

Прием феназепама по 0,5-1 мг, барбамила, введение 2% раствора 2 мл внутримышечно промедола, 5% раствора 0,5-1 мл внутривенно пентамина способствуют нормализации основных процессов в нейровегетативных рефлекторных путях, прерывают поток патологической импульсации.

Фосген, дифосген активируют размножение бактериальной и вирусной флоры в дыхательных путях, чему способствует переохлаждение пораженных. Поэтому следует заботиться о согревании пострадавших путем укутывания с помощью накидки медицинской и другими доступными способами. Оправдано раннее применение антибиотиков и гидрокортизона.

Разгрузка малого круга доступна уже в очаге поражения. С этой целью на бедра накладываются жгуты с условием сохранения пульсации бедренных артерий ниже уровня жгута. Жгуты, наложенные таким способом, способствуют скоплению венозной крови в ногах, что облегчает работу правой половины сердца, предупреждает развитие отека легких. Проводимое на этапах медицинской эвакуации (МПП, омедб) осторожное кровопускание в количестве 250—300 мл, назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга. Антигистаминные средства (димедрол и другие), аскорбиновая кислота, рутин, глюконат кальция уменьшают сосудистую проницаемость при начинающемся отеке легких.

Кислородная терапия при отеке легких имеет свои особенности из-за усиленного пенообразования жидкости, выделяемой поверхностью легких. Поэтому кислород увлажняют парами пеногасящих средств (этилового спирта или антифомсилана). При коматозном состоянии больного кислород пропускают через 20—30% раствор спирта, при сохраненном сознании—через 90% раствор спирта. При коллапсе вводят сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина по 0,5-1 мл внутривенно в растворе глюкозы).