Отравление нитритами

Дос­таточно велика опасность передозировки нитритов, применяемых для лечения. Амилнитрит, нитрит натрия в лечебных дозах снижают уро­вень гемоглобина в крови не более чем на 25%, что является безопас­ным пределом. Повторное применение препаратов требует осторожности, основанной на знании признаков отравления метгемоглобинобразователями. Случайный прием внутрь нитрита натрия в дозе 3-4 т является смертельным.

Кроме перечисленных лекарственных средств, к этой группе относятся промышленные яды: азотистые компоненты ракетных топлив окись азота N0, двуокись азота NO, тетранитрометан C(NO)4. химический краситель анилин. Последнее вещество, являясь аминобензолом, в организме окисляется в нитробензол, который и вызывает образование метгемоглобина. Анилин опасен в дозе 20-25 мл, нитробензол в дозе 2-

мл.

Большое количество окислов азота (и угарного газа) образуется при горении пороха и других взрывчатых веществ типа тротила.

ПДК для окислов азота равна 5мг/м3.

В легких случаях отравления нитросоединениями в крови обнаруживается до 25% метгемоглобина, когда отмечается гиперемия лица, мидриаз, чувство опьянения, головокружения, тахикардия, систоличе­ское давление снижается до 100-90 мм рт. ст. Сосуды глазного дна представляются в виде синих полосок. В тяжелых случаях уровень метге­моглобина в крови достигает 60% и больше. Кожа и наружные слизи­стые окрашиваются в сине-серый цвет. Возникает рвота, слабость, го­ловная боль, теряется сознание. Кровь становится вязкой, шоколадного цвета. Развиваются асфиктические судороги и коллапс.

Устранение гемической гипоксии при отравлении нитритами достигается применением метиленовой сини в 7% растворе внутривенно по 0,1-0,15 мл/кг или хромосмона. В тяжелых случаях показаны струйная трансфузия плазмозаменителей или замещение крови. Назначается вды­хание карбогена и оксигенотерапия.

Характерные проявления отравлений синильной кислотой, окисью углерода, нитробензолом и фосфорорганическими отравляющими веществами

Признак отравле­ния	Синильная кислота	Окись углерода	Нитробензол	Фосфорорганические отравляю­щие вещест­ва
Развитие отравле­ния	Стремительное. При высоких концентра­циях — мгновенная смерть	Постепен­ное нарас­тание сим­птомов от­равления	Постепенное нарастание симптомов отравления	Стремитель­ное развитие клинической картины отравления
Окраска кожи и слизистых оболочек	розовая	Розовая, иногда ма­линовая	Бледная, ино­гда серовато-синяя	Бледная, при судоро­гах — цианоз
Состояние зрачков	Расширены	Характер­ные измене­ния отсутст­вуют	Расширены	Сужены (миоз)
Симптомы поражения централь­ной нерв­ной систе­мы	Кратковременное возбуждение, затем состояние апатии. Потеря сознания нередко еще в досудорожной стадии. Клоникотонические судороги	Эйфория, немотивированные действия. В дальнейшем потеря соз­нания	Выражены расстройства координации, судороги	Кратковре­менное воз­буждение. С началом судорога утрата соз­нания
Изменения крови	Кровь алая, насы­щенная оксигемоглобином.	Кровь мали­новая, на­сыщенная карбоксигемоглобином	Кровь корич­невая, насы­щенная метгемоглобином	Кровь тем­ная, имеет недонасыщение ки­слородом
Наруше­ние функции дыхания	Возникает рано Одышка. В поздних стадиях замедлен­ная поверхностное дыхание. В выды­хаемом воздухе запах горького мин­даля.	Дыхание учащенное. Одышка усиливается при физическом напряжении.	Дыхание за­трудненное. В выдыхаемом воздухе запах горького мин­даля.	Быстро раз­вивающиеся нарушение дыхания. Бронхоспазм.
Характер судорог	Клоникотонические с переходом в тонические.	Отдельные приступы клонических судорог.	Возникают только в очень тяжелых случаях	Клоникотонические судороги с короткими ремиссиями