Отдаленные последствия отравлений

Интоксикации окисью углерода отличаются обилием и разнооб­разием нарушений, возникающих в отдаленном периоде, причем неред­ко сохраняющихся многие годы. Наиболее тяжелые нарушения связаны с функциональными, а возможно, и структурными изменениями в различных отделах головного мозга, возникающими в результате длительной гипоксии и прямого действия окиси углерода на ферментные системы мозговой ткани. Не вызывает сомнений, что тяжесть отдаленных последствий прямо зависит от количества поступившей в организм окиси углерода, длительности гипоксического состояния и времени нахождения пострадавшего без сознания или в состоянии комы.

После перенесенного тяжелого отравления в начале восстанови­тельного периода могут наблюдаться нарушения психической деятельности, галлюцинации, бред, гемиплегии. В некоторых случаях развива­ются маниакальные состояния, а также деменция, напоминающая кар­тину корсаковского психоза.

Помимо изменений в психической сфере, в отдаленном периоде может возникнуть ряд нарушений со стороны вегетативной нервной системы. Наблюдается разнообразие кожных трофи­ческих расстройств, имеющих в основе нарушения центральной нерв­ной регуляции. Эти изменения выражаются в акроцианозе, явлениях типа крапивницы, нарушениях кожной чувствительности, а в тяжелых случаях в появлении пролежней или вяло текущих трофических язв.

Имеются также сообщения о возможности развития в отдаленном периоде эпилептиформных при­падков как генуинного, так и джексоновского типа. В отдельных случа­ях, особенно при длительном воздействии окиси углерода, выявляется органическое диффузное поражение мозга в виде токсической энцефалопатии.

У выживших после острого отравления в течение многих лет на­блюдается функциональная неполноценность дыхания и отчетливо вы­раженная предрасположенность к инфекционной легочной патологии.

Огромный опыт показывает, что от скорости ликвидации кисло­родного голодания зависит весь ход течения интоксикации, а также ко­личество и тяжесть отдаленных последствий.

При оказании первой помощи необходимо прежде всего вынести пострадавшего из зараженной атмосферы. В случае потери сознания рекомендуется дать ему понюхать нашатырный спирт, что в легких слу­чаях может быть очень эффективным. При остановке дыхания следует применить настойчивое искусственное дыхание до восстановления са­мостоятельных движений грудной клетки. Значительно более хорошие результаты дает аппаратное искусственное дыхание с подачей воздуш­но-кислородных смесей или чистого кислорода. Оксигенотерапию мож­но бесспорно считать центральным и определяющим лечебным меро­приятием при оказании медицинской помощи отравленным окисью уг­лерода. Это связано с тем, что именно кислород в определенных услови­ях может вытеснить окись углерода из ее комплекса с гемоглобином и железосодержащими ферментами.

Вдыхание чистого кислорода в 1,5 раза, а карбогена в 4 раза уско­ряет процесс диссоциации карбоксигемоглобина. Оказание помощи начинают с инга­ляции карбогена. Сеанс карбогенотерапии продолжается 10-20 минут. Затем проводят вдыхание чистого кислорода в течение 30-40 минут, по­сле чего снова назначают ингаляцию карбогена.

При легкой степени отравления такая карбогено-кислородная те­рапия осуществляется в течение 2 часов. При средней и тяжелой степе­ни отравления минимальным сроком нужно считать 4 часа. Если к концу этого срока клинические проявления отравления не исчезнут, то карбогено-кислородную терапию следует продолжить. Выход пострадавшего из бессознательного состояния не является основанием для прекращения оксигенотерапии, так как процесс диссоциации карбоксигемоглобина к моменту возврата сознания обычно еще не закончен.

Таким образом, карбогено - и оксигенотерапия являются обяза­тельным лечебным мероприятием при оказании помощи отравленным окисью углерода вне зависимости от степени тяжести интоксикации. В то же время клиническая практика показывает, что даже правильно осуществленная терапия кислородом и карбогеном далеко не всегда га­рантируют пострадавшего от развития различных осложнений в постинтоксикационном периоде. Причиной частых осложнений, очевидно, яв­ляется сравнительно медленное выделение окиси углерода из организма, что удлиняет срок кислородного голодания и способствует возникнове­нию как функциональных, так и структурных изменений в центральной нервной системе отравленного.

Все это заставило искать методы более быстрого и эффективного устранения состояния гипоксии. Весьма перспективным явилось введе­ние в практику лечения отравлений окисью углерода метода оксибаротерапии.

В последние годы большое внимание уделяется лечебному при­менению цитохрома С, используемому при аноксических и гипоксических состояниях самой различной этиологии. Имеются также сведения о попытках лечения этим препаратом отравлений окисью углерода. Клинические наблюдения показывают, что сочетание введений цитохрома С (10-30 мг) с настойчивой оксигенотерапией позволяет успешно излечивать отравленных, доставленных в стационар в коматозном состоянии. При введении цитохрома С со­кращается период нахождения отравленных в коматозном состоянии.

Имеются сообщения о хороших результатах, полученных при ис­пользовании аскорбиновой кислоты. Как известно, аскорбиновая кисло­та стимулирует окислительные процессы и, таким образом, способству­ет восстановлению нормального функционального состояния централь­ной нервной системы после перенесенной гипоксии. Так как при отрав­лении окисью углерода значительно повышается содержание пировиноградной кислоты в крови, целесообразно назначать витамин В. Это под­тверждают клинические данные.

В прошлые годы в практике лечения оксиуглеродных интоксика­ций часто использовали метиленовый синий и хромосмон (смесь метиленового синего с глюкозой). Теоретическим обоснованием этого слу­жила принадлежность метиленового синего к соединениям, способным акцептировать электроны. В условиях тяжелой гипоксии из-за недостат­ка кислорода, на который в норме направляется поток электронов, соз­дается избыток электронов в терминальной цепи окисления, что приво­дит к торможению окислительных реакций. Предполагалось, что если вместо кислорода ввести другое соединение, способное также легко принимать электроны, то можно по сути дела устранить клинические проявления гипоксии.

Клинические наблюдения показали определенную ценность этого вида терапии, хотя, конечно, метиленовый синий не мог заменить основных методов лечения. В то же время имеются и отрицательные оценки результатов, полученных при этом способе лечения. Считается, что метиленовый синий способствует переносу электронов на кислород, минуя цитохромную систему, т.е. исключает возможность сопряженного окислительного фосфорилирования, а, следовательно, и образования макроэргических фосфорных связей. Наряду с этим недос­таточная активность метиленового синего, может быть результатом очень низкого редокспотенциала (0,011 В), при котором соединение во­обще не может быть очень активным акцептором электронов. Тем не менее, некоторое разочарование в метиленовом синем не должно озна­чать отказа от поиска других акцепторов электронов с более высоким редокспотенциалом.

Определенное значение в терапии отравлений окисью углерода имеют препараты, ускоряющие выведение её из организма. С этой це­лью предлагались препараты железа или кобальта. По данным ряда ав­торов, введение внутрь восстановленного железа в дозе 50 мг/кг или сахарата железа ускоряет экскрецию окиси углерода из организма. По­ложительные результаты были получены при использовании кобальто­вой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, а также цианкобаламина.

Лечение отравлений окисью углерода, помимо указанных выше методов, направленных на различные звенья в цепи развития токсиче­ского действия СО, предполагает широкое использование симптомати­ческих средств и различных воздействий, способствующих быстрейшей нормализации нарушенных функций. Выбор путей и методов неспеци­фической терапии диктует опыт врача, но каким бы опытным ни был врач и какой совершенной ни была вся дальнейшая терапия, судьба по­страдавшего определяется в первые часы возникновения интоксикации, в период борьбы с гипоксией и деблокирования гемоглобина и железо­содержащих ферментов.