1. Единственным эффективным лечением трихомониаза является применение метронидазола (трихопол, флагил, клион).

2. Приём метронидазола при беременности не приводит к росту врождённых уродств у потомства.

3. Рекомендуется лечение полового партнёра женщины больной трихомониазом. Половая жизнь во время лечения не рекомендуется.

4. Лечение проводится при наличии трихомонад в половых путях даже при отсутствии симптомов.

5. Местные формы лечения ввиду низкой эффективности применять не следует.

6. Дополнительное в/в введение метронидазола не улучшает результаты лечения.

7. На период лечения и один день после него употребление алкоголя следует исключить.

8. При отсутствии после лечения симптомов заболевания повторное исследование на наличие трихомонад не проводится.

9. Все лекарства, повышающие активность микросомальных ферментов печени (фенитоин, фенобарбитал), ускоряют выведение метронидазола.

10. Не рекомендуется назначать метронидазол в первый триместр беременности, в этот период возможно местное применение клотримазола (100 мг во влагалище), имеющего уровень излеченности 48-66%.

11. Применение 2,0 метронидазола в однократной дозе, особенно рекомендуемое беременным, столь же эффективно, как и стандартный 7-дневный курс (250 мг трижды в день). Уровень излеченности при каждом режиме одинаков и составляет 86-97%.

12. При неэффективности лечения в стандартных дозах:

    1. метронидазол назначается по 500 мг дважды в день в течение 7 дней.

    2. При неэффективности этой схемы лечения препарат назначается в дозе 2,0 однократновтечение3-5дней

    3. При отсутствии эффекта от этой дозы требуется назначение препарата по 500-750 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней.

    4. При повторном назначении высоких доз рекомендуется подсчёт лейкоцитов (дискразия). Дозы свыше 3 г/сутки связаны с высоким риском серьёзных побочных действий препарата: необратимые неврологические изменения.

Следует отметить:

Эффективной альтернативы лечению трихомониаза метронидазолом не существует. Однако имеются препараты, сравнимые по эффективности с метронидазолом:

Тинидазол (фазижин):

• 0,5 через 15 минут в течение 1 часа (всего 2,0).

• 0,5 дважды в день в течение недели.

• 2,0 однократно два дня (всего 4,0).

Орнидазол (тиберал), не имеющий антабусного эффекта:

• Однократно 1,5.

• 0,5 дважды в день 5 дней (всего 5,0).

Ниморазол (наксоджин):

• 0,5 дважды в день 6 дней (всего 6,0).

• Однократно 2,0 (4 таблетки).

Грибы

Являются обычной флорой нижних половых путей женщины.

1. Присутствуют у 22% женщин без симптомов заболевания и у 39% с симптомами вульвовагинита.

2. Подсчитано, что 75% женщин в течение жизни будут иметь хотя бы один эпизод грибкового вульвовагинита, а 40-45% - два или более эпизодов.

3. Наиболее часто из половых путей выделяется Candida albicans (81%-95%), но существуют и другие виды кандид (C. globrata, C. crusei, C. tropicalis).

4. Факторами, предрасполагающими к росту грибов во влагалище, являются глюкозурия, сахарный диабет, беременность, ожирение, лечение антибиотиками, стероидами (гормональные контрацептивы) или иммунодепрессантами, ношение тесно облегающего нижнего белья. Вместе с тем, особенности протирания ануса после дефекации, использование гигиенических прокладок, вид ткани, диета, стресс не влияют на частоту грибкового вульвовагинита.

5. Половая передача возможна, но не является основным путём передачи инфекции.

   1. нет прямой связи между грибковой инфекцией и другими ЗППП.

   2. нет различий в частоте заболевания у пациентов с ЗППП и без них.

   3. лечение мужчины не влияет на течение заболевания у женщины.

   4. лечение полового партнёра не является обязательным.

   5. лечение требуется только мужчинам с клиническими проявлениями инфекции.

Типичные проявления влагалищного кандидиаза

Покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отёк, экскориации и выступающие над поверхностью эпителия белые или жёлтые, с трудом снимающиеся налёты, отмечены только у 38 - 60% женщин с положительными результатами культуры C. albicans. pH отделяемого влагалища находится в пределахнормы.

Диагноз

1. При прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН можно наблюдать мицелий или псевдогифе. Метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры.

2. Окрашивание препарата по Граму: только половина женщин с положительной культурой может быть выявлена этим методом.

3. Метод культуры выявляет другие виды кандид, которые вызывают 10-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.